劉金陽 閆麗 謝文友 黃同亨 吳波 吳玉麟

三叉神經痛主要是在三叉神經一支或多支分布區(qū)域進行反復發(fā)作,多是受到說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部動作的誘發(fā)影響。疼痛呈周期性發(fā)作,未發(fā)作時的各種表現(xiàn)均與正常人相同。部分患者為了減少三叉神經痛的發(fā)作次數(shù),甚至懼怕洗臉和吃飯,長此以往造成面容憔悴和情緒不佳的現(xiàn)象［1］。三叉神經痛分為繼發(fā)性和原發(fā)性,PTN 以單側、短暫和反復發(fā)作的面部劇烈疼痛為主要表現(xiàn)特征,老年群體為多發(fā)性群體,臨床上認為其發(fā)病機制為三叉神經微血管的壓迫使得神經脫髓鞘,現(xiàn)階段常用的治療方法包括藥物治療和手術治療等［2,3］。經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術憑借著創(chuàng)傷小、恢復速度快且復發(fā)率低等優(yōu)勢特征,已經成為臨床上廣泛使用的術式。此種治療方法的重點為卵圓孔穿刺問題,因為人體存在差異,導致不同患者的卵圓孔呈現(xiàn)出面積和位置的不同,在一定程度上加大了穿刺的難度,因此需要借助大型X 線設備在術中進行透視和定位。但此種定位方式一般需要反復的穿刺和調整,無法一次成功,本次研究將立體定向架應用于其中,通過其引導實現(xiàn)卵圓孔的精準化穿刺［3］。研究選取2019 年7 月～2020 年1 月本科26 例實施立體定位引導經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術治療的PTN 患者,對其療效進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年1 月本院神經外一科收治的51 例PTN 患者為研究對象,根據(jù)治療方法的不同分為觀察組(26 例)及對照組(25 例)。觀察組患者男女比例為14∶12；年齡32～88 歲,平均年齡(66.32±11.65)歲；病程0.5～25 年,平均病程(6.43±6.54)年；常見的疼痛部位為第Ⅱ+Ⅲ支。對照組患者男女比例為15∶10；年齡30～86 歲,平均年齡(66.67±11.21)歲；病程1～24 年,平均病程(6.76±6.22)年；常見的疼痛部位為第Ⅱ+Ⅲ支。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經過CT 影像學檢查確診為PTN的患者；②符合手術指征且耐受手術的患者；③認知、溝通均處于正常狀態(tài)的患者；④藥物治療無效的患者。

1.2.2 排除標準 ①患有血液性或心肺疾病的患者；②經診斷為繼發(fā)性三叉神經痛的患者；③患有顱內占位病變的患者；④未完成隨訪的患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 應用立體定向引導經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術治療。將頭顱設定為一個球體,將卵圓孔設定為球心。立體定向架由半圓形定向弓、固定器、導引器、穿刺針組成。術前患者進行薄層(0.3 mm/層)螺旋CT 顱底掃描,經過調整選擇雙側外耳道、卵圓孔、瞳孔位于同一CT 軸位層面片。測量卵圓孔中心與雙側外耳道中心連線距離以及與顱中線距離。根據(jù)測量數(shù)據(jù)安裝立體定向架。安裝完畢后,導引器前后左右運動,均能保持穿刺針指向卵圓孔,可靈活調整穿刺角度,并確定穿刺深度。

