劉江珊 趙染 王欣

神經(jīng)母細(xì)胞瘤（neuroblastoma NB）是兒童期常見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤，是由未分化的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生惡性病變所致，具有發(fā)生率高、預(yù)后差的特點(diǎn)[1]?；熓悄壳爸委烴B 常用手段，然而化療周期長(zhǎng)、副作用發(fā)生率高，造成患兒身心疲乏，影響生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，部分癌癥患兒經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)后會(huì)出現(xiàn)積極的心理變化，稱(chēng)為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，有助于患兒更好地接受當(dāng)下困境，改變患兒行為及信仰，從而積極面對(duì)疾病[4]。激勵(lì)護(hù)理是指在獲取患兒基本病況的前提下，由護(hù)理人員針對(duì)患兒病情開(kāi)展相關(guān)教育，給予心理疏導(dǎo)及激勵(lì)性干預(yù)措施[5]。本研究為了強(qiáng)化NB 化療患兒對(duì)疾病的認(rèn)知，讓患兒積極應(yīng)對(duì)疾病，強(qiáng)化其治療信心，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，改善患兒生活質(zhì)量，在患兒不同的化療階段實(shí)施針對(duì)性激勵(lì)護(hù)理，并獲得理想的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年1 月—2021 年12 月本院收治的80 例神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒為研究對(duì)象，患兒納入條件：符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)小兒腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)對(duì)NB 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；首次發(fā)病，年齡3～11 歲。排除條件：合并心肝腎等臟器功能不全；合并其他惡性腫瘤；對(duì)化療嚴(yán)重不耐受，退出研究；中途轉(zhuǎn)院或死亡。按照組間基本特征具有可比性的原則將患兒分為觀察組及對(duì)照組，每組40 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡3～11 歲，平均6.48±1.12 歲；病程1～6 個(gè)月，平均3.25±1.10 個(gè)月；臨床分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期8 例。對(duì)照組男25 例，女15 例；年齡3～11 歲，平均6.89±1.34 歲；病程1～7 個(gè)月，平均3.56±1.24 個(gè)月；臨床分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ期6 例。兩組以上資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患兒及其家長(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，愿意積極配合。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 化療期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒行常規(guī)性護(hù)理，包括根據(jù)患兒主訴的感受，為患兒擺放舒適的體位。指導(dǎo)照顧者為患兒準(zhǔn)備高蛋白質(zhì)、高能量及富含維生素的食物，對(duì)于胃腸反應(yīng)明顯的患兒給予其行腸外營(yíng)養(yǎng)輸注。為患兒做好保暖，避免感冒而引起感染。及時(shí)與患兒及其家長(zhǎng)保持良好溝通，告知化療間歇期相關(guān)注意事項(xiàng)及治療效果，同時(shí)告知副作用產(chǎn)生的原因及處理措施，以減輕患兒及家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患兒開(kāi)展三階段激勵(lì)護(hù)理。

（1）第一階段（化療前）：由責(zé)任護(hù)士組織患兒及其照顧者觀看兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤化療相關(guān)音頻，科室將該病化療相關(guān)內(nèi)容制成簡(jiǎn)單、易懂、充滿(mǎn)童趣的動(dòng)畫(huà)音頻，音頻內(nèi)容包括兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤發(fā)病原因、化療原理、化療副作用、化療后注意事項(xiàng)等。患兒觀看結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士以游戲問(wèn)答的形式向患兒提問(wèn)，對(duì)于回答問(wèn)題正確的患兒給予小禮物獎(jiǎng)勵(lì)，以提高患兒應(yīng)對(duì)疾病的信心。同時(shí)組織同一病區(qū)的患兒參與毅力定位游戲，對(duì)患兒進(jìn)行分組，每組2 例。游戲正式開(kāi)始時(shí)，責(zé)任護(hù)士隨意暫停播放的兒歌，每次暫停時(shí)間為20 s，音樂(lè)停止后，患兒需保持安靜，小組內(nèi)患兒互相監(jiān)督，若患兒30 s 始終保持安靜狀態(tài)，則為遵守規(guī)則，可給予小禮物獎(jiǎng)勵(lì)。這個(gè)游戲的目的是讓患兒化療前放松并鍛煉配合醫(yī)囑的能力，提高遵醫(yī)行為。

