施家芳 林晶 施碧霞 莊灼梅 朱旗霞

腦卒中后疲勞是腦卒中后的常見并發(fā)癥,表現(xiàn)為病理性疲勞,常常影響患者的日常生活,其發(fā)病機(jī)制和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),主要特征為慢性持續(xù)疲勞、厭倦、缺乏能量及主動活動,且通過休息不能緩解［1,2］,與腦卒中的嚴(yán)重程度、年齡、分期無關(guān),其發(fā)病過程往往被忽視［3,4］,目前治療方法無特異性,主要使用抗抑郁藥物和心理治療。腦卒中后疲勞歸屬于中醫(yī)“懈怠”“虛勞”范疇,由于久病致正氣虧虛,受到藥物及不良情緒、功能鍛煉等因素的影響,耗損人體正氣,引起一系列生理心理的不適。本研究旨在基于中醫(yī)正護(hù)法理論,應(yīng)用藥膳調(diào)護(hù)聯(lián)合雷火灸治療腦卒中后疲勞,探討其治療效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年12 月～2022 年5 月于本院綜合康復(fù)科治療的63 例腦卒中后疲勞患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(31 例)和觀察組(32 例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究通過倫理委員會審查,并同意實(shí)施。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國腦血管疾病分類2015》［5］中的缺血性腦梗死診斷,并伴有以往1 個月中每天持續(xù)出現(xiàn)明顯疲勞,通過休息不能緩解,與病情嚴(yán)重程度無關(guān)。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》［5］中“氣虛證”辨證標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為神疲,氣短,乏力,舌淡苔薄,脈虛,二便自調(diào)。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為腦卒中后疲勞,年齡18～70 歲；②疲勞嚴(yán)重程度量表(fatigue severity scale,FSS)評分≥4分；③臨床辨證均為氣虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙、無法配合者；②合并重要器官衰竭、病情不穩(wěn)定者；③依從性差者。

1.5 方法 對照組患者給予常規(guī)藥物、物理及作業(yè)治療,具體包括抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物及運(yùn)動療法、腦電生物反饋等物理療法、作業(yè)康復(fù)療法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加基于中醫(yī)正護(hù)法理論的藥膳調(diào)護(hù)聯(lián)合雷火灸治療,具體如下。①藥膳調(diào)護(hù)：蓮子山藥粥組成：蓮子50 g,淮山藥30 g,粳米50 g,薏米仁30 g,紅棗3 顆,白糖適量,1 次/d,4 周為1 個療程,每日由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)和登記。②雷火灸：灸條使用雷火灸(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所,規(guī)格：25 g/支),操作方法(參照《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》中國中醫(yī)藥出版社,2015 年)［6］：囑患者取臥位,定位穴神闕,由中醫(yī)?？谱o(hù)士手持2 支雷火灸,距離患者皮膚上方2～3 cm 處,采用橫行灸、縱行灸、溫和灸、回旋及雀啄灸手法交替施灸,灸至局部皮膚潮紅,深部組織有發(fā)熱感即可,30 min/次,1 次/d,4 周為1 個療程。兩組均治療1 個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 FSS 評分 FSS 共計(jì)9 個條目,每個條目分別記1～7 分,將9 個條目總分的平均值作為FSS 總分,當(dāng)FSS 評分≥4 分則表示有腦卒中后疲勞,評分越高則表示患者疲勞情況越嚴(yán)重。

1.6.2 FMA 評分 FMA 包含上肢運(yùn)動功能共計(jì)66 分,下肢運(yùn)動功能共計(jì)34 分,總分100 分,其中總分＜50 分表示運(yùn)動功能障礙嚴(yán)重；總分50～84 分表示運(yùn)動功能障礙明顯；總分85～95 分表示運(yùn)動功能障礙中度；總分＞95 分表示運(yùn)動功能障礙輕度。

1.6.3 MBI 評分 采用MBI 對患者進(jìn)食、洗澡、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯及平地行走等行為進(jìn)行評價(jià),量表滿分100 分,分值越高則表示日?；顒幽芰υ胶?。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FSS 評分比較 治療前,兩組FSS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FSS 評分均低于治療前,且觀察組FSS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者FSS 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者FSS 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者FMA 評分比較 治療前,兩組FMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FMA 評分均高于治療前,且觀察組FMA 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者FMA 評分比較(±s,分)

