趙秀華

慢阻肺是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,在老年人中具有較高的發(fā)病率［1］。該病以高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、高患病率、高致殘率、高病死率為主要特點(diǎn)［2］。有數(shù)據(jù)指出,我國不低于40 歲的人群中,慢阻肺的患病率＞13.7%,約1 億人左右［3］。對于該類患者來說,在發(fā)病后隨著病情的不斷進(jìn)展,疾病會累及其氣道,從而影響患者的肺功能,肺功能的損傷,會引起氣促、呼吸困難、慢性咳嗽一系列的臨床癥狀,對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4］。臨床研究發(fā)現(xiàn),對于老年慢阻肺患者,如果在發(fā)病后無法進(jìn)行及時有效的治療,則有誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭的風(fēng)險,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［5］。因此,加強(qiáng)老年慢阻肺患者的治療,非常重要。目前,臨床對于慢阻肺患者的治療,主要以對癥治療,控制氣道炎癥、緩解臨床癥狀、改善肺功能為主［6］。其中常用的藥物主要有布地奈德、特布他林,但臨床治療表明,采用以上藥物治療,雖然對臨床癥狀的緩解有明顯的作用,但對肺功能的改善作用較?。?］。為了提升老年慢阻肺患者的治療效果,本文就對布地奈德及特布他林聯(lián)合二羥丙茶堿治療老年慢阻肺的臨床療效進(jìn)行了分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月期間本科室收入的72 例老年慢阻肺患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為慢阻肺的患者；②患者均具備清晰的意識；③對研究內(nèi)容知情,且簽署了《知情同意書》的患者；④臨床資料完整的患者；⑤研究依從性良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏的患者；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者；③惡性腫瘤疾病的患者；④合并心力衰竭、呼吸衰竭、活動性肺結(jié)核的患者；⑤合并智力、聽力障礙,溝通障礙的患者；⑥無法獲得隨訪資料的患者。

采用簡單隨機(jī)法將所有患者分為觀察組和對照組,每組36 例。觀察組男19 例,女17 例；年齡60～76 歲,平均年齡(63.65±4.12)歲；病程1～5 年,平均病程(2.03±1.00)年；文化程度：大專及以上7 例、高中11 例、初中13 例、小學(xué)及以下5 例。對照組男21 例,女15 例；年齡60～78 歲,平均年齡(64.38±4.55)歲；病程1～6 年,平均病程(2.12±1.30)年；文化程度：大專及以上6 例、高中10 例、初中14 例、小學(xué)及以下6 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予布地奈德(深圳太太藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203343,規(guī)格：2 ml∶0.5 mg)聯(lián)合特布他林(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213435,規(guī)格：2 ml∶5 mg)治療,布地奈德1 mg+特布他林5 mg+生理鹽水2 ml,霧化吸入,2 次/d。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合二羥丙茶堿(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021569,規(guī)格：2 ml∶0.25 g)進(jìn)行治療,二羥丙茶堿注射液0.5 g+5%葡萄糖注射液250 ml,靜脈滴注,1～2 次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、癥狀轉(zhuǎn)歸(咳嗽消失、肺啰音消失、氣流受限改善、肺部炎癥吸收、呼吸困難減輕、喘息改善)時間、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2)、肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1%、PEF)、生活質(zhì)量。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)臨床治療后,其呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀完全消失或者是得到顯著緩解,且患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)到正常范圍內(nèi)；有效：患者經(jīng)臨床治療后,其呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀均有明顯緩解,且患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有明顯改善；無效：患者經(jīng)臨床治療后,其呼吸困難、咳嗽、氣喘等臨床癥狀無明顯變化,患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)也無明顯改善,甚至癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)出現(xiàn)惡化［8］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②癥狀轉(zhuǎn)歸時間：統(tǒng)計(jì)咳嗽消失、肺啰音消失、氣流受限改善、肺部炎癥吸收、呼吸困難減輕、喘息改善時間。③動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別在治療前、治療后,監(jiān)測患者的PaO2、PaCO2。④肺功能指標(biāo)：分別在治療前、治療后,應(yīng)用德國肺功能儀,嚴(yán)格質(zhì)控管理,檢測患者的FVC、FEV1%、PEF。⑤生活質(zhì)量：分別在治療前后,應(yīng)用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,該量表是一種標(biāo)準(zhǔn)化的患者自填問卷,共包含50 個問題,分為呼吸癥狀、活動能力、疾病影響等,每項(xiàng)的計(jì)分范圍均為0～100 分,得分越高則表明患者的生活質(zhì)量越低［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.22%高于對照組的80.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者癥狀轉(zhuǎn)歸時間比較 觀察組患者咳嗽消失、肺啰音消失、氣流受限改善、肺部炎癥吸收、呼吸困難減輕、喘息改善時間分別為(3.11±0.10)、(4.25±1.02)、(6.41±2.10)、(6.39±2.04)、(6.35±2.24)、(4.40±1.04)d,均短于對照組的(4.62±0.33)、(5.16±1.05)、(7.83±2.14)、(8.03±2.54)、(7.62±2.65)、(6.35±2.13)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀轉(zhuǎn)歸時間比較(±s,d)