（2）第二階段（化療中）：化療時(shí)主治醫(yī)生與護(hù)士采取語(yǔ)言暗示的方式對(duì)患兒進(jìn)行心理指導(dǎo)，如護(hù)士說(shuō)“XX 小朋友采用該化療后病情已經(jīng)穩(wěn)定并且可以出院了”。手術(shù)醫(yī)生：“是的，因?yàn)閄X小朋友化療期間積極配合，能遵醫(yī)囑完成化療?！闭Z(yǔ)言暗示結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)，告知患兒只要積極配合治療，就能像XX 小朋友一樣能盡快出院。化療期間對(duì)于6 歲以下的患兒可為其播放關(guān)于治病的動(dòng)畫(huà)片，如《扁鵲見(jiàn)蔡恒公》《葫蘆娃看病》《小貓咪生病了》《小豬佩奇醫(yī)生看病》等，對(duì)于6歲及以上的患兒可為其播放《抗癌小勇士》記錄片。患兒觀看動(dòng)畫(huà)片或記錄片結(jié)束后，在病房顯示屏中為患兒播放預(yù)先錄制好的視頻，視頻內(nèi)容為科室醫(yī)護(hù)人員及患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒支持性及鼓勵(lì)性的話(huà)語(yǔ)。

（3）第三階段（化療后）：對(duì)順利完成化療的患兒給予語(yǔ)言鼓勵(lì)及小禮物獎(jiǎng)勵(lì)，并告知患兒化療后各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化，通過(guò)化療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，增強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行下次化療的信心。在征得患兒及其家長(zhǎng)同意后，邀請(qǐng)預(yù)后理想的NB 患兒及其家長(zhǎng)現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)患兒積極配合治療，以增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：應(yīng)用由汪際等修訂的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表[7]進(jìn)行評(píng)定，量表包括5 個(gè)維度，分別為人際關(guān)系、個(gè)人力量、欣賞生活、新可能性、精神改變，共21 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 0～6 級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明個(gè)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.866，效度系數(shù)為0.841，提示量表信效度理想。

（2）癌癥疲乏感：應(yīng)用Piper 疲乏量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總評(píng)分為0～10 分，分值越高說(shuō)明患兒疲乏感越明顯。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.856，效度系數(shù)為0.852，提示量表信效度理想。

（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）[9]研發(fā)的生活質(zhì)量量表中的功能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能、角色功能及整體健康6 個(gè)維度，每個(gè)維度采用百分制評(píng)分法，總評(píng)分0～100 分，分值越高說(shuō)明患兒生活質(zhì)量水平越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.869，效度系數(shù)為0.842，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由2 名腫瘤專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)收集相關(guān)資料，專(zhuān)科護(hù)士提前熟悉相關(guān)量表內(nèi)容并參與資料收集培訓(xùn)，將患兒及其家長(zhǎng)不理解的量表?xiàng)l目，以通俗易懂的方式向患兒及其家長(zhǎng)講解，直至患兒及其家長(zhǎng)明確表示了解后。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒及家長(zhǎng)相關(guān)回答填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間為15～20 min，填寫(xiě)完畢后，責(zé)任護(hù)士確認(rèn)問(wèn)卷無(wú)明顯邏輯錯(cuò)誤或數(shù)據(jù)缺失，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)出問(wèn)卷80 份，有效回收80 份，有效回收率為100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t’檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后癌癥疲乏感評(píng)分比較

三階段激勵(lì)護(hù)理干預(yù)前，兩組癌癥疲乏感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組癌癥疲乏感評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后癌癥疲乏感評(píng)分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較

三階段激勵(lì)護(hù)理干預(yù)前，兩組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)相關(guān)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)相關(guān)維度評(píng)分較對(duì)照組提升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較（分）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

三階段激勵(lì)護(hù)理干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量相關(guān)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 三階段激勵(lì)護(hù)理可減輕NB 患兒癌癥疲乏感

NB 患兒由于年齡小，對(duì)疾病的認(rèn)知水平有限，導(dǎo)致患兒對(duì)化療擔(dān)憂(yōu)及恐懼，容易加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致情緒低落，使患兒感覺(jué)身心疲乏[10]。研究指出[11]，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，從語(yǔ)言、行為、心理等方面對(duì)患兒開(kāi)展綜合性護(hù)理激勵(lì)，可幫助患兒調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立信心，減輕患兒低落情緒，促進(jìn)身心健康。三階段激勵(lì)護(hù)理是從患兒病情出發(fā)，根據(jù)患兒不同化療階段心理狀況的變化，提出針對(duì)性心理干預(yù)措施，從而促進(jìn)患兒身心健康[12]。

