李兵

自身免疫性肝炎是臨床常見病癥之一,與自身免疫具有相關(guān)性,是一種以肝組織為特異免疫病理損傷器官的慢性疾病,病因尚未完全明確,遺傳易感性被臨床認(rèn)為是主要發(fā)病機(jī)制,多見于女性人群。由于自身免疫性肝炎患者多數(shù)表現(xiàn)為慢性肝炎,且＞34%的患者未見任何癥狀,不易引起重視,使得多數(shù)患者在就診時(shí)就已出現(xiàn)肝硬化,嚴(yán)重者可進(jìn)展為肝衰竭,預(yù)后不佳［1］。此外,由于自身免疫性肝炎初期癥狀類似于病毒性肝炎,由此,檢測(cè)肝病相關(guān)抗體及生化指標(biāo)對(duì)自身免疫性肝炎進(jìn)行鑒別診斷,以促進(jìn)疾病早期治療,極為重要。本次選取36 例自身免疫性肝炎患者,研究自身免疫性肝炎診斷中肝病相關(guān)抗體與生化檢測(cè)指標(biāo)的意義,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年5 月期間在本院接受治療的36 例自身免疫性肝炎患者為A 組,另選取同期30 例病毒性肝炎患者為B 組,再選取34 例健康體檢者為C 組。A 組男14 例,女22 例；年齡32～67 歲,平均年齡(48.54±6.38)歲。B 組男11 例,女19 例；年齡31～69 歲,平均年齡(48.71±7.04)歲；甲型肝炎10 例,乙型肝炎14 例,丙型肝炎6 例。C 組男12 例,女22 例；年齡31～68 歲,平均年齡(48.68±6.54)歲。三組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料均完整；③知情且簽署同意書；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神疾病者；②中途退出者；③合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與試劑 儀器選用印跡自動(dòng)操作儀EURO Blot Master J-MY-035、Olympus熒光顯微鏡B×41、EURO Line Scan 掃描儀1-916900、全自動(dòng)生化分析儀(日立公司,型號(hào)：7600-020 型)等。試劑選用抗肝抗原譜抗體免疫球蛋白(Ig)G 檢測(cè)試劑盒、抗線粒體抗體IgA 檢測(cè)試劑盒、抗核體IgG 檢測(cè)試劑盒,均由歐盟公司提供；AST、D-BIL、ALT、ALP、T-BIL、TBA、GGT 均由日本和光純藥工業(yè)株式會(huì)社提供。

1.3.2 試驗(yàn)方法 采用間接免疫熒光法測(cè)定ASMA、ANA、AMA；采用免疫印跡法測(cè)定LC-1、SLA/LP、AMA-M2、LKM；采用日立全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定GGT、ALT、ALP、TBA、AST、D-BIL、T-BIL。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組自身抗體、生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以［M(P25,P75)］表示,采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組自身抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 三組ANA、AMA、ASMA、AMA-M2 陽性率對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；三組LC-1、SLA/LP、LKM 陽性率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A 組ANA、AMA、ASMA、AMA-M2 陽性率均高于B 組及C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；B 組與C 組的ANA、AMA、ASMA、AMA-M2 陽性率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組自身抗體檢測(cè)結(jié)果對(duì)比［n(%)］

2.2 三組生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 三組ALT、GGT、AST、ALP、TBA、D-BIL、T-BIL 水平對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。A 組GGT、ALP 水平均高于B 組及C 組,B 組D-BIL 水平高于A 組及C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 三組生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比［M(P25,P75)］

3 討論

隨著生活節(jié)奏加快,人們的生活壓力顯著增加,自身免疫性肝炎發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),且發(fā)病人群趨向于年輕化。統(tǒng)計(jì)資料顯示,在全部慢性肝炎中自身免疫性肝炎占比高達(dá)20%［2］。由于自身免疫性肝炎臨床癥狀與病毒性肝炎存在類似性,臨床易出現(xiàn)誤診情況,進(jìn)而延誤患者病情［3］。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)改善患者預(yù)后極為重要。

自身免疫性肝炎的主要特點(diǎn)就是自身抗體產(chǎn)生,且多伴隨著不同程度的肝損害。本研究結(jié)果顯示,A 組ANA、AMA、ASMA、AMA-M2 陽性率均高于B 組及C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),提示ANA、AMA、ASMA、AMA-M2 可作為自身免疫性肝炎的臨床篩查指標(biāo),但AMA-M2 及ASMA 的陽性率較低,僅分析這2 項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果易出現(xiàn)漏診、誤診等情況。因此,在臨床診斷自身免疫性肝炎中,為提高檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性,應(yīng)聯(lián)合其他指標(biāo)一同檢測(cè)［4,5］。究其原因,ANA 屬于自身抗體的一種,在多種自身免疫學(xué)疾病中均可存在,研究發(fā)現(xiàn),在健康老年人中也可見ANA。本研究結(jié)果顯示,A 組ANA 陽性率為100.0%,顯著高于B 組和C 組,提示ANA 可作為自身免疫性肝炎的有效篩查指標(biāo)。ASMA 是Ⅰ型自身免疫性肝炎的特異性指標(biāo)之一,與肝細(xì)胞質(zhì)膜密切相關(guān)。但本研究結(jié)果顯示,自身免疫性肝炎中ASMA 陽性率較低,但具有顯著差異,提示ASMA 也可作為臨床診斷自身免疫性肝炎的有效指標(biāo),但不可將其作為唯一篩查指標(biāo),否則易導(dǎo)致漏診情況發(fā)生［6］。本研究結(jié)果顯示,A 組AMA、AMA-M2陽性率顯著高于B 組和C 組,提示以上指標(biāo)可作為臨床篩查自身免疫性肝炎的有效指標(biāo)。有研究資料顯示,LKM、SLA/LP 是自身免疫性肝炎特異性較高的檢測(cè)指標(biāo),但由于其陽性率較低,需聯(lián)合其他指標(biāo)以提高陽性率［7-9］。研究資料顯示,LC-1 屬于肝臟特異性胞漿蛋白的一種,在自身免疫性肝炎中特異性高達(dá)100%,但由于陽性率較低,也需聯(lián)合其他指標(biāo)以提高陽性率［10-12］。生化檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果顯示,A 組GGT、ALP 水平均高于B 組及C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),提示自身免疫性肝炎患者均存在著不同程度的肝損害,而B 組D-BIL 水平高于A 組及C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),提示病毒性肝炎患者也可出現(xiàn)肝功能損害。

綜上所述,肝病自身抗體聯(lián)合生化指標(biāo)檢測(cè)用于自身免疫性肝炎診斷的效果顯著,可為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。