黃麗娟 陳爾東 藍宗毅

肛瘺乃常發(fā)病癥,多發(fā)于青壯年男性,其發(fā)病率僅次于痔瘡,屬直腸肛管常見的一項病癥［1］。表現(xiàn)主要為反復(fù)瘙癢、疼痛、流膿,肛周可觸及條索狀硬節(jié),該癥存在較高的發(fā)病率,可能因男性性激素對肛門腺產(chǎn)生作用,使之旺盛分泌［2］。一旦發(fā)生肛瘺若不予以積極治療,難以治愈,且病癥發(fā)作極易反復(fù),甚至引發(fā)肛管膿腫、癌變,故肛瘺一旦確診,應(yīng)盡早行手術(shù)治療［3］。手術(shù)治療是為了全部切除瘺管,充分敞開創(chuàng)面,利于愈合。然術(shù)后,切口為開放性,與糞便時常接觸,創(chuàng)面極易留存異物,導(dǎo)致創(chuàng)面細菌數(shù)明顯增多,感染風(fēng)險加大,不利于傷口愈合,也可使疼痛加重［4］。有關(guān)資料顯示［5,6］,術(shù)后經(jīng)中藥熏洗坐浴療法,可對創(chuàng)面水腫、疼痛等實施治療,且該療法可對患處產(chǎn)生直接作用,可發(fā)揮清熱解毒、燥濕止癢、清潔創(chuàng)口效果。為了解其實際效用,本文將其給予本院術(shù)后患者,并對比分析了其應(yīng)用價值,詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2020 年6 月～2021 年11 月接受手術(shù)治療的肛瘺患者78 例,隨機分為對照組及觀察組,每組39 例。對照組,男23 例,女16 例；年齡23～69 歲,平均年齡(41.31±9.44)歲；病程4 個月～2.5 年,平均病程(2.33±0.42)年。觀察組,男22 例,女17 例；年齡22～70 歲,平均年齡(42.36±9.57)歲；病程4 個月～3 年,平均病程(2.26±0.43)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入患者均與臨床診斷肛瘺標(biāo)準(zhǔn)符合并確診［7］；均于本院行手術(shù)治療；年齡19～70 歲；一般資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳、妊娠期婦女；精神疾病、認知異常,治療時難以配合者；肝腎、心腦血管等存在嚴(yán)重病癥,難以耐受手術(shù)者；患慢性消耗性病癥者,如惡性腫瘤、結(jié)核等；對本文所用藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者均行手術(shù)治療。術(shù)后,對照組給予1∶5000 高錳酸鉀溶液坐浴治療。觀察組給予中藥熏洗坐浴,組方：30 g 黃柏、20 g 蒼術(shù)、15 g 荊芥、30 g 芒 硝、30 g 防 風(fēng)、15 g 川 椒、20 g 赤 芍、15 g 薄荷、20 g 羌活、20 g 透骨草、10 g 冰片。上述藥物在清水中浸泡0.5 h,后慢火熬制0.5 h,經(jīng)水煮,取藥液1500～2000 ml,倒入盆中,待溫度慢慢降低,達50℃后,告知患者清洗肛周創(chuàng)面皮膚,待干凈,坐在盆上,熏蒸坐浴開始,30 min/次,2 次/d。每次排便后患處均進行熏洗,至創(chuàng)面愈合。持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的療效 經(jīng)治療,瘙癢、疼痛、流膿等癥全部消失,肛瘺口閉合,創(chuàng)面愈合,即治愈；經(jīng)治療,改善了瘙癢、疼痛、流膿等癥狀,肛瘺口閉合未完全,部分創(chuàng)面愈合,即有效；經(jīng)治療,癥狀改善不明顯,肛瘺口、創(chuàng)面未閉合,即無效［8］。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組恢復(fù)指標(biāo) 包括分泌物消失時間、腫脹消失時間、瘙癢消失時間、傷口愈合時間。

1.4.3 比較兩組疼痛情況 術(shù)后記錄患者疼痛情況,疼痛程度評估借助VAS 評分［9］,0 分,即無痛；10 分,即劇痛。

1.4.4 比較兩組復(fù)發(fā)率 記錄術(shù)后6、12 個月的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組3 例無效,21 例有效,15 例治愈,總有效36 例,總有效率為92.3%；對照組10 例無效,20 例有效,9 例治愈,總有效29 例,總有效率為74.4%。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

2.2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者的分泌物消失時間、腫脹消失時間、瘙癢消失時間、傷口愈合時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較(±s,d)

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組疼痛情況比較 治療1 d 后,兩組VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療5、10 d 后,觀察組VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛情況比較(±s,分)

表3 兩組疼痛情況比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 對照組術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)2 例、占比5.1%,術(shù)后12 個月復(fù)發(fā)5 例、占比12.8%,總復(fù)發(fā)率為17.9%；觀察組術(shù)后6 個月復(fù)發(fā)0 例,術(shù)后12 個月復(fù)發(fā)1 例、占比2.6%,總復(fù)發(fā)率為2.6%。觀察組總復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

肛瘺是指肛門直腸瘺,屬瘺管非正常病變,多在直腸、肛管、鄰近組織發(fā)生,臨床常以手術(shù)治療該癥,而術(shù)后創(chuàng)口需敞開,并給予充分引流,經(jīng)定期換藥將管壁腐敗組織清除,促進創(chuàng)口愈合,因創(chuàng)口開放,腸內(nèi)細菌、糞便等可引發(fā)水腫、炎癥,不利于創(chuàng)口愈合,極易滲液、疼痛、感染等,對患者身心健康產(chǎn)生影響,也不利于治療效果提升。所以應(yīng)施以有效治療,緩解疼痛,促進康復(fù)［9,10］。

