王敬斌，王淑嫻，蔡英劍，陳衛(wèi)紅

安康市中醫(yī)醫(yī)院治未病科1、腎病科2，陜西 安康 725000

慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科的常見(jiàn)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為胃黏膜腺體萎縮、胃黏膜變薄以及腸上皮化生，且屬于一種癌前疾病，癌變率可高達(dá)10%[1-2]。因此，早期積極治療慢性萎縮性胃炎，在改善患者預(yù)后中顯得十分重要。目前西醫(yī)尚無(wú)針對(duì)該病的特效療法，主要治療方案以抑酸治療、促胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、抗生素等為主，但也難以從根本上治療疾病[3]。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)在臨床上的不斷應(yīng)用，中醫(yī)方案在慢性萎縮性胃炎中的治療也得到普及。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中將慢性萎縮性胃炎納入“胃痞”、“痞滿”、“胃脘痛”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，主要病機(jī)為脾胃虛弱，加上氣滯血瘀、濁毒內(nèi)蘊(yùn)等，治療應(yīng)遵循“健脾和胃、化濁解毒”等方針[4-5]。因此，本研究旨在觀察健脾和胃化濁湯劑聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的療效，并探討其對(duì)胃腸激素、氧化應(yīng)激狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2022年3月安康市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例慢性萎縮性胃炎患者展開(kāi)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)臨床表現(xiàn)、胃鏡、病理性檢查等確診；(2)年齡20～70歲；(3)近1個(gè)月內(nèi)未使用質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃黏膜嚴(yán)重不典型增生，或高度懷疑癌變；(2)既往接受過(guò)胃腸道手術(shù)；(3)合并嚴(yán)重胃黏膜損傷、胃潰瘍、胃腸出血等；(4)合并其余重大軀體疾病、惡性腫瘤等；(5)妊娠期哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組各40 例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups ±s，n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups ±s，n(%)]

組別例數(shù)性別年齡(歲)病程(年)腺體萎縮情況合并幽門螺桿菌感染男女+觀察組對(duì)照組χ2/t值P值40 40 27(67.50)28(70.00)13(32.50)12(30.00)0.058 0.809 43.84±8.09 44.11±7.56 0.154 0.878 4.69±1.20 4.61±1.47 0.267 0.790+++3(7.50)4(10.00)++17(42.50)16(40.00)20(50.00)20(50.00)0.173 0.917 30(75.00)31(77.50)0.069 0.793

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)西藥治療，對(duì)于合并幽門螺桿菌感染的患者給予抗感染治療，并進(jìn)行保護(hù)胃黏膜、促消化等處理，口服蘭索拉唑腸溶片(規(guī)格15 mg，廠家：成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083088)，30 mg/次，1次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾和胃化濁湯劑治療。藥方組成如下：茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮、蘆根各15 g，石斛、當(dāng)歸、炒白術(shù)、石菖蒲各12 g，枳實(shí)、厚樸各10 g，清半夏9 g，黃連、全蝎各6 g；水煎劑200 mL，1劑/d，分別于早晚飯后溫服。持續(xù)治療3個(gè)月。

“這個(gè)道場(chǎng)主要的空間是一大片鋪好地墊的訓(xùn)練場(chǎng)，各種器材圍繞在周圍，靠墻設(shè)置。”他解釋道，“我想讓畫(huà)面顯得比較緊湊，但同時(shí)保留畫(huà)面邊角的景物的深度感，所以，最后我選擇用卡爾蔡司HFT Planar 50mm f/1.4 鏡頭來(lái)拍攝這幅作品。”

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)(檢測(cè))方法 (1)臨床療效：比較兩組患者治療3 個(gè)月后的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[6]，主要癥狀包括胃脘疼痛、痞悶、飽脹、噯氣、納差等，按嚴(yán)重程度分別記0 分、2 分、4 分、6 分，次要癥狀包括疲乏、嘈雜、睡眠差、反酸等，按嚴(yán)重程度記0 分、1 分、2分、3 分，療效指數(shù)=(治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。其中臨床痊愈為主要癥狀、體征基本得到消失，療效指數(shù)結(jié)果≥95%；顯效為患者主要癥狀改善明顯，70%≤療效指數(shù)結(jié)果＜95%；有效為患者主要癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)結(jié)果＜70%；無(wú)效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)結(jié)果＜30%。(2)胃腸激素指標(biāo)：采集兩組患者治療前、治療3個(gè)月后的空腹靜脈血6 mL，置于抗凝樣品管中，采用2 500 r/min 的轉(zhuǎn)速，離心處理10 min，提取上層血清液，儲(chǔ)存于冷凍箱中備檢，胃腸激素檢測(cè)指標(biāo)包括胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MTL)，均選擇上海愛(ài)必信生物科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒測(cè)定。(3)氧化應(yīng)激指標(biāo)：比較兩組患者治療前、治療3個(gè)月后的氧化應(yīng)激指標(biāo)。丙二醛(MDA)采用黃嘌呤氧化法檢測(cè)，超氧化物歧化酶(SOD)采用硫代巴比妥酸法檢測(cè)，谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)檢測(cè)使用比色法，檢測(cè)試劑盒均來(lái)自南京建成生物工程研究所。(4)不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.2 兩組患者治療前后的胃腸激素指標(biāo)比較 與治療前比較，治療后，兩組患者的GAS 均降低、MTL均升高，且觀察組GAS 明顯低于對(duì)照組，MTL明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療后，兩組患者M(jìn)DA均低于治療前，SOD、GSH-Px均高于治療前，且觀察組患者的MDA明顯低于對(duì)照組，SOD、GSH-Px 明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

