錢佳誠(chéng) 芮鑫淼 彭浦超 陳莉杰 孟旭莉

乳腺炎癥是常見(jiàn)的乳腺疾病，其定義為伴或不伴微生物感染的乳腺組織炎癥性疾病。其中哺乳期乳腺炎通常為急性感染性疾病，近年來(lái)隨著醫(yī)療條件的日益發(fā)展和正確喂養(yǎng)技術(shù)科普的日漸豐富，哺乳期乳腺炎的發(fā)病逐年減少與可控。而相對(duì)應(yīng)的，非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率卻逐年上升［1］，非哺乳期乳腺炎是一組乳腺組織在非哺乳期發(fā)生的炎性改變，一般病程較長(zhǎng)，故常被稱為慢性乳腺炎，多為非感染性炎癥。相較哺乳期乳腺炎，該疾病病因不明確、疾病特點(diǎn)不顯著，分型復(fù)雜，而針對(duì)該疾病的病因?qū)W研究又較少。加之該疾病無(wú)法自愈，常規(guī)內(nèi)外科治療手段療效不佳，甚至?xí)斐苫颊呷榉繐p毀等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的身心帶來(lái)巨大的痛苦［2］。因此，作者通過(guò)研究非哺乳期乳腺炎患者的臨床與社會(huì)學(xué)特征，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法綜合分析其與對(duì)照組之間的差異，尋找該疾病發(fā)病的高危因素，為非哺乳期乳腺炎的早期診斷和規(guī)范化治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年12 月至湖州市婦幼保健院及湖州市第一人民醫(yī)院住院治療的非哺乳期乳腺炎患者共110 例設(shè)為觀察組，同時(shí)期至上述兩家醫(yī)院就診檢查未罹患乳腺相關(guān)疾病的健康就診者110 例設(shè)為對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：非哺乳期乳房局部疼痛、皮膚紅腫、腫塊、破潰或瘺管、乳頭溢液，伴或不伴有血象升高、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀；乳腺超聲、乳腺攝片及乳腺M(fèi)RI 提示考慮炎性改變；穿刺或手術(shù)活檢常規(guī)病理可確診［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）18～80 周歲非哺乳期女性患者；（3）治療前未經(jīng)過(guò)其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期乳腺炎；（2）有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者；（3）其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的。

1.2 資料收集及整理 確定220 例觀察對(duì)象，通過(guò)查找入組觀察對(duì)象的電子病歷信息、入院體格檢查以及超聲影像學(xué)檢查報(bào)告等資料，收集并記錄入組觀察對(duì)象的年齡、身高、體重、所在地區(qū)、手術(shù)史、外傷史、生育史、腫塊所在位置、乳頭情況及高血壓、糖尿病、免疫性疾病等既往病史。將登記的所有觀察對(duì)象的資料進(jìn)行整理排版，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)所有病例資料數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。所有計(jì)數(shù)及等級(jí)資料用構(gòu)成比表示，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料統(tǒng)計(jì)采用秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床與社會(huì)特征描述 本課題研究中110 例非哺乳期乳腺炎患者中位年齡30 歲，平均年齡（33.5±11.63）歲，其中≤30 歲者56 例（占50.9%），31～50 歲者46 例（占41.8%），≥51 歲者8 例（占7.3%）。患者中位體重60.6 kg，平均體重（61.93±11.90）kg，其中偏瘦者4 例（占3.6%），正常者47 例（占42.7%），超重者45 例（占40.9%），肥胖者14 例（占12.7%）。農(nóng)村地區(qū)患者68 例（占61.8%），城市地區(qū)患者42 例（占38.2%）。乳房局部有外傷史患者2 例（占1.8%）。乳房局部有手術(shù)史患者5 例（占4.5%）。乳頭內(nèi)陷患者19 例（占17.3%）。糖尿病患者5 例（占4.5%）。高血壓患者9 例（占8.2%）。自身免疫疾病患者3 例（占2.7%）。110 例對(duì)照組觀察對(duì)象中位年齡44.5 歲，平均年齡（43.3±13.84）歲，其中≤30 歲者20 例（占18.2%），31～50 歲者57 例（占51.8%），≥51 歲者33 例（占30.0%）?；颊咧形惑w重58kg，平均體重（58.26±9.81）kg，其中偏瘦者12 例（占310.9%），正常者59 例（占53.6%），超重者34 例（占30.9%），肥胖者5 例（占4.5%）。農(nóng)村地區(qū)者65 例（占59.1%），城市地區(qū)者45例（占40.9%）。乳房局部有外傷史者1 例（占0.9%）。乳房局部有手術(shù)史者6 例（占5.5%）。乳頭內(nèi)陷患者3例（占2.7%）。糖尿病患者6 例（占5.5%）。高血壓患者17 例（占15.5%）。

