朱偉

眼底病是指發(fā)生在患者眼底部位的病變,是所有眼底疾病的一個總稱,發(fā)生于視網(wǎng)膜、黃斑等位置,可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等疾病,對患者的視力可造成嚴重影響［1,2］。傳統(tǒng)治療對眼底造成的損傷較大,雖然仍有較高的治療效果,但對術后的康復有一定的局限性［3］。視網(wǎng)膜激光光凝術主要是利用激光熱效應改善患者的視力,在一定程度上可降低眼底病惡化的幾率,又可幫助改善患者的視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積等各項指標,有效促進患者治療后眼底功能康復［4］。該術式具有創(chuàng)傷小、術后康復快等優(yōu)勢,術后患者的不良事件相對更少,因此逐漸廣泛應用于臨床［5,6］。對此,本次研究針對本院收治的眼底病患者采取視網(wǎng)膜激光光凝術治療,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1～12 月收治的78 例眼底病患者作為研究對象,隨機分為觀察組及對照組,各39 例。觀察組男21 例,女18 例；年齡43～74 歲,平均年齡(61.54±6.18)歲；病程3～8 年,平均病程(5.65±0.89)年。對照組男20 例,女19 例；年齡45～73 歲,平均年齡(61.56±5.52)歲；病程3～9 年,平均病程(5.67±1.12)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均已知情研究內容并自愿加入；均能夠采取視網(wǎng)膜激光光凝術治療；無手術相關禁忌證；研究經本院倫理委員會批準；資料均完整。排除標準：合并嚴重青光眼、視神經病變等其他視網(wǎng)膜病變者；近期或既往采取過激光治療者；精神障礙、認知障礙無法配合研究開展者；存在手術相關禁忌證者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)保守治療,根據(jù)患者疾病的不同采取不同的對癥治療方案。觀察組在對照組基礎上采取視網(wǎng)膜激光光凝術治療,治療方式為：術前30 min 需要進行散瞳,對患眼行表面麻醉干預,視網(wǎng)膜激光鏡型號：rMR-1X-PReichel-Mainster 1X 型,術中需要將視網(wǎng)膜激光鏡激光點對患者病變位置進行瞄準后進行點射,12～500 點/次,光斑反應調整為1～3 級,根據(jù)患者病情選擇治療次數(shù),每次治療間隙間隔7～14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積、不良事件發(fā)生情況、治療后的視力水平(視力上升、視力不變、視力下降)。臨床療效分為顯效、有效、無效3 個方面,顯效：治療后,患者的臨床癥狀均消失,各機體指標均恢復正常；有效：治療后,患者的臨床癥狀均得到顯著改善；無效：治療后,患者的臨床癥狀較治療前無明顯變化或發(fā)生惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良事件包括過敏、胃腸系統(tǒng)反應、視網(wǎng)膜出血等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率92.3%高于對照組的74.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積比較 治療前,兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積均大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積比較(±s)

表2 兩組治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率5.1%低于對照組的25.6%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組治療后的視力水平比較 治療后,觀察組視力水平優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療后的視力水平比較［n(%)］

