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        家庭賦權(quán)護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

        2023-05-30 08:55:56楊瑩秋
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年10期
        關(guān)鍵詞:賦權(quán)瓣膜抗凝

        楊瑩秋

        心臟瓣膜性疾病是我國(guó)一種常見(jiàn)的心血管疾病,風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、冠心病等多種心臟病都會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜受累[1]。心臟瓣膜置換術(shù)是其主要治療方式,國(guó)內(nèi)已實(shí)施或?qū)⒁獙?shí)施心臟瓣膜置換術(shù)的患者超過(guò)200 萬(wàn)例[2],每年新增手術(shù)量高達(dá)8 萬(wàn)例[3]。患者接受置換術(shù)后機(jī)械瓣膜或組織假體瓣膜與血液融合易誘發(fā)血栓等并發(fā)癥,且長(zhǎng)期的抗凝治療是減少術(shù)后并發(fā)癥、提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。由于抗凝治療周期長(zhǎng),許多患者認(rèn)識(shí)不足,重視程度不夠,自控能力差,加之經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境等客觀因素,沒(méi)有堅(jiān)持服用抗凝藥物,導(dǎo)致后期并發(fā)癥發(fā)生率高,生存率下降。傳統(tǒng)護(hù)理模式由于時(shí)空限制,無(wú)法對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者進(jìn)行有效的延續(xù)護(hù)理,便由醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭。家庭賦權(quán)起源于社會(huì)工作領(lǐng)域,因弱勢(shì)群體追求自身權(quán)利產(chǎn)生[5],是指在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和患者主要照顧者的參與下,共同制訂適合患者的最佳護(hù)理,使其充分了解疾病相關(guān)知識(shí)、熟練掌握基本的護(hù)理技能,提高患者控制日常行為的主觀能動(dòng)性,在家屬的監(jiān)督和管理下最終實(shí)現(xiàn)改善患者生存質(zhì)量的目標(biāo)[6]。本研究探討家庭賦權(quán)護(hù)理在心臟瓣膜置換患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選擇我院2021 年1—12 月實(shí)施過(guò)人工心臟瓣膜置換術(shù)的108 例患者為研究對(duì)象,納入條件:年齡≤75 歲,意識(shí)清楚,可正常溝通,術(shù)后可自理;行心臟瓣膜置換術(shù);服用華法林藥物進(jìn)行抗凝治療。排除條件:近期服用影響凝血功能藥物;伴有其他慢性器質(zhì)性疾?。谎芯窟^(guò)程中因各種原因退出本研究,或臨床調(diào)查資料不全。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組,每組54 例。對(duì)照組中男 29 例,女 25 例;平均年齡49.10±5.20歲;主動(dòng)脈瓣置換術(shù)18 例,二尖瓣置換者15 例,主動(dòng)脈雙瓣置換術(shù)13 例,三尖瓣置換術(shù)8 例。觀察組中男28 例,女26 例;平均年齡48.70±5.10 歲;主動(dòng)脈瓣置換術(shù)17 例,二尖瓣置換者17 例,主動(dòng)脈雙瓣置換術(shù) 13 例,三尖瓣置換術(shù)7 例。兩組患者上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 本研究經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)且患者和家屬自愿參與。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù):患者入院后指導(dǎo)其完成術(shù)前檢查,告知疾病相關(guān)知識(shí),進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)健康宣教;出院后指導(dǎo)患者定期復(fù)查凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FBG)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)等凝血指標(biāo)以及心電圖等心臟功能檢查。

        1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)。

        1.2.2.1 建立家庭賦權(quán)小組 小組由2 名心臟科醫(yī)生、1 名護(hù)士長(zhǎng)及2 名護(hù)士組成。小組成員互相協(xié)助配合,整理國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并針對(duì)性制訂出行心臟瓣膜置換術(shù)患者的護(hù)理手冊(cè)。

        1.2.2.2 制訂家庭賦權(quán)干預(yù)程序

        (1)明確問(wèn)題與需要:住院期間,根據(jù)患者的不同情況,明確目前的主要護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn),例如:您了解治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥么?您知道哪些生活習(xí)慣對(duì)患者有利么?進(jìn)而深入了解患者的賦權(quán)感受,整理照顧者面臨的最主要的待解決問(wèn)題,家庭賦權(quán)小組根據(jù)家庭情況,討論研究個(gè)性化的解決措施。關(guān)注患者和主要照顧者的心理狀態(tài),向其介紹心臟瓣膜置換術(shù)后患者的病情轉(zhuǎn)歸、治療成功案例,以鼓勵(lì)患者及主要照顧者,增加其治療疾病的信心,緩解負(fù)面情緒。家庭賦權(quán)小組成員在與照顧者交流時(shí),耐心傾聽(tīng)照顧者的情感表達(dá),幫助其解決照顧困難,及時(shí)宣泄其不良情緒,增強(qiáng)其照顧信心。