在中醫(yī)學(xué)看來,肛瘺屬飲食不潔、外感六淫等因素所致氣血不暢、陰陽失調(diào),邪毒侵入,膿腫破潰引發(fā)［11］。熏洗法乃中醫(yī)外科傳統(tǒng)療法,其使用歷史很長。因其應(yīng)用簡便、療效顯著,廣泛用于中醫(yī)外科疾病治療中,在肛瘺治療上,可將其作為常規(guī)術(shù)后治療方案［12］。熏洗劑利于創(chuàng)面愈合的原因在于：①創(chuàng)面術(shù)后血液循環(huán)不暢,此時熏洗劑溫?zé)嵝Ч墒沽馨?、?chuàng)周血液循環(huán)加速,創(chuàng)面水腫、疼痛緩解。②術(shù)后,創(chuàng)面為開放性,排便可時常對其產(chǎn)生影響,導(dǎo)致污染。而熏洗劑可發(fā)揮二次清洗效果,創(chuàng)面聚集細菌減少,異物殘留清除,利于引流,也可使感染風(fēng)險降低。③熏洗劑組方所含中藥可發(fā)揮減輕水腫、抑菌等效用,對創(chuàng)面產(chǎn)生直接作用,可發(fā)揮抗感染、抑菌效果。其中中藥熏洗劑受到臨床廣泛選用,可發(fā)揮顯著療效［13］。

本文認為勞累過度、飲食不潔、過食厚味肥甘等為肛瘺病機,脾胃乃傷,水谷精微失于運化,因而生濕,久而久之,郁而化火,濕熱流注肛門破潰成瘺［14］。術(shù)后,肛周局部仍可見濕熱余邪,熱盛肉腐,因此會流出分泌物、壞死物質(zhì),經(jīng)手術(shù),影響氣血循環(huán),創(chuàng)面可見疼痛,乃氣滯血瘀,濕熱尚存之象。治療首選清熱散結(jié)、止痛排毒、活血化瘀［15］。

本文將高錳酸鉀溶液給予對照組,觀察組行中藥熏洗坐浴,結(jié)果顯示：觀察組患者的分泌物消失時間、腫脹消失時間、瘙癢消失時間、傷口愈合時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療5、10 d 后,觀察組VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組總有效率92.3%高于對照組的74.4%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。提示中藥熏洗坐浴取得了顯著療效,可改善肛周癥狀,促進愈合,減輕疼痛,降低復(fù)發(fā)率。分析其原因,高錳酸鉀溶液傳統(tǒng)坐浴雖可發(fā)揮一定作用,但療效理想度較低,難以明顯改善疼痛［16］。中藥熏洗組方中蒼術(shù)的作用在于燥濕止癢、祛風(fēng)散寒,赤芍可發(fā)揮散熱涼血、祛瘀止痛之功；透骨草存燥濕祛風(fēng)之效；羌活的作用在于祛風(fēng)止痛、解熱；荊芥的功效在于祛風(fēng)除濕；而芒硝可潤燥瀉火、軟堅消腫；黃柏則可發(fā)揮清熱燥濕之效,在癰疽濕疹瘡毒治療時,與苦參配合,發(fā)揮清利下焦?jié)駸岬淖饔?且苦參存燥濕清熱、通利排便之效；川椒的作用在于殺蟲止癢、溫中消痛；薄荷的功效在于解毒清熱,也可發(fā)揮調(diào)和諸藥之功,合用諸藥的作用在于活血化瘀、清熱止痛、解毒瀉火、燥濕祛風(fēng)。中藥選擇熏洗形式可避免口服對胃腸產(chǎn)生直接刺激,且該作用方式持久且溫和,也可直接作用于患處。藥理學(xué)研究顯示［17,18］,芒硝含有硫酸鈉,腸壁不易吸收,溶解為高滲鹽溶液,對腸內(nèi)水分吸收產(chǎn)生阻礙,能夠刺激腸黏膜,引起腸蠕動增強,可用于痔瘡腫脹、膽囊炎膽石癥、術(shù)后消腫化瘀等癥的治療。根據(jù)藥理研究表明,防風(fēng)與荊芥具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌、消炎、抗病毒、抗凝血、增強免疫力等功效,可對皮膚瘙癢、濕瘡濕疹、傷口潰瘍難愈等癥實施治療［19,20］。

在成海琴［21］研究中,其文中選取肛瘺術(shù)后120 例患者展開分析,隨機將患者分為治療組、對照組,各60 例。兩組患者均行常規(guī)手術(shù)治療,術(shù)后,將高錳酸鉀溶液給予對照組,將中藥熏洗坐浴給予治療組,結(jié)果顯示：治療組22 例顯效,36 例有效,2 例無效,總有效58 例,總有效率97%；對照組14 例顯效,31 例有效,15 例無效,總有效45 例,總有效率75%。治療組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與本文數(shù)據(jù)基本相符,證實了本文真實性。

綜上所述,肛瘺術(shù)中選擇中藥熏洗坐浴,療效顯著,創(chuàng)面愈合時間縮短,利于肛門功能改善,復(fù)發(fā)率降低,創(chuàng)面水腫、疼痛程度得到顯著改善,可在臨床上加以推廣和應(yīng)用。