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        18 歲以下人群變應(yīng)性鼻炎患病率的Meta 分析

        2023-05-30 08:56:00鄧曉園王國蓉張?zhí)?/span>廖佳倩
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年10期
        關(guān)鍵詞:變應(yīng)性亞組鼻炎

        鄧曉園 王國蓉 張?zhí)?廖佳倩

        變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis, AR) 是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE 介導(dǎo),多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病,表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、噴嚏和大量清水樣鼻涕[1]。研究顯示,AR 發(fā)病的高峰年齡為5~20 歲,易感人群主要集中在兒童和青少年,即18 歲以下人群[2],受工業(yè)發(fā)展和環(huán)境污染加劇,全球患病率呈逐年上升趨勢(shì),成為21 世紀(jì)全球主要三大疾病之一。其中發(fā)達(dá)國家18 歲以下人群AR 患病率高達(dá)40%,而國內(nèi)調(diào)查結(jié)果波動(dòng)在3.3%~49.68%[2-5],差異較大。AR 患兒常出現(xiàn)打鼾、夜間張口呼吸及類似腺樣體面容的特殊面容,并伴發(fā)哮喘、分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎甚至睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等其他呼吸道疾病[6],因其易復(fù)發(fā)、久治難愈的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和生活,容易導(dǎo)致抑郁甚至是自殺傾向等心理的發(fā)生。同時(shí)因患兒年齡小或者家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知度低等原因而忽略上述癥狀,因此了解18 歲以下人群AR 的流行病學(xué)特征,提高國民的重視程度,是未來疾病防治和干預(yù)工作的關(guān)鍵。我國關(guān)于18 歲以下人群變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)研究較多,但由于研究時(shí)間、地區(qū)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等因素導(dǎo)致結(jié)果存在較大差異,尚不能反映我國18 歲以下人群AR的整體情況和流行特征。本研究采用Meta 分析方法,系統(tǒng)全面地掌握我國18 歲以下人群AR 的患病情況和變化趨勢(shì),以期為AR 早期防治及兒童保健政策提供科學(xué)依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 文獻(xiàn)檢索策略

        檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普 數(shù) 據(jù) 庫、CBM、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase 數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)限均為建庫至2022 年5 月31 日,獲取有關(guān)中國18 歲以下人群變應(yīng)性鼻炎患病率的研究。中文檢索詞包括變應(yīng)性鼻炎、流行病學(xué)、患病率;英文檢索詞包括allergic rhinitis、prevalence、epidemiology、China。檢索采用Mesh 主題詞與自由詞相結(jié)合的方式,并使用布爾邏輯運(yùn)算符及截字符等進(jìn)行搭配。同時(shí)檢索納入文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn),以進(jìn)一步補(bǔ)充相關(guān)文獻(xiàn)。

        1.2 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

        納入條件:①研究類型為橫斷面研究;②研究對(duì)象為我國18 歲以下人群;③結(jié)局指標(biāo)為變應(yīng)性鼻炎患病率;④明確報(bào)告AR 的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤質(zhì)量評(píng)分≥7 分。排除條件:①非中英文文獻(xiàn);②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);③研究對(duì)象為住院或門診患者;④研究數(shù)據(jù)有誤或無法完整提?。虎菥C述、會(huì)議或碩士論文。使用Note express 軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn),由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)并交叉核對(duì)。在閱讀文獻(xiàn)的文題和摘要剔除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后,進(jìn)一步閱讀全文以確定是否納入。若遇分歧,則通過討論或與第3 名研究者協(xié)商解決。資料提取內(nèi)容包括:第一作者、發(fā)表時(shí)間、調(diào)查地區(qū)、調(diào)查時(shí)間、年齡、性別、樣本量、病例數(shù)、AR 診斷標(biāo)準(zhǔn)等。

        1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

        由2 名研究者應(yīng)用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī) 構(gòu)(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)推薦的橫斷面研究質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[7]分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共計(jì)11 個(gè)條目,每個(gè)條目均采用“是”“否”“不清楚”進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)為“是”計(jì)1 分、“否”或“不清楚”計(jì)0 分,評(píng)分范圍為0~11 分,0~3 分為低質(zhì)量,4~7 分為中等質(zhì)量,8~11 分為高質(zhì)量。

