陳桂月

小兒急性闌尾炎是兒科常見急腹癥,具有病情進展迅速,病勢嚴重且并發(fā)癥發(fā)生風險高的特點。腹痛是本病的主要癥狀之一,但由于患兒年齡較小不會表達,無法準確詢問病史,因此給早期診斷增加了難度,易出現(xiàn)誤診、漏診而導(dǎo)致病情延誤甚至危及生命［1］。部分研究發(fā)現(xiàn)［2］,少部分急性闌尾炎患兒不具有典型臨床表現(xiàn),因此需借助其他檢查手段進行確診。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與推廣,臨床開始嘗試應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)對小兒闌尾病變情況進行觀察,這一技術(shù)不僅可為疾病的診斷鑒別提供可靠依據(jù),而且較高的安全性及低廉的檢查費用也受到患兒家屬及臨床醫(yī)生的認可與青睞。本研究特選取100 例急性闌尾炎患兒的臨床資料進行回顧性分析,探究彩色多普勒超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值與意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2021 年1 月收治的急性闌尾炎患兒100 例作為研究對象,其中男54 例,女46 例；年齡7～11 歲,平均年齡(9.1±2.0)歲。

1.2 方法 所有患兒均進行彩色多普勒超聲診斷,檢查前詢問家屬患兒病史、發(fā)病情況,并對患兒進行腹部觸診［3］。囑患兒呈仰臥位,使用腹部探頭對患兒全腹部進行掃查,對患兒右下部升結(jié)腸、盲腸直至盲腸末端進行掃查后旋轉(zhuǎn)探頭進行扇形掃查,明確闌尾位置并探查闌尾回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊情況,并對闌尾壁厚度、闌尾直徑進行測量［4,5］；探查闌尾腔內(nèi)糞石、積液情況及闌尾周邊網(wǎng)膜或細末增厚情況,并探查腹腔內(nèi)積液、淋巴結(jié)大小及闌尾血流等情況［6］。對探頭進行加壓處理使探查視野更為清晰后對右下腹有無闌尾情況進行確認,若無闌尾則需擴大探查范圍至右上腹、盆腔等位置［7］。檢查過程中若無法清晰探查則可囑患兒進行憋尿后再次觀察,確定是否為異位闌尾炎；若出現(xiàn)腸腔氣體過多的情況,則應(yīng)加壓探頭將腸氣推開避免產(chǎn)生干擾。掃查闌尾區(qū)清晰可見超聲圖像上管腔擴大及管壁增厚且闌尾縱切面及橫切面分別呈“蚯蚓狀”、“靶環(huán)狀”則可確定為急性闌尾炎；若上述探查均未發(fā)現(xiàn)病變闌尾則應(yīng)考慮是否為其他疾?。?］。

1.3 觀察指標 以術(shù)后病理結(jié)果為標準,分析彩色多普勒超聲診斷符合率、漏誤診情況及同類型闌尾炎超聲影像特征。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷符合率分析 以術(shù)后病理結(jié)果為標準,彩色多普勒超聲診斷急性單純性闌尾炎符合率為95.7%(45/47),急性壞疽性闌尾炎為92.3%(24/26),急性化膿性闌尾炎為100.0%(22/22),闌尾周圍膿腫符合率為100.0%(5/5),診斷總符合率為96.0%(96/100),漏誤診4 例,漏誤診率為4.0%(4/100)。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷符合率分析(n,%)

2.2 漏誤診病例分析 本次研究中彩色多普勒超聲診斷漏誤診共4 例,由于早期患兒癥狀無明顯特異性,彩色多普勒超聲檢測可見以下特征：①腹部氣體較多,患兒年齡較小,因此依從性較低,可見腹肌處于緊張狀態(tài),探查過程中可見腸管擴張明顯,因此對病灶及周圍組織關(guān)系的探查受到影響。②患兒右下腹壓痛感不明顯,未見闌尾回盲腸部明顯異常或腫脹情況,查體可見患兒淋巴結(jié)腫大。囑患兒住院后可見其腹部疼痛癥狀逐漸加重,再次進行彩色多普勒超聲檢測為2 例急性壞疽型闌尾炎,2 例急性單純性闌尾炎,診斷結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果符合。

