雷靜，趙雪卉，周鵬飛，王燕，李秋霞，樊曉君

寶雞市婦幼保健院醫(yī)院辦公室1、院產(chǎn)科2、基?？?，陜西 寶雞 721000

艾滋病、梅毒和乙肝(簡(jiǎn)稱三病)預(yù)防工作是我國(guó)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，母嬰傳播是三病重要的傳播方式[1]。2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及疾控中心頒布了《預(yù)防艾滋病,梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為孕產(chǎn)婦主動(dòng)提供三病檢測(cè)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)三病檢測(cè)率為95%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，以盡早診斷，及時(shí)治療，阻斷母嬰傳播[2]。自2015 年以來(lái)，各地區(qū)對(duì)三病防控工作現(xiàn)狀的報(bào)道不少，不同地區(qū)三病檢測(cè)率及母嬰阻斷情況各不相同[3-4]。對(duì)此，本文就寶雞市私營(yíng)醫(yī)院三病的檢測(cè)情況及母嬰阻斷現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查分析，以期為本地區(qū)三病防控工作提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2019 年12月寶雞市私營(yíng)醫(yī)院4 903 例孕產(chǎn)婦就診信息，并查詢國(guó)家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院孕產(chǎn)婦三病檢測(cè)情況做統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范(2015年修訂版)》[5]行人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)檢測(cè)、梅毒螺旋體抗體及甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)檢測(cè)梅毒感染情況，采用乙肝五項(xiàng)檢測(cè)乙肝感染情況。按照《預(yù)防艾滋病，梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015 年版)》[6]行母嬰阻斷方案。艾滋病陽(yáng)性孕產(chǎn)婦的新生兒出生后6周、12周行早期核酸診斷，12 個(gè)月齡及18 個(gè)月齡行HIV 抗體檢測(cè)，檢測(cè)均為陰性為阻斷成功；梅毒陽(yáng)性孕產(chǎn)婦的新生兒出生后未檢出梅毒螺旋體及梅毒螺旋體抗體為阻斷成功；乙肝陽(yáng)性孕產(chǎn)婦的新生兒在注射3 針乙肝疫苗后1 個(gè)月，檢測(cè)乙肝病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)及乙肝病毒表面抗體(hepatitis B surface antibody，抗-HBs)，若HBsAg 陰性且抗-HBs 陽(yáng)性則為阻斷成功。利用入院登記信息系統(tǒng)、電話或上門(mén)隨訪等方式收集孕產(chǎn)婦年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況等基線資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用Excel 軟件整理，SPSS23.0 軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 4 903 例孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)情況 4 903例孕產(chǎn)婦接受艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)，3項(xiàng)均同時(shí)檢測(cè)，檢測(cè)率為99.78%(4 892 例)，未檢出艾滋病陽(yáng)性，梅毒和乙肝陽(yáng)性率分別為0.61‰、1.86%，以孕期確診為主，見(jiàn)表1。

表1 4 903 例孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)情況Table 1 Detection status of AIDS, syphilis, and hepatitis B in 4 903 pregnant and lying-in women

2.2 乙肝孕產(chǎn)婦人口學(xué)特征 因艾滋病、梅毒陽(yáng)性例數(shù)過(guò)少，僅對(duì)乙肝孕產(chǎn)婦作人口學(xué)特征分析，乙肝孕產(chǎn)婦年齡以21～35 歲居多，受教育程度以初中及以下居多，職業(yè)以服務(wù)業(yè)、其他/無(wú)業(yè)居多，婚姻狀況及戶籍以已婚和本地居民居多，見(jiàn)表2。

表2 乙肝孕產(chǎn)婦人口學(xué)特征(n=91)Table 2 Demographic characteristics of pregnant and lying-in women with hepatitis B(n=91)

2.3 梅毒及乙肝孕產(chǎn)婦及新生兒用藥情況 梅毒孕產(chǎn)婦孕期用藥率及活產(chǎn)新生兒用藥率均為100.00%；乙肝孕產(chǎn)婦孕期用藥率為69.23%，活產(chǎn)新生兒用藥率為96.70%，見(jiàn)表3。

表3 梅毒及乙肝孕產(chǎn)婦及新生兒用藥情況Table 3 Medication use status of pregnant and lying-in women with syphilis and hepatitis B and neonates

2.4 梅毒及乙肝母嬰阻斷成功情況 梅毒孕產(chǎn)婦有1 例失訪，失訪率為33.33%，乙肝孕產(chǎn)婦有10 例失訪及1 例拒查，失訪率為12.1%，隨訪嬰幼兒出生后均按照母嬰阻斷方案用藥治療，梅毒、乙肝母嬰阻斷成功率均為100.00%，見(jiàn)表4。