        (2)確定問(wèn)題解決:住院期間,在護(hù)理小組的指導(dǎo)和主要照顧者的參與下,結(jié)合心臟瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理手冊(cè)及實(shí)際情況,最大化發(fā)揮家庭的能動(dòng)作用,調(diào)動(dòng)患者與家屬的積極性,以促進(jìn)心臟瓣膜置換術(shù)患者康復(fù)計(jì)劃的有效實(shí)施,在患者的飲食、抗凝用藥、康復(fù)鍛煉等方面給出具體操作。另外,具體問(wèn)題具體分析,例如有孕育需求的患者囑其在術(shù)后2 年以上才能懷孕等。

        (3)延續(xù)照顧:出院3 個(gè)月內(nèi),充分利用微信、QQ 等APP 建立遠(yuǎn)程干預(yù),通過(guò)視頻、電話(huà)、短信、微信等聊天方式與患者及主要照顧者建立良好的溝通。通過(guò)家庭賦權(quán)小組與照顧者每周一對(duì)一的線(xiàn)上交流,主要對(duì)患者的接受情況、情緒變化及行為等進(jìn)行評(píng)估,關(guān)注患者及家庭系統(tǒng)的交互聯(lián)動(dòng),多維度地對(duì)照顧效應(yīng)與患者的反饋進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。根據(jù)綜合評(píng)價(jià)效果,以患者個(gè)體及家庭單元為主體,在照顧者的參與下共同調(diào)整照顧計(jì)劃,以更好地適應(yīng)患者的生活方式,進(jìn)而更好地促進(jìn)家庭系統(tǒng)的運(yùn)行。不定時(shí)指導(dǎo)照顧者在日常生活中的照顧方式、抗凝藥物的使用,并囑其帶領(lǐng)患者定期復(fù)查。

        (4)調(diào)整不良情緒:出院3 個(gè)月內(nèi),在實(shí)施過(guò)程中,每周通過(guò)微信群聊方式,鼓勵(lì)照顧者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心情緒,評(píng)估其心理狀態(tài)及變化情況,對(duì)于存在角色緊張、疲倦、負(fù)擔(dān)重等照顧者,給予強(qiáng)化支持,增強(qiáng)照顧者力量與信心,促進(jìn)其保持良好的心態(tài)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后,比較以下指標(biāo)。

        (1)凝血功能:通過(guò)外周靜脈采集血樣,使用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)APTT、PT、FBG;計(jì)算INR[7]。

        (2)心功能:干預(yù)前后用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),測(cè)量6 min 步行距離(6MWD)。

        (3)治療依從性:干預(yù)后采用抗凝治療依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,問(wèn)卷包括按量服藥、定期復(fù)查相、合理飲食、自我監(jiān)測(cè),采用Liken 4 級(jí)評(píng)分法,每個(gè)維度為 4 分制,分?jǐn)?shù)越高表示抗凝治療服藥依從性越好[8]。

        (4)生活質(zhì)量:以生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CQQC)評(píng)定,CQQC 涉及體力、病情、醫(yī)療、一般生活、社會(huì)心理、工作等7 個(gè)維度,得分越高代表生活質(zhì)量越好[9]。

        (5)護(hù)理滿(mǎn)意度:在患者出院前發(fā)放本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定,包括患者對(duì)住院期間護(hù)理人員的服務(wù)水平,如并發(fā)癥護(hù)理、協(xié)助翻身、醫(yī)療緊急情況的處理;工作態(tài)度,包括是否面帶微笑、語(yǔ)言語(yǔ)氣是否尊重;住院環(huán)境,包括溫度、濕度、消毒、光線(xiàn)等。每項(xiàng)滿(mǎn)分為 10 分,分值越高表明患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度越好。

        (6)抗凝治療并發(fā)癥發(fā)生率:出血表現(xiàn)包括皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血、便血、血尿等;血栓形成表現(xiàn)有暈厥、偏癱、下肢厥冷等[10]。

        1.4 數(shù)據(jù)分析方法

        采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,方差齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),方差不齊時(shí)組間均數(shù)比較采用t’檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)前后兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

        家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)前兩組 APTT、PT、FBG、INR 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組APTT、PT、FBG、INR 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)前后兩組心臟功能比較

        家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)前,兩組患者LVEF、LVEDD 及6MWD 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組 LVEF、LVEDD 水平高于對(duì)照組(P<0.05),6MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)前后兩組心臟功能比較

        2.3 家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)前后兩組治療依從性、生活質(zhì)量評(píng)分比較

        家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)前,兩組患者治療依從性、CQQC 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組治療依從性、CQQC 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)前后兩組治療依從性、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

        2.4 家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)后兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

        家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)后,觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度各維度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)后兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分)

        2.5 家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)后兩組抗凝治療并發(fā)癥發(fā)生率比較

        家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)后觀察組抗凝治療并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

        表5 家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)后兩組患者抗凝治療并發(fā)癥發(fā)生率比較