1.3.2 對照組 實施C 臂引導經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術治療。對患者實施全身麻醉(全麻)之后,使用Hartel 前入路技術于C 臂X 線機的引導下將穿刺針引進卵圓孔中,將針芯撤出后放入內含針芯的4 號Forgarty 球囊導管進入Meckel's 腔,接著將造影劑注入球囊當中使其處于充盈狀況,并且需要在X 光的監(jiān)測下實施該操作,可以通過鄰近的骨性標志作出對球囊形狀以及位置的有效判斷。若球囊位置處于不正確狀態(tài),需對導管位置實施重新調整處理,球囊形狀一般呈“梨形”。將球囊壓迫三叉神經半月節(jié)2 min,再將造影劑抽出,拔出穿刺針之后壓迫止血。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 療效判定標準 治愈：患者經過手術治療后疼痛感完全消失；顯效：患者經過手術治療后疼痛感改善明顯,偶需吃藥；無效：患者經過手術治療后依舊存在明顯疼痛感,基本和術前相同?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 VAS 評分 以VAS 對兩組患者術前、術后1 d的疼痛程度進行評價,具體的疼痛評估是畫1 條10 cm的線段,0 分在線段一端代表無疼痛感,10 分為線段另一端,表示疼痛感劇烈。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 面部麻木、口角皰疹以及頭昏頭疼等為主要并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為100.00%,高于對照組的84.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的VAS 評分比較 術前,兩組患者的VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1 d,觀察組患者的VAS 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的VAS 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者的VAS 評分比較(±s,分)

注：與對照組術后1 d 比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥；對照組患者發(fā)生口角皰疹2 例,占比為8.00%,面部麻木和頭昏頭疼各1 例,占比為4.00%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0 低于對照組的16.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

三叉神經痛在初期階段以藥物治療為首選,卡馬西平為常用的一線藥物,可以緩解患者的疼痛情況,但長期用藥會出現(xiàn)藥物效果減退的現(xiàn)象,部分患者甚至無法長期耐受藥物所產生的不良反應。當藥物治療處于無效狀態(tài)時,就需要采取手術治療的方式［4,5］。

近些年在醫(yī)療技術不斷發(fā)展的背景條件下,新型壓迫球囊材料已經得到了更換,使得經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術治療手段開始廣泛應用于PTN 的治療當中。此種手術方式屬于微創(chuàng)治療,其具有住院周期短且經濟性較強的重要特征,將此種手術方式應用于無法耐受長期藥物治療、麻醉和開顱手術的患者當中,可以發(fā)揮出較好的治療效果。據(jù)相關文獻資料可知,PTN 的發(fā)病原理為顱內微血管的壓迫使得三叉神經纖維出現(xiàn)了脫髓鞘改變,強化了細胞膜上的鈉離子和鉀離子的通透性,縮短了細胞的相對不應期,進而引發(fā)了神經沖動性電位,使得患者受到了神經性疼痛的影響［6,7］。將經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術應用于PIN 患者的治療當中,可以利用球囊對神經節(jié)處進行壓迫,讓患者的疼痛感得到一定的降低。

現(xiàn)階段,國內經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術治療多采用C 形臂、O 形臂、CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)等大型X 線設備于術中透視和攝片定位穿刺卵圓孔,因為卵圓孔面積較為狹小且處于顱底頸內動脈前外側,不同患者的卵圓孔處于不同位置,因此需要進行反復的穿刺操作,不僅會造成局部的組織損傷與出血問題,還會讓患者的三叉神經處于過度刺激的狀態(tài),同時也會增加術后并發(fā)癥,因此需要對此種手術治療的方式進行進一步的優(yōu)化［8,9］。立體定向引導經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術是在手術實施之前對患者實施頭部CT 檢查,將外耳道、瞳孔以及卵圓孔軸位的平面顯示出來,對卵圓孔與外耳道以及頭部的中線距離進行一定的測量,然后依據(jù)相應的數(shù)據(jù)進行立體定向架的安裝,此手術方式是在立體定向引導下形成一次性成功穿孔,從而減少損傷,提升治療效果,并最大程度的降低并發(fā)癥發(fā)生率［10,11］。從本次研究相關結果可以看出,采用立體定向引導經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術在本院的總有效率可以達到100.00%,明顯高于C 臂引導經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術的84.00%。在疼痛程度緩解方面,術后1 d,觀察組患者的VAS 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且立體定向引導經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術無明顯并發(fā)癥,而C 臂引導經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術最易出現(xiàn)穿刺點的反復損傷,易對患者的機體造成刺激性影響,在安全性方面有待提升［12］。

綜上所述,將立體定向引導經皮穿刺三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術應用于PTN 的治療當中,可獲得更好的治療效果,患者疼痛程度輕,并發(fā)癥少。