表4 梅毒及乙肝母嬰阻斷成功率Table 4 Success rates of mother-to-child transmission blocking of syphilis and hepatitis B

3 討論

母嬰傳播作為艾滋病、梅毒和乙肝的主要傳播途徑，嚴(yán)重威脅我國(guó)出生人口素質(zhì)及嬰幼兒生命健康[7]。有研究指出，艾滋病孕產(chǎn)婦在未接受抗病毒治療等干預(yù)措施條件下，母嬰垂直傳播率高達(dá)34.8%[8]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年梅毒疫情傳播加劇，2016 年統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，梅毒發(fā)病率為乙類(lèi)傳染病的第3位，先天梅毒發(fā)生率也逐年升高，由1991 年的0.01/10 萬(wàn)增至2013 年的69.90/10萬(wàn)[9]。我國(guó)為乙肝高發(fā)區(qū)，有報(bào)道稱新生兒在接受主被動(dòng)免疫干預(yù)后也還有5%出現(xiàn)母嬰阻斷失敗，母嬰阻斷成功的嬰幼兒后續(xù)還可出現(xiàn)HBV突破性感染[10]。因此，提高三病孕期檢測(cè)率，及時(shí)給予母嬰阻斷干預(yù)，為目前三病防控工作的關(guān)鍵。

本研究對(duì)本地區(qū)醫(yī)院4 903 例孕產(chǎn)婦信息做統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率均為99.78%，均達(dá)到《預(yù)防艾滋病，梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015 年版)》要求的90%，提示醫(yī)院對(duì)該方案落實(shí)到位。另外，我國(guó)報(bào)道指出，孕產(chǎn)婦艾滋病陽(yáng)性率為1/10 000～2/10 000[11]。本研究中未發(fā)現(xiàn)艾滋病陽(yáng)性孕產(chǎn)婦，考慮與本研究調(diào)查的是私營(yíng)醫(yī)院，納入樣本量不足1萬(wàn)，故未檢出陽(yáng)性病例有關(guān)。此外，本研究孕產(chǎn)婦梅毒、乙肝陽(yáng)性率分別為0.61‰、1.86%，與近年報(bào)道一致[12]。另有報(bào)道指出，受教育程度低影響艾滋病等性傳播疾病知曉率及抗病毒治療依從性，人口頻繁流動(dòng)不利于傳染病管控，可造成艾滋病母嬰傳播發(fā)生變化[13]。本研究中，乙肝孕產(chǎn)婦受教育程度以初中及以下為主，與上述報(bào)道一致。但本調(diào)查中乙肝孕產(chǎn)婦戶籍以本地居民為主，占72.53%，流動(dòng)人口較少，提示乙肝并非主要在流動(dòng)人口中傳播，本地居民也是重點(diǎn)防范對(duì)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有入院產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦加強(qiáng)三病檢測(cè)。

此外，隨訪嬰幼兒出生后均按照母嬰阻斷方案用藥治療，梅毒、乙肝母嬰阻斷成功率均為100.00%，提示本研究調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)母嬰阻斷實(shí)施效果良好，有利于本地區(qū)三病防控工作。雖然隨訪嬰幼兒獲得理想的母嬰阻斷率，但梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦失訪率分別為33.33%及12.1%，其中還有1例乙肝孕產(chǎn)婦表示拒查，使母嬰阻斷調(diào)查工作受阻，這也是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)三病防控工作實(shí)施的一大難題。給予三病陽(yáng)性孕產(chǎn)婦心理支持，減輕其抵觸情緒，可能是降低失訪率的關(guān)鍵，有待后續(xù)前瞻性研究的進(jìn)一步分析。如何提高三病孕產(chǎn)婦規(guī)范治療率，一直是臨床待以解決的難題。常晶晶等[14]經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦、既往未診斷及非婚狀態(tài)是梅毒不治療及不規(guī)范梅毒治療的原因。但由于本研究收集樣本量有限，未對(duì)上述問(wèn)題做進(jìn)一步分析。因此，在提高三病檢測(cè)率的同時(shí)，積極鼓勵(lì)、督促孕產(chǎn)婦行抗病毒治療，完善母嬰阻斷干預(yù)方案，也是三病防控工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

綜上所述，本地區(qū)醫(yī)院孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率均超過(guò)99%，未檢出艾滋病陽(yáng)性，梅毒和乙肝陽(yáng)性率分別為0.61‰、1.86%，隨訪嬰幼兒梅毒和乙肝母嬰阻斷成功率分別為100.00%，降低失訪率仍是本地區(qū)三病防控工作需要解決的難題。