        3 討論

        心臟瓣膜置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療各種心臟瓣膜疾病,對(duì)于改善患者的心功能、提高生活質(zhì)量有積極意義。對(duì)患者來(lái)說(shuō),術(shù)后抗凝治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,可引起皮下淤斑,需長(zhǎng)期服藥,大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮,抑郁等不良情緒[11]。自控能力差、對(duì)后續(xù)護(hù)理知識(shí)了解少、對(duì)自己的疾病重視程度不夠等都會(huì)使患者私自中斷或不規(guī)律使用抗凝藥物,從而對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不良影響,并發(fā)癥發(fā)生率隨之升高。因此,患者出院后,家庭護(hù)理在患者疾病的康復(fù)中起到了至關(guān)重要的作用,家庭賦權(quán)護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生,打破了時(shí)間與空間限制,滿(mǎn)足患者術(shù)后日常生活中對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的實(shí)際需求[12]。通過(guò)實(shí)施家庭賦權(quán)管理,患者在這個(gè)過(guò)程中獲得了家屬的理解和支持,感受到了尊重和關(guān)心,能夠以積極的心態(tài)面對(duì)問(wèn)題。主要照顧者可以監(jiān)督其按時(shí)服用藥物,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,患者的抗凝功能、心功能以及生活質(zhì)量都得到了提高,同時(shí)醫(yī)護(hù)小組前期的悉心講解以及后期的遠(yuǎn)程指導(dǎo)也促進(jìn)了護(hù)理滿(mǎn)意程度的提升,對(duì)臨床治療和發(fā)展起到了積極作用。

        本研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)家庭賦權(quán)護(hù)理的干預(yù),患者的凝血功能得到有效改善,并發(fā)癥發(fā)生率降低,心功能也較對(duì)照組得到一定程度的提升,分析原因可能在于:住院期間,主要照顧者和患者在醫(yī)護(hù)小組的講解下,充分了解了家庭長(zhǎng)期護(hù)理的重要性以及抗凝治療藥物的服用方法、禁忌和周期等;在出院后的家庭抗凝治療過(guò)程中,主要照顧者能夠監(jiān)督指導(dǎo)患者按時(shí)并長(zhǎng)期服用華法林等抗凝藥物,同時(shí)對(duì)患者的日常飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督,指導(dǎo)其食用低脂肪、高蛋白質(zhì)、易消化的食物和新鮮的瓜果蔬菜,避免番茄、菠菜等深色食物對(duì)華法林等藥物抗凝效果的影響,使得觀察組APTT、PT、FBG、INR 水平低于對(duì)照組,減少了出血和血栓的發(fā)生。主要照顧者幫助患者通過(guò)肌肉松弛訓(xùn)練、上下樓等進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練[13],有效鍛煉患者的心功能,照顧者對(duì)于維持患者的心功能及凝血功能均具有促進(jìn)作用,對(duì)于患者疾病的轉(zhuǎn)歸具有積極影響。

        與此同時(shí),治療依從性和生活質(zhì)量也得到了提升,分析原因可能在于:在住院期間,在患者及其主要照顧者和臨床工作人員進(jìn)行了有效溝通,醫(yī)護(hù)小組通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)了解到了患者真正的需求和心理狀態(tài),能夠有針對(duì)性地給予護(hù)理干預(yù),使患者和家屬更信任醫(yī)護(hù)人員,一定程度上提高了患者治療依從性。主要照顧者也充分了解到了患者的想法,在后續(xù)的家庭護(hù)理中,彼此高頻率的溝通與交流構(gòu)建了良好的家庭氛圍,加之凝血治療效果好,飲食作息健康合理,患者能夠快速恢復(fù)體力,投入到原有的工作中,進(jìn)行正常的社交,有利于提高其生活質(zhì)量。在既往研究[14-15]中發(fā)現(xiàn),在對(duì)慢性心力衰竭患者給予以家庭為中心的護(hù)理干預(yù),患者具有更高的生活質(zhì)量,且在研究中發(fā)現(xiàn),干預(yù)6 個(gè)月及12個(gè)月后患者的生活質(zhì)量更高,但由于本研究中的隨訪(fǎng)時(shí)間只截止到術(shù)后3 個(gè)月,因此認(rèn)為,在后期的研究中有必要延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間,以進(jìn)一步探討家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)后患者的影響。在本研究中發(fā)現(xiàn),觀察組對(duì)護(hù)理工作也較對(duì)照組更為滿(mǎn)意,分析原因可能在于,患者在家庭賦權(quán)護(hù)理下,獲得了良好的就醫(yī)體驗(yàn)和更加優(yōu)質(zhì)全面的服務(wù),出院后家庭賦權(quán)護(hù)理小組常通過(guò)遠(yuǎn)程指導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行幫助,在這一過(guò)程中,主要照顧者不僅能夠及時(shí)表達(dá)自己的需求,且護(hù)理小組成員會(huì)對(duì)患者居家護(hù)理過(guò)程中的情況進(jìn)行評(píng)價(jià),并及時(shí)調(diào)整干預(yù),提高了患者與家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

        綜上所述,家庭賦權(quán)護(hù)理有助于心臟瓣膜置換患者術(shù)后康復(fù),能一定程度上改善患者凝血功能及心功能,降低并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量和治療依從性。但是由于本研究所納入的樣本具有一定的局限性,因此,在未來(lái)的研究中考慮增加患者樣本量,通過(guò)多中心研究以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。

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