3 討論

眼底病是指患者眼底視網(wǎng)膜、脈絡膜、視神經等發(fā)生病變,是臨床常見病,包括眼底不同程度的血管炎癥病變、組織腫瘤等疾病,也可能由于其他系統(tǒng)器官病變引起的繼發(fā)性病變,患病后可見患者的視網(wǎng)膜功能逐漸降低甚至脫落,可影響到患者的視力,降低日常生活質量,因此應采取治療方案干預［7,8］。傳統(tǒng)的眼底病通常采取藥物保守方式聯(lián)合抗炎、降眼壓藥等進行治療,但藥物治療并不會根除患者實際病因,且不能對視網(wǎng)膜的異常組織進行清理,因此使得治療有一定的局限性。另外,在長時間用藥治療的狀態(tài)下可能導致患者出現(xiàn)嚴重程度不同的不良反應［9］。因此,如何有效提高眼底病變患者的療效,術后視網(wǎng)膜功能康復已經成為了當前臨床上關注的重點［10］。視網(wǎng)膜激光光凝術是指將光能轉化的熱能熱凝幫助異常的視網(wǎng)膜組織形成瘢痕作為治療的機制,多數(shù)情況下視網(wǎng)膜損傷主要是由于視網(wǎng)膜色素上皮細胞大量生成后導致患者視網(wǎng)膜內層細胞缺氧且營養(yǎng)不足,眼底循環(huán)受阻從而引起視網(wǎng)膜功能障礙［11］。而視網(wǎng)膜激光光凝術則能夠通過激光治療鎖定眼底病變的位置,并對鎖定的位置進行激光波長治療,能夠有效封閉患者的視網(wǎng)膜血管,改善滲漏癥狀,預防由于血管內皮生長因子生成后導致的血管再生,同時也促進新生血管的消失［12］。另外,學者研究發(fā)現(xiàn),在對患者使用視網(wǎng)膜激光光凝術治療后可見眼底的視網(wǎng)膜小動脈能進行自主調節(jié)性收縮,滲透壓的作用能夠使組織水分恢復到血管之中,從而減輕患處的水腫癥狀,預防視網(wǎng)膜再次病變［13］。此外,視網(wǎng)膜激光光凝術還可通過破壞高氧耗的視網(wǎng)膜色素上皮細胞及光感受器復合體降低視網(wǎng)膜的耗氧情況,從而恢復視網(wǎng)膜部位正常的營養(yǎng)及氧供給,促進眼部循環(huán)的恢復,提高毛細血管的通透性［14］。而由于視網(wǎng)膜激光光凝術的平行性和相干性好,可形成較細的光束,在視網(wǎng)膜上成焦面積可小到以微米計算,因此對患者眼底部位的損傷相對更低,另外,其光凝點可精確地落在患者治療的部位上,因此,特別適于黃斑區(qū)周圍病變疾病的治療［15］。另外,視網(wǎng)膜激光光凝術治療時由于其脈沖激光曝光的時間較短,治療中可能出現(xiàn)的眼球轉動或瞬目動作對治療的定位影響相對更低,而激光手術治療的光凝熱量不會向四周消散,具有損傷低等優(yōu)勢,治療定位更加準確,術后患者的周圍正常組織損傷相對更輕,因此不良事件發(fā)生率更低,更有利于患者術后的康復［16-19］。

本次研究針對本院收治的眼底病患者采取視網(wǎng)膜激光光凝術治療,結果顯示,觀察組治療總有效率92.3%高于對照組的74.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明視網(wǎng)膜激光光凝術打破了傳統(tǒng)的物理及藥物治療,對多種眼底病變均有較高的療效。有研究認為,在眼底病變早期對患者采取視網(wǎng)膜激光光凝術治療能夠明顯提高患者的視力,同時也可幫助改善患者的視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積,這可能是由于視網(wǎng)膜激光光凝術能夠利用激光熱凝的優(yōu)勢形成視網(wǎng)膜瘢痕組織,可有效避免視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫落情況,同時,視網(wǎng)膜激光光凝術對眼底病變位置周圍的正常組織損傷較小,因此術后患者的恢復效果明顯更好［20］。這與本次研究結果相同。本研究中,治療后,觀察組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度(311.84±13.25)μm、中心凹容積(8.99±0.24)mm3均大于對照組的(286.29±8.47)μm、(8.56±0.17)mm3,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組視力水平優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示視網(wǎng)膜激光光凝術可明顯提高患者的視力及視網(wǎng)膜厚度等指標,改善眼部功能。另外,視網(wǎng)膜激光光凝術能夠封閉患者的視網(wǎng)膜血管,抑制視網(wǎng)膜新生血管的生成,并萎縮脈絡膜中的腫瘤,以此降低術后出血等不良反應［21,22］。在術中,視網(wǎng)膜激光光凝術并不會產生較大的疼痛,在保證患者治療效果的同時損傷低等優(yōu)勢能夠保證患者的治療安全。而本次研究中,分析兩組在治療后的不良事件發(fā)生率可見,觀察組不良事件發(fā)生率5.1%低于對照組的25.6%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示視網(wǎng)膜激光光凝術有較高的治療安全性,患者在治療后發(fā)生不良事件的幾率明顯降低,對術后康復有一定幫助。

綜上所述,眼底病采用視網(wǎng)膜激光光凝術治療可顯著提高治療效果,不良事件更少,術后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜等改善更明顯,可提高患者視力,值得臨床廣泛應用。