        1.4 數(shù)據(jù)分析方法

        采用Stata15.0 軟件進(jìn)行Meta 分析,計(jì)算中國18 歲以下人群變應(yīng)性鼻炎患病率及其95%置信區(qū)間(CI)。若異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2<50%且P>0.1,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;否則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。通過亞組分析,盡量找出異質(zhì)性來源,亞組分析分組因素包括性別、年齡、發(fā)表年份、地區(qū)和城鄉(xiāng)區(qū)域。此外,通過敏感性分析評(píng)價(jià)Meta 分析結(jié)果的穩(wěn)定性,采用Begg’s 檢驗(yàn)和Egger’s 檢驗(yàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 納入文獻(xiàn)概況

        初檢共獲得5649 篇文獻(xiàn),經(jīng)逐層篩選,最終納入47 篇[3,8-53]研究,見圖1。納入文獻(xiàn)總樣本量為243 774 例,年齡范圍在0~18 歲,文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。

        表1 納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

        圖1 文獻(xiàn)篩選流程

        2.2 Meta 分析結(jié)果

        2.2.1 中國18 歲以下人群AR 總患病率 異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示納入研究間存在顯著異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示中國18 歲以下人群AR 總患病率為17.0%(95%CI:15.0%~20.0%),見圖2。

        圖2 中國18 歲以下人群變應(yīng)性鼻炎患病率的森林圖

        2.2.2 亞組分析 各亞組均存在較高異質(zhì)性,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。亞組分析結(jié)果顯示,男、女性患病率分別為18.0%、14.0%;0~6 歲、7~12 歲、13~18 歲患病率分別為18.0%、16.0%、23.0%;城市和農(nóng)村18 歲以下人群患病率分別為16.0%、9.0%;華北、華東、華南、華中、西北、西南地區(qū)患病率分別為19.0%、17.0%、16.0%、21.0%、22.0%、25.0%;發(fā)表年份為2003—2007 年、2008—2012 年、2013—2017 年、2018—2022 年 的 患病率分別為9.0%、18.0%、14.0%、22.0%,見表2。

        表2 中國18 歲以下人群變應(yīng)性鼻炎患病率的亞組分析結(jié)果

        2.2.3 敏感性分析 采用Leave one out 法進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果顯示中國18 歲以下人群AR 患病率與剔除前的總合并值無明顯差異,提示結(jié)果較穩(wěn)定。

        2.2.4 發(fā)表偏倚分析 對(duì)納入的47 篇研究進(jìn)行Begg’s 檢驗(yàn)和Egger’s 檢驗(yàn),其結(jié)果顯示,Begg’s檢驗(yàn)(Z=0.75,P=0.452),存在發(fā)表偏移的可能性小,但Egger’s 檢驗(yàn)(t=4.61,P<0.05),提示存在發(fā)表偏倚,見圖3。

        圖3 中國18 歲以下人群變應(yīng)性鼻炎患病率漏斗圖

        3 討論

        近年來,AR 患病率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì),全球18歲以下人群AR 患病率為20.0%[54-55],成為危害18歲以下人群首要公共健康問題的變應(yīng)性疾病之一,極大增加了居民的疾病防治費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,由于變應(yīng)性鼻炎的過敏原在一年四季都可能存在,比如戶外的楊樹、橡樹以及汽車尾氣,甚至是家中的寵物、塵螨和霉菌等,都可能刺激鼻炎的發(fā)作,再加上疾病的不可治愈性,嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和生活。因此本研究通過Meta 整合文獻(xiàn)中所報(bào)道的國內(nèi)18 歲以下人群AR 發(fā)生情況,其數(shù)據(jù)顯示,中國18 歲以下人群AR 的總患病率為17.0%,高于胡思潔等[56]2017 年報(bào)道的Meta 分析結(jié)果(15.79%),但國內(nèi)研究結(jié)果差異較大(5.0%~55.0%),可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及醫(yī)療水平等差異有關(guān),一定程度上會(huì)影響結(jié)果的可靠性。因此,本研究按性別、年齡、地區(qū)、城鄉(xiāng)區(qū)域及發(fā)表時(shí)間進(jìn)行亞組分析,旨在從多個(gè)角度揭示我國18 歲以下人群AR的流行病學(xué)現(xiàn)況。

