呂麗格 任素香 辛超君 張瑜聯(lián) 梁慧萍 李榮花

手足口病是由腸道病毒引起的兒童時期常見的一種急性傳染性疾病，該病傳染性強、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍流行[1]。手足口病發(fā)病多見于學齡前兒童，發(fā)病率最高的年齡段為6 個月～3 歲[2]。 患兒臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱同時手心、足底、肛門周圍等部位出現(xiàn)皰疹等，如果不及時進行有效的治療及預防干預，會發(fā)生交叉感染甚至病情加重，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如腦膜炎、腦炎、神經(jīng)源性肺水腫等[3]，甚至危及患兒生命[4]。該病目前尚無特效治療藥物，治療方法主要以抗病毒及維生素營養(yǎng)支持等對癥治療為主，治療療程較長，患兒易出現(xiàn)并發(fā)癥而危及生命。陳麗如[5]的研究認為治療該病的關鍵在于清熱利濕、祛風止癢和解毒。若聯(lián)合中醫(yī)治療，實施中西醫(yī)結(jié)合護理干預，可進一步提高臨床治療效果[6]。對住院患兒及家長實施多舉措干預管理，患兒及家長對手足口病的認知度可得到提高，減少及消除恐懼心理[7]，患兒及家長的遵醫(yī)行為和治療依從性得到提高，從而促進患兒盡早恢復正常體溫，皮疹盡早消退，縮短住院時間，提升患兒住院期間對醫(yī)務人員服務滿意度[8]。本研究探討中藥熏洗聯(lián)合情志護理應用于手足口病患兒的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇河北省某三級甲等兒童醫(yī)院感染性疾病科2020 年1 月—2021 年12 月收治住院的200 例手足口病患兒，按組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組100 例。觀察組中男57 例，女43 例；平均年齡2.1±0.55 歲；對照組中男64 例，女36 例；平均年齡2.3±0.55 歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，且患兒家長均簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除條件

納入條件：均確診手足口病且均符合《手足口病診療指南(2018 年版) 》[9]的診斷標準,咽拭子和便標本檢測出EV71 病毒或CoxA16[10]?；純河邪l(fā)熱，睡眠質(zhì)量較差，多哭鬧，手、足、口咽部或臀部出現(xiàn)皮疹等臨床癥狀和體征。排除條件：危重型患兒，腫瘤疾病患兒，遺傳代謝疾患，重要臟器存在嚴重功能障礙、智力發(fā)育障礙及陪護家長無法正常交流有認知缺陷者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)抗病毒輔以營養(yǎng)支持對癥治療，護理工作要求：手足口病患兒的隔離病房溫濕度適宜、通風良好、床單位整潔舒適、做好患兒及家長的健康宣教、基礎護理及病情觀察記錄等。具體措施：①夯實基礎護理，特別關注患兒的口腔護理、皮膚護理、飲食護理。年齡小的患兒由護士為其進行口腔護理，自行進食患兒飯后漱口，保持口腔清潔，口咽部長有皰疹的，遵醫(yī)囑使用利巴韋林噴霧劑外用于患處以及干擾素霧化抗病毒對癥治療；做好皮膚護理，患兒出汗較多，勤換衣物或床單位，保持床單位干燥清潔，避免衣物潮濕受涼繼發(fā)感染；患兒飲食應清淡、易消化、富含營養(yǎng)，患病期間禁食刺激性食物，如有飲食欠佳脫水者及時通知醫(yī)師給予補液治療。②預防并發(fā)癥。密切觀察病情，及時巡視病房，要特別關注患兒的血壓、呼吸、心率、血糖、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及精神狀況等變化，若出現(xiàn)異常，馬上通知主管醫(yī)師，立即做好搶救準備工作。③實施多模式健康宣教。內(nèi)容包括住院后發(fā)放科室制訂的專科疾病健康宣教手冊[11]；每天下午責任護士進病房面對面對分管的患兒及家長進行健康宣教；每周三下午的科室科普宣教日PPT講座；護理站設風車造型的疾病宣傳架；對即將出院的患兒及家長實行口頭宣教加紙質(zhì)版出院宣教并行等舉措,提高患兒及家長對手足口病的認知度及知曉率[12]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施中藥熏洗聯(lián)合情志護理。內(nèi)容包括： ①中藥制劑煮水熏洗治療。由我院高年資中醫(yī)師會診后給予治療方案，和張杰果等[13]自制中藥散方劑大致相同（ 白頭翁30 g，金銀花30 g，苦參30 g，黃連15 g，秦皮 15 g，黃柏 15 g，百部15 g）煎煮 2 次，制成約1000～1500ml 的煎液，待藥液溫涼后，熏洗浸泡患兒有皮疹的手、足及臀部，每日2 次，每次15～20 min。 ②情志護理?；純簽閶胗變浩冢硇陌l(fā)育不成熟，適應外界環(huán)境的能力較差，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐慌等不良情緒，情志過極易損傷臟腑精氣[14]，護士應主動關心呵護患兒，對較小患兒給予輕柔撫觸，使其獲得安全感；可以交流的較大患兒給予更多關心和耐心，多和他們聊聊感興趣的事，陪其做一些有趣的小游戲，閱讀感興趣的兒童畫冊和圖書，消除患兒緊張、恐懼等不良情緒；叮囑家長陪伴患兒要有耐心，多關心多鼓勵，正確引導患兒，避免患兒情緒過激，導致病情加重[15]。 ③飲食護理。在中醫(yī)學中手足口病屬于時疫、溫濕的范疇，手足口病患兒的飲食應進行全面的控制管理，患兒飲食應清淡、易消化、富含營養(yǎng)，患病期間禁食刺激性食物，同時可以輔以雪梨汁、綠豆湯清熱解毒。