本研究對(duì)NB 患兒實(shí)施三階段激勵(lì)護(hù)理，結(jié)果表明，三階段激勵(lì)護(hù)理可減輕NB 患兒癌癥疲乏感。分析可能由于，激勵(lì)護(hù)理理念貫穿于患兒化療的整個(gè)過(guò)程，并針對(duì)患兒不同化療階段對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)，如化療前組織患兒觀看NB 化療動(dòng)畫(huà)視頻，可提高患兒對(duì)化療的認(rèn)知，從而減輕化療時(shí)心理壓力[13]。此外，化療前為患兒開(kāi)展相關(guān)游戲，能有效轉(zhuǎn)移患兒注意力，消除緊張情緒，促進(jìn)患兒身心健康[13]。化療過(guò)程中為患兒播放醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)預(yù)先錄制、帶有鼓勵(lì)性語(yǔ)言的視頻，可增強(qiáng)患兒完成化療的信心[14]?；熃Y(jié)束后邀請(qǐng)預(yù)后理想的同伴現(xiàn)身說(shuō)法，能鼓勵(lì)患兒更好地應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)其能更有信心面對(duì)疾病，減輕化療給患兒造成的疲乏感[15]。

3.2 三階段激勵(lì)護(hù)理可促進(jìn)NB 患兒創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

研究指出[16]，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與個(gè)體良好的心理狀態(tài)有密切關(guān)系，可增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病的信心，減輕個(gè)體心理壓力。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明三階段激勵(lì)護(hù)理可促進(jìn)NB 患兒創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。分析可能由于，激勵(lì)護(hù)理貫穿于NB 患兒整個(gè)化療過(guò)程中，通過(guò)在不同的化療階段對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，能讓患兒逐步強(qiáng)化化療認(rèn)知，應(yīng)對(duì)化療及后續(xù)康復(fù)治療時(shí)，能學(xué)會(huì)不斷調(diào)整心態(tài)，并在醫(yī)護(hù)人員及家庭照顧者的支持下逐步轉(zhuǎn)化情緒，從負(fù)面情緒到積極面對(duì)，使患兒能保持情緒穩(wěn)定，構(gòu)建良好的心理狀態(tài)，從而增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病信心，促進(jìn)患兒創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

3.3 三階段激勵(lì)可提升NB 患兒生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患兒生活質(zhì)量相關(guān)維度評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明三階段激勵(lì)護(hù)理可提升NB 患兒生活質(zhì)量。分析可能由于，三階段激勵(lì)護(hù)理不僅能讓患兒獲得來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的支持，也有助于患兒獲得來(lái)自于家長(zhǎng)情感支持及同伴鼓勵(lì)，使其能更好地面對(duì)疾病，樹(shù)立治療信心。研究指出，來(lái)自家庭整體層面及同伴的支持，可促使患兒積極面對(duì)疾病，減少化療對(duì)患兒及其家長(zhǎng)產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，因此強(qiáng)化NB 患兒來(lái)自家庭及同伴的支持，幫助構(gòu)建更為穩(wěn)固家庭支持，減少患兒負(fù)面情緒，使其在面對(duì)疾病時(shí)，具有良好心態(tài)，配合化療，從而提高患兒化療效果，改善患兒生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

三階段激勵(lì)護(hù)理能有效減輕NB 化療患兒身體疲乏感，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，提升患兒生活質(zhì)量。然而本研究存在一定的不足之處，如本研究納入病例數(shù)較少，且病例收集時(shí)間跨度較大，導(dǎo)致結(jié)果存在較大的偏差。另外，本研究所選的患兒年齡為3～11歲，對(duì)于6 歲以下的患兒由于自我表達(dá)能力較差，問(wèn)卷調(diào)查時(shí)患兒自述癥狀可能與實(shí)際存在不符合之處，導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏差，在日后需要細(xì)化NB患兒樣本，可分為學(xué)齡前和學(xué)齡期患兒進(jìn)行分類(lèi)討論，使研究結(jié)果更加精確。