2.3 不同類型闌尾炎超聲影像特征分析 ①急性單純性闌尾炎：可見闌尾輕微膿腫,直徑為6～8 mm,可見糞石存在于腔內(nèi),回聲強并伴有豐富血流信號；②急性化膿性闌尾炎：可見闌尾明顯腫脹,闌尾壁呈不均勻增厚且層次回聲不清,直徑＞10 mm,闌尾腔內(nèi)不規(guī)則液性暗區(qū),可見粗大點狀強回聲；血流顯像示闌尾壁組織中可見條狀血流信號；糞石存在腔內(nèi),腔內(nèi)回聲不均勻；③急性壞疽性闌尾炎：可見闌尾顯著腫大且形態(tài)不規(guī)則,無正常層次結(jié)構(gòu),闌尾范圍邊界不明顯,可見闌尾壁處存在極少量或無明顯血流信號；④闌尾周圍膿腫：闌尾范圍邊界不明顯或可見形態(tài)不規(guī)則,部分患兒可于病灶范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)不均勻腫塊,腫塊附近或盆腔內(nèi)可見不規(guī)則回聲。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見的胃腸道急腹癥之一,小兒作為本病高發(fā)人群具有較高的發(fā)病率。小兒急性闌尾炎發(fā)病后具有進展迅速的特點,但對于年齡較小的患兒來說,其早期癥狀多為腹瀉、惡心、嘔吐、高熱等,易與其他急腹癥癥狀混淆,再加上患兒本身年齡較小,查體配合度低及腹部疼痛無法準確定位等影響因素,將使臨床醫(yī)生評估病情難度增高［9,10］。相關(guān)研究指出［11,12］,小兒急性闌尾炎從發(fā)病到出現(xiàn)穿孔的時間較短,多在36～48 h,若超出上限時間將造成闌尾穿孔率顯著增加并進一步誘發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎,甚至引發(fā)膿毒血癥,造成死亡率增加。因此,盡早對疾病進行鑒別診斷并采取及時有效的治療措施對控制疾病進展及促進患兒恢復(fù)至關(guān)重要。彩色多普勒超聲、CT及磁共振成像(MRI)均為當前診斷小兒急性闌尾炎的主要診斷方式,但CT 價格較高且具有一定輻射性,因此在應(yīng)用時受到一定局限；MRI 盡管對疾病診斷具有較高的準確性及特異度,但同樣也有價格昂貴的問題。超聲檢查因具有操作簡便、對患兒無創(chuàng)、價格低廉及可重復(fù)性高的優(yōu)勢逐漸成為疾病診斷的主要方式。本次研究中應(yīng)用彩色多普勒超聲對急性闌尾炎進行診斷的準確率達到96.0%,提示該方式診斷疾病準確率較高,該結(jié)論與國內(nèi)外諸多研究報道結(jié)論相似。另外,本次研究通過彩色多普勒超聲對闌尾炎病理類型進行分類,發(fā)現(xiàn)急性單純性闌尾炎病變早期闌尾腫脹不顯著,管壁各層組織顯示較為清晰,并多局限于黏膜層及黏膜下層［13］；急性化膿性闌尾炎則多由于管腔內(nèi)出現(xiàn)積膿導(dǎo)致腔內(nèi)壓力較高,管壁各層分界不清且周圍可見少量滲出液及小膿腫,但可見闌尾管壁較為完整,整體性較好［14］。當病變進一步發(fā)展為壞疽性闌尾炎時,則可見闌尾由于血管栓塞而出現(xiàn)缺血性壞死,管腔遭到嚴重破壞則可進一步誘發(fā)穿孔甚至腹膜炎,主要可見闌尾不規(guī)則增大及與周圍組織分界不清［15］。另外,本次研究認為在掃查過程中為最大程度的降低腸腔內(nèi)氣體或物體掃查的干擾可在操作時適當對探頭進行加壓,有助于避免氣體干擾,還可在一定程度上縮小探頭與病變區(qū)域的距離,更有助于獲得準確的圖像信息,便于診斷與鑒別；另外,檢查過程中通過延伸、旋轉(zhuǎn)掃描法對腹部及疼痛區(qū)域進行多切面、多方位掃描可更好地觀察闌尾與周圍臟器組織的關(guān)系及病變范圍,使探查更具有目的性。

綜上所述,對小兒急性闌尾炎患兒應(yīng)用彩色多普勒超聲掃描具有較高的準確性,該方式操作簡單且具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性的優(yōu)勢,對臨床鑒別、診斷疾病并指導(dǎo)治療具有積極意義。