表2 兩組患者癥狀轉(zhuǎn)歸時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前,兩組患者PaO2、PaCO2水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者PaO2(83.76±20.85)mm Hg 高于對照組的(69.53±20.57)mm Hg,PaCO2(49.03±11.09)mm Hg 低于對照組的(69.27±21.14)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s,mm Hg)

表3 兩組患者治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的FVC、FEV1%、PEF 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者FVC(1.54±0.58)L、FEV1%(88.95±4.14)%、PEF(253.51±11.24)L/min 均高于對照組的(1.16±0.17)L、(67.83±3.47)%、(160.48±9.26)L/min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者呼吸癥狀、活動能力、疾病影響評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者呼吸癥狀、活動能力、疾病影響評分及總分分別為(38.6±10.08)、(35.42±8.76)、(48.55±11.03)、(42.02±4.76)分,均低于對照組的(45.88±10.16)、(42.14±9.67)、(55.64±7.66)、(49.83±10.62)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

表5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年慢阻肺雖然可防可控,但確實(shí)是臨床上治療比較棘手的一種疾病。為了進(jìn)一步提升老年慢阻肺患者的臨床治療效果,本研究常規(guī)應(yīng)用布地奈德和特布他林治療的基礎(chǔ)上,同時聯(lián)合應(yīng)用了二羥丙茶堿進(jìn)行治療。結(jié)果表明,觀察組治療總有效率97.22%高于對照組的80.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明,三藥聯(lián)合治療能夠顯著提升老年慢阻肺的臨床療效。觀察組患者咳嗽消失、肺啰音消失、氣流受限改善、肺部炎癥吸收、呼吸困難減輕、喘息改善時間分別為(3.11±0.10)、(4.25±1.02)、(6.41±2.10)、(6.39±2.04)、(6.35±2.24)、(4.40±1.04)d,均短于對照組 的(4.62±0.33)、(5.16±1.05)、(7.83±2.14)、(8.03±2.54)、(7.62±2.65)、(6.35±2.13)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明,三藥聯(lián)合治療起效更快,對患者的臨床癥狀緩解效果更加顯著,能夠顯著縮短患者的治療周期。治療后,觀察組患者PaO2(83.76±20.85)mm Hg高于對照組的(69.53±20.57)mm Hg,PaCO2(49.03±11.09)mm Hg 低于對照組的(69.27±21.14)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明,三藥聯(lián)合治療能夠顯著改善患者的動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療后,觀察組患者FVC(1.54±0.58)L、FEV1%(88.95±4.14)%、PEF(253.51±11.24)L/min 均高于對照組的(1.16±0.17)L、(67.83±3.47)%、(160.48±9.26)L/min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明,三藥聯(lián)合治療對患者的肺功能有更加顯著的改善作用,這是改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后,提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。而從表5 中的數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn),治療后,觀察組患者呼吸癥狀、活動能力、疾病影響評分及總分分別為(38.60±10.08)、(35.42±8.76)、(48.55±11.03)、(42.02±4.76)分,均低于對照組的(45.88±10.16)、(42.14±9.67)、(55.64±7.66)、(49.83±10.62)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明,三藥聯(lián)合治療可顯著提升患者的生活質(zhì)量,這與該治療方案能夠提升患者的療效,改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)有密切的關(guān)系。

分析原因,布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物,在臨床上有較為廣泛的應(yīng)用,能夠有效抑制炎癥因子,從而達(dá)到減輕患者炎癥的目的。且經(jīng)霧化吸入的方式給藥,能夠使藥物直接作用于呼吸道,從而對內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞直接產(chǎn)生作用,抑制其炎癥反應(yīng),減輕氣道平滑肌的收縮反應(yīng),促進(jìn)氣道平滑肌舒張［10-13］。而特布他林是一種高效的短期選擇性β2受體激動劑,對β2腎上腺素受體具有選擇性興奮作用,可促進(jìn)平滑肌舒張,降低毛細(xì)血管通透性,減輕氣道黏膜水腫,增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動,促進(jìn)炎癥分泌物的清除,從而達(dá)到減輕呼吸困難的目的［14,15］。因此,特布他林對患者的呼吸不暢、喘息等癥狀有非常顯著的改善作用［16-18］。因此,聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與特布他林對患者進(jìn)行治療,可明顯減輕患者的臨床癥狀［19,20］。而二羥丙茶堿則屬于一種支氣管擴(kuò)張劑,其作用與氨茶堿相同,具有擴(kuò)張支氣管、擴(kuò)張冠狀動脈及強(qiáng)心、利尿等作用［21,22］。其作用雖然較弱,但藥物在胃液中具有較高的穩(wěn)定性,對胃腸道的刺激較小,因此可以通過增加用藥劑量來獲得良好的平喘效果［23］。因此,三藥聯(lián)合能夠協(xié)調(diào)發(fā)揮藥效,增強(qiáng)治療效果,改善患者的呼吸及肺部通氣功能。

綜上所述,布地奈德及特布他林聯(lián)合二羥丙茶堿治療老年慢阻肺,能夠顯著提升患者的臨床療效,縮短其癥狀轉(zhuǎn)歸時間,顯著改善患者的動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能,從而提升患者的生活質(zhì)量。