表3 兩組患者FMA 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者 MBI 評分比較 治療前,兩組MBI 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組MBI評分均高于治療前,且觀察組MBI 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者 MBI 評分比較(±s,分)

表4 兩組患者 MBI 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腦卒中發(fā)病損傷正氣,軀體及四肢無法得到氣血津液濡養(yǎng),則發(fā)為疲勞之證。腦卒中后疲勞臨床辨證為本虛標(biāo)實(shí)之證,研究表明［7］,運(yùn)用補(bǔ)中益氣之法使腦卒中后患者的疲勞程度得到改善,且緩解其焦慮和抑郁狀態(tài),提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為疲勞的論治離不開腎脾為先后天之本理論的支撐,兩者兼顧,可生化氣血以濡養(yǎng)四肢百骸,從而化濁、除濕、逐瘀,傳統(tǒng)治療方法多樣,且臨床推廣時(shí)效明顯,將其思路與方法應(yīng)用于治療腦卒中后疲勞中的臨床效果顯著［8-10］。

本研究對腦卒中后疲勞患者實(shí)施基于中醫(yī)正護(hù)法理論的藥膳調(diào)護(hù)聯(lián)合雷火灸治療,中醫(yī)正護(hù)法理論又稱“逆治逆護(hù)法”,是逆其證候性質(zhì)進(jìn)行護(hù)理的方法,即“熱者寒之,寒者熱之”,“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”的治療原則。虛者補(bǔ)之,先后天之本兼顧,給予傳統(tǒng)藥膳和灸法,益氣生津,濡養(yǎng)腦髓四肢［11-13］。本研究藥膳中蓮子山藥粥處方出自本院脾胃科國醫(yī)大師楊春波主任名方,由蓮子、淮山藥、粳米、薏米仁、紅棗五味食材組成,蓮子、淮山藥、粳米健脾胃,薏米祛濕,紅棗安神,口感清甜易于接受；對脾胃氣虛者,具有補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神之功效。且依據(jù)藥食同源,本藥膳方選取材料均為日常常用的食材,取材方便,熬制快捷,效果顯效。灸法為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一,具有益氣升陽之功效［14-17］,雷火灸為其衍生發(fā)展的一種灸法,在艾絨中增加多種芳香走竄之品,通過紅外輻射、熱敏刺激發(fā)揮作用,具有火力猛、藥力峻、溫陽益氣更甚等特點(diǎn),本研究取穴神闕,為任脈的要穴,是經(jīng)絡(luò)之總樞,可溝通上下內(nèi)外諸經(jīng)百脈,具有溫通元陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)、能升能降的調(diào)節(jié)平衡作用［18-20］。神闕即為臍,且臍下分布有豐富的動脈和靜脈網(wǎng),藥物滲透迅速,不良反應(yīng)少,本研究采用橫行灸、縱行灸、回旋及雀啄灸等操作方式,極大的發(fā)揮灸法功效,效果更為顯著［21-23］。

本研究通過4周的治療,結(jié)果顯示,治療后,兩組FSS 評分均低于治療前,且觀察組FSS 評分(4.78±0.56)分低于對照組的(5.53±0.32)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組FMA 評分均高于治療前,且觀察組FMA 評分(93.43±2.63)分高于對照組的(91.87±2.98)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組MBI 評分均高于治療前,且觀察組MBI 評分(91.21±5.43)分高于對照組的(86.57±5.01)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,基于中醫(yī)正護(hù)法理論的藥膳調(diào)護(hù)聯(lián)合雷火灸對改善腦卒中后疲勞患者的疲勞癥狀及運(yùn)動功能效果顯著,從而提高患者的生活自理能力,值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究只采用兩者臨床常用的方式,但本病的干預(yù)不拘于這兩種手段,更多方法的介入,因人而異及健康教育、患者依從性需進(jìn)一步探討研究。