1.4 觀察指標

（1）臨床治療效果：臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效4 個等級。

（2）治療依從率：根據(jù)該病的特點，自擬調(diào)查問卷，評價指標內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從性、衛(wèi)生習慣依從性以及陪護制度依從性，評價為依從和不依從。

（3）體溫恢復正常、皮疹消退時間：嚴密觀察患兒體溫恢復正常時間及皮疹消退時間等臨床癥狀并進行準確記錄。

（4）患兒家長滿意率：統(tǒng)計住院患兒家長滿意率和出院回訪滿意率。住院后期對每名手足口病住院患兒家長發(fā)放醫(yī)院統(tǒng)一制作的滿意度調(diào)查表,因患兒年齡小，無法獨立完成此項問卷調(diào)查，此任務由患兒的監(jiān)護人完成，責任護士現(xiàn)場回收調(diào)查表。觀察組共發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表100 份，收回有效調(diào)查表95 份，有效率95%；對照組共發(fā)放住院滿意度調(diào)查表100 份，收回有效調(diào)查表90 份，有效率90%。患兒出院后醫(yī)院回訪中心對每名患兒進行電話回訪，兩組患兒的出院后電話回訪成功率均為100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組患兒治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較

2.2 兩組患兒治療依從率比較

觀察組患兒的手衛(wèi)生依從率、衛(wèi)生習慣依從率以及陪護制度依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從率比較

2.3 兩組患兒臨床癥狀恢復及住院時間比較

觀察組體溫恢復正常時間、皮疹消退時間及住院時間均比對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀恢復情況及平均住院時間比較（d）