        我國變應(yīng)性鼻炎患病率男性稍高于女性,與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[57-58],這可能與雌激素水平及男性遺傳易感性較強(qiáng)等因素有關(guān)。13~18 歲組患病率最高,與錢迪等[59]研究結(jié)果一致,可能與青春期激素分泌導(dǎo)致軀體特應(yīng)性增強(qiáng)有關(guān),但納入研究較少,可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響;其次是0~6歲組,與熊妮娜等[46]結(jié)果一致,可能與學(xué)齡前兒童離開家庭進(jìn)入幼兒園開始集體生活,接觸的環(huán)境過敏原突然增多有關(guān)。

        本研究發(fā)現(xiàn)西部地區(qū)患病率稍高于東部和南部地區(qū),與趙京等[60]結(jié)果一致。由于地理環(huán)境和氣候不同,我國南北方和東西部的兒童AR 流行特征均具有較大差異,可能與西南地區(qū)終年空氣濕度大、濕度高,適宜螨蟲生長(zhǎng),西北地區(qū)氣候干燥多塵,春夏季節(jié)柳絮、花粉產(chǎn)量增多有關(guān)。此外,城市的工業(yè)化發(fā)展也是導(dǎo)致18 歲以下人群AR 患病率上升的原因之一,但不同過敏原的AR 致敏率還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。農(nóng)村地區(qū)AR 患病率明顯低于城市。隨著我國經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng),農(nóng)村與城市在經(jīng)濟(jì)水平、文化知識(shí)以及喂養(yǎng)方式上存在很大差別,農(nóng)村地區(qū)感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲等微生物的機(jī)會(huì)較多,反復(fù)感染使Th1 型免疫反應(yīng)占據(jù)優(yōu)勢(shì),致使患病率降低[61];而城市衛(wèi)生條件相對(duì)較好,主要接觸工業(yè)和交通污染產(chǎn)生的致敏原,保健和醫(yī)療獲得途徑更加便捷,因此確診率高于農(nóng)村地區(qū)。

        從時(shí)間分布來看,總體上AR 患病率隨著時(shí)間的推移而上升,2018—2022 年患病率增長(zhǎng)至22.0%。2020 年,我國已基本實(shí)現(xiàn)工業(yè)化,但隨之導(dǎo)致的氣候氣象改變、大氣污染等通過影響呼吸道屏障、機(jī)體微環(huán)境和免疫系統(tǒng)造成AR 的發(fā)生。大氣環(huán)境氣象公報(bào)(2021 年)顯示全國平均霾日數(shù)較往年稍減少,但仍為21.3 d,此外沙塵天氣及部分地區(qū)臭氧和二氧化氮對(duì)流層總量較往年有所增加,因此18 歲以下人群變應(yīng)性鼻炎發(fā)病情況形勢(shì)依舊嚴(yán)峻,不容小覷。

        目前,國內(nèi)對(duì)18 歲以下人群AR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有ISAAC 和ARIA。本研究顯示不同診斷下AR的粗患病率分別為14.30%、20.94%、11.71%、4.77%、16.10%、20.38%、18.32%,敏感度最高的為ARIA標(biāo)準(zhǔn),而2004 年蘭州提出的診治原則最為保守。所有國內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)較國外相對(duì)保守,但目前我國關(guān)于18 歲以下人群AR 患病率調(diào)查大多還是使用國外的診斷標(biāo)準(zhǔn),可能會(huì)錯(cuò)估其流行現(xiàn)狀,造成社會(huì)及家庭對(duì)于疾病的忽視,所以應(yīng)盡快開展應(yīng)用國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)的多中心調(diào)查研究,以驗(yàn)證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和敏感性。

        本研究顯示我國18 歲以下人群AR 的患病率為17.0%,涵蓋了我國6 大地理區(qū)域的流行病學(xué)調(diào)查,具有綜合性和代表性。此外,除本研究自身缺點(diǎn)之外,還存在一些局限:①由于變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)研究特點(diǎn)不同,通過亞組分析仍存在異質(zhì)性,在一定程度上可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。②納入研究均為橫斷面研究,不能控制研究設(shè)計(jì)等偏倚的影響。③部分亞組分析時(shí)納入文獻(xiàn)較少,缺乏有效的代表性。因此,未來仍需開展更多高質(zhì)量、大樣本、多中心的流行病學(xué)調(diào)查,以對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

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