2 結(jié)果

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組和對(duì)照組的總不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為10.00%和7.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157，P=0.692＞0.05)，見(jiàn)表5。

記者了解到，今年10月份以來(lái)，民營(yíng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)情況和融資狀況受到各方關(guān)注，財(cái)政部、人民銀行、銀保監(jiān)會(huì)等多個(gè)部門密集出臺(tái)扶持政策，金融業(yè)加大對(duì)民企有效的金融支持，解決民企融資難融資貴問(wèn)題，幫助民企紓困解難，一些企業(yè)也切身感受到變化。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients(n)

2013年11月1日，鄭全意主動(dòng)轉(zhuǎn)崗到北京市昌平區(qū)食品藥品稽查大隊(duì)，擔(dān)任食品分隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，正式成為執(zhí)法戰(zhàn)線的一員。面相和藹的鄭全意，骨子里卻有著一股韌勁和一腔熱忱。深知萬(wàn)事開(kāi)頭難，他在入職前做了大量的“功課”—翻看資料、找前輩討教。但還是沒(méi)有想到，舉報(bào)真的來(lái)臨時(shí)，自己還面臨著那么多的困難—沒(méi)有車輛，沒(méi)有制服，甚至沒(méi)有一個(gè)比較完整的部門通訊錄。

表3 兩組患者治療前后的胃腸激素指標(biāo)比較(±s，pg/mL)Table 3 Comparison of gastrointestinal hormone indexes between the two groups(±s，pg/mL)

表3 兩組患者治療前后的胃腸激素指標(biāo)比較(±s，pg/mL)Table 3 Comparison of gastrointestinal hormone indexes between the two groups(±s，pg/mL)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with before treatment,aP＜0.05.

組別例數(shù)GAS MTL觀察組對(duì)照組t值P值40 40治療前91.84±12.03a 92.51±9.86a 0.272 0.786治療后45.62±6.83 67.35±8.20 12.878 0.001治療前220.47±36.21 218.69±41.56 0.204 0.839治療后351.06±41.27a 287.60±37.82a 7.170 0.001

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)Table 4 Comparison of oxidative stress indexes between the two groups(±s)

表4 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)Table 4 Comparison of oxidative stress indexes between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。Note:Compared with before treatment,aP＜0.05.

組別例數(shù)MDA(μmol/L) SOD(U/mL) GSH-Px(U/L)觀察組對(duì)照組t值P值40 40治療前6.82±1.69 6.77±1.75 0.130 0.897治療后4.54±0.85a 5.30±0.63a 4.543 0.001治療前72.45±11.69 73.17±9.73 0.299 0.765治療后110.34±14.75a 89.02±10.65a 7.412 0.001治療前43.82±5.17 44.18±4.93 0.319 0.751治療后87.18±11.01a 69.32±7.82a 8.364 0.001

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后，觀察組患者的臨床療效總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541，P=0.019＜0.05)，見(jiàn)表2。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

3 討論

西醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的治療方案主要包括抗幽門螺桿菌感染、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸等。蘭索拉唑是其中較為常用的藥物，其屬于一種質(zhì)子泵抑制劑，具有較強(qiáng)的抑制胃酸作用，能延緩胃酸的分泌速度，且對(duì)胃黏膜兼具保護(hù)效果。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合方案在慢性萎縮性胃炎的治療中也受到了廣泛關(guān)注。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，該病的病位處于胃部，并和肝脾密切相關(guān)，病機(jī)以脾胃虛弱為根本，氣滯、痰濕、瘀血、濁毒為標(biāo)；機(jī)體受外邪侵犯，傷及脾胃，致運(yùn)化失司、水濕不化，加痰濕、濕濁阻滯，致氣機(jī)不暢、內(nèi)生淤血、濁毒，日漸久之，胃失濡養(yǎng)、黏膜損傷，，治療原則以“健脾和胃、化濁解毒”等方案為主[9-10]?；谝陨显瓌t，本研究提出健脾和胃化濁湯劑，藥方組成中，茯苓、白術(shù)具有健脾補(bǔ)氣、燥濕化痰之效，白花蛇舌草、半枝蓮具有解毒清熱、活血化瘀之效，石斛、蘆根可養(yǎng)胃生津、清熱降火，當(dāng)歸、全蝎通絡(luò)止痛、解毒散結(jié)，石菖蒲、清半夏燥濕化濁、健脾和胃，枳實(shí)、厚樸、黃連具有燥濕清熱、行氣散結(jié)之功，全方具有“健脾和胃、化濁解毒”等效，符合該病的中醫(yī)治療原則。