2.4 兩組患兒家長滿意率比較

觀察組患兒家長出院時及回訪時滿意率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家長住院滿意率比較

3 討論

手足口病是一種急性傳染性疾病，兒童是該病的易感人群，尤以3 歲以下年齡患病率高。手足口病在中醫(yī)上屬于“溫濕”的范疇，發(fā)病機制主要是由于肺氣失宣、衛(wèi)表遏制，進而出現(xiàn)皰疹、口腔潰瘍以及發(fā)熱等癥狀[16]。小兒稚陰稚陽之體，元氣未沖容易感受手足口病時邪[17],該病的治療，中醫(yī)有其獨特的見解和方法。中藥制劑中因白頭翁、金銀花具有清熱解毒、傾泄?jié)駸崾枭L熱之效，黃柏具有清熱燥濕，退熱除蒸之效，黃連具有瀉火解毒等療效，對手足口病患兒常規(guī)診療及護理基礎上實施中藥熏洗治療，可以提高臨床治療效果和愈顯率[18]。因患兒年齡較小，依從性較差，患病后不配合疾病治療[19]；同時，無論患病與否，家長全部精力和注意力都集中在孩子身上，孩子突然患病，家長因?qū)膊〉牟涣私鈺肿銦o措，對孩子的病情過分擔心憂慮，而產(chǎn)生焦慮不安等急躁情緒。護士若此時對患兒及家長進行健康宣教，宣教效果會不理想，甚至引起家長的反感抵觸和不滿情緒，導致住院后遵醫(yī)行為較差[20]。此階段應及時對患兒及家長實施情志護理：①患兒方面，較小患兒予以輕柔撫觸，使其獲得足夠安全感。較大患兒因自身患病和陌生環(huán)境造成較大心理負擔，甚至產(chǎn)生自卑、膽怯心理，應給予更多關心和耐心，陪他們聊天，多和他們聊聊感興趣的事，陪其做一些有趣的小游戲，閱讀感興趣的兒童畫冊和圖書，使其心情保持愉悅，放下心理包袱，保持良好的精神狀態(tài)，配合治療。②家長方面，采取人性化的專業(yè)心理護理，護理工作者應態(tài)度和藹，主動熱情，認真聆聽家長的訴求，耐心解答家長的疑惑，同時仔細觀察家長的情緒，對其心理狀況進行分析，用恰當?shù)捏w態(tài)語言和專業(yè)語言與家長進行多方位交流和溝通，使用一些鼓勵性語言給予心理支持和撫慰，對于存有急躁、焦慮情緒的家長，及時對其產(chǎn)生不良情緒的源頭進行分析，開展針對性心理疏導護理，如家長大多不了解傳染病的發(fā)病原理，擔心孩子的病情及預后等，護士應實施科學有效的護理干預措施，開展多種形式的健康宣教，讓家長及時了解傳染病的發(fā)病、治療、護理等相關知識，熟悉科室的傳染病隔離制度，正確認識該疾病，明白傳染病可防可控，知曉孩子的病情，消除因患兒病情而產(chǎn)生的負性心理，積極配合治療和護理。細致化的情志護理可增強與患兒及家長間的溝通效果，進一步營造良好的人文氛圍與環(huán)境，緩解其焦慮緊張等不良情緒，對治療護理措施的配合由被動消極轉(zhuǎn)為積極主動，提高治療依從性[21]。

本研究結(jié)果顯示，對手足口病患兒常規(guī)診療及護理基礎上實施中藥熏洗治療和情志護理，觀察組患兒體溫恢復正常、皮疹消退等臨床癥狀恢復及住院時間和對照組相比明顯縮短，這與張玫等[22]、李尚珠等[23]研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，通過常規(guī)診療及護理基礎上實施中藥熏洗治療和情志護理，觀察組住院患者滿意率及出院后回訪滿意率調(diào)查也均高于對照組，這與袁清華[24]的研究結(jié)果相符，說明對手足口病患兒常規(guī)診療及護理基礎上實施中藥熏洗治療和中醫(yī)情志護理，可提高治療依從性，使護理質(zhì)量在較大程度上得到改善，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，患兒伴隨臨床癥狀恢復較快，住院時間縮短，患兒及家長的緊張恐慌情緒得以緩解和消失，人性化的人文關懷和有效的心理疏導護理，可拉近醫(yī)患之間的距離，和諧醫(yī)患關系，住院患者滿意度不斷提升[25-26]。

綜上所述，針對手足口病患兒在常規(guī)診療及護理基礎上實施中藥熏洗治療和情志護理可提高臨床治療效果，提高患兒及家長治療依從性，使患兒的體溫、皮疹等臨床癥狀短時間內(nèi)恢復，從而縮短住院時間，提高家長住院滿意率。此方式為護理模式提供新思路。但由于本研究受觀察樣本量的限制，下一步需繼續(xù)擴大臨床觀察樣本量，繼續(xù)探索運用此方法治療手足口病患兒的臨床效果，為中藥熏洗聯(lián)合情志護理治療手足口病提供更多、更科學準確的依據(jù)。