慢性萎縮性胃炎具有易反復(fù)發(fā)作、難以根治等特點(diǎn)，發(fā)病原因涉及到諸多因素，隨著病程的延長(zhǎng)，腺體可逐漸萎縮，最終喪失分泌能力，若無(wú)法得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致腸上皮化生、異型增生等病理改變，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癌變，嚴(yán)重影響身心健康及生命安全[7-8]。

胃腸激素和慢性萎縮性胃炎的發(fā)病存在著密切聯(lián)系。GAS的主要分泌來(lái)自于胃內(nèi)的G細(xì)胞，在慢性萎縮性胃炎患者中，由于胃黏膜損傷等原因，GAS 的表達(dá)可出現(xiàn)升高；MTL對(duì)胃蛋白酶的分泌具有促進(jìn)作用，能加速胃腸運(yùn)動(dòng)，促使胃部正常收縮，而慢性萎縮性胃炎患者由于胃腸道功能障礙，MTL的表達(dá)可出現(xiàn)降低[11]。此外，慢性萎縮性胃炎患者的機(jī)體也存在著明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)的表現(xiàn)，主要原因和胃黏膜損傷對(duì)機(jī)體造成的刺激相關(guān)。研究顯示，積極調(diào)節(jié)慢性萎縮性胃炎患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)MDA、SOD、GSH-Px，在促進(jìn)病情恢復(fù)中有重要意義[12]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合健脾和胃化濁湯劑治療的患者胃腸激素及氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的改善程度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)分析，現(xiàn)代藥理學(xué)中顯示，茯苓中的有效成分對(duì)小腸推進(jìn)具有抑制作用，能夠調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌的收縮運(yùn)動(dòng)，改善腸道屏障功能，同時(shí)茯苓多糖具有抗氧化應(yīng)激作用，可不同程度地增加SOD 活性、降低MDA 含量[13]。白術(shù)中的有效成分能加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，修復(fù)腸道損傷，同時(shí)也兼具抗炎、免疫調(diào)節(jié)等功效[14]。半枝蓮中的多糖類對(duì)機(jī)體氧化損傷具有修復(fù)作用，可加強(qiáng)機(jī)體自由基清除能力，并具有抗菌、抗病毒的作用[15]。黃連是腸道疾病的常用藥物，對(duì)腸道功能有較好的修復(fù)作用，同時(shí)其對(duì)幽門螺桿菌所致的胃黏膜炎癥損傷也具有抑制效果。相關(guān)報(bào)道也顯示，黃連能有效提高慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效[16]。同時(shí)，本研究也顯示，聯(lián)合健脾和胃化濁湯劑治療的患者臨床療效總有效率也更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顯示出該方案對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的療效更滿意，且聯(lián)合用藥也未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，提示中藥治療的安全性。當(dāng)然，本研究也存在不足，比如未持續(xù)觀察遠(yuǎn)期患者的復(fù)發(fā)率等，后續(xù)也將進(jìn)一步開(kāi)展更深入的試驗(yàn)。

從哲學(xué)上來(lái)說(shuō)，和諧是指人的身心之間、人與自然之間、人與人之間、人與社會(huì)之間的協(xié)調(diào)融洽的狀態(tài)。而作為一個(gè)有機(jī)系統(tǒng)的和諧，在現(xiàn)實(shí)中至少包括經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、生態(tài)平衡和人身心發(fā)展。以“民主法治、公平正義、誠(chéng)信友愛(ài)、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處”為基本特征的社會(huì)和諧，以社會(huì)公正為基本的價(jià)值取向，以人與自然的和諧發(fā)展為客觀基礎(chǔ)，以統(tǒng)籌兼顧為根本方法，實(shí)現(xiàn)了自然、社會(huì)、人之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。

綜上所述，健脾和胃化濁湯劑聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎的療效明顯，其不僅有助于調(diào)節(jié)胃腸激素，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，而且安全性好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。