2.2 非哺乳期乳腺炎發(fā)病單因素分析 兩組觀察對(duì)象年齡、體重指數(shù)（BMI）以及乳頭情況比較具有顯著差異（P＜0.05）；而兩組觀察對(duì)象所在地區(qū)，是否有乳房局部外傷及手術(shù)、是否有糖尿病、高血壓及自身免疫疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 影響非哺乳期乳腺炎發(fā)病的單因素分析

2.3 非哺乳期乳腺炎發(fā)病多因素分析 對(duì)以上3 個(gè)影響非哺乳期乳腺炎發(fā)病的單因素進(jìn)行Logistic 回歸多因素分析后發(fā)現(xiàn)，年齡（OR：0.934，95%CI：0.911～0.959，P＜0.001）、BMI（OR：1.189，95%CI：1.083～1.304，P＜0.001）以及乳頭情況（OR：6.337，95%CI：1.662～24.167，P＜0.01）均是非哺乳期乳腺炎發(fā)病的影響因素（P＜0.05）。

3 討論

非哺乳期乳腺炎的概念最早由美國(guó)病理學(xué)家Ewing 于1925 年提出［4］，作為一種乳腺炎性疾病，在過(guò)去并不多見(jiàn)，但近年來(lái)非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率卻逐年提高。但該病病因尚不明確，目前最主要的猜想集中在感染、自身免疫疾病這兩方面，近年來(lái)針對(duì)性的研究也逐年增多，但結(jié)果仍有較大的爭(zhēng)議。而因病因不明產(chǎn)生的病情較復(fù)雜、病程較長(zhǎng)且遷延不愈等特點(diǎn)，給患者及臨床工作者都帶來(lái)了巨大的麻煩。換言之，該病目前仍缺少明確的治療方案。傳統(tǒng)的治療包括抗生素抗感染治療外加外科手術(shù)治療，嚴(yán)重者需要大劑量激素沖擊治療甚至免疫抑制劑治療，但療效不佳。導(dǎo)致出現(xiàn)療程長(zhǎng)、副作用大、復(fù)發(fā)率較高等問(wèn)題，甚至出現(xiàn)乳房損毀等嚴(yán)重的不良后果，給患者的身心理帶來(lái)嚴(yán)重的損害。因此，非哺乳期乳腺炎高危因素的研究對(duì)該病的早防早治具有重大的意義。

本資料顯示，年齡、BMI 以及乳頭情況均是非哺乳期乳腺炎的重大影響因素。通過(guò)logistic 回歸模型作者發(fā)現(xiàn)：年齡與非哺乳期乳腺炎的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，年齡每增大1 歲，非哺乳期乳腺炎的患病風(fēng)險(xiǎn)將降低0.066倍；BMI 與該病的發(fā)病呈正相關(guān)且BMI 每提高1.0，非哺乳期乳腺炎患病風(fēng)險(xiǎn)將提升0.189 倍；而乳頭內(nèi)陷的人群較乳頭正常的人群，該病的患病風(fēng)險(xiǎn)大幅提升5.337 倍。換言之，年輕、高體重指數(shù)以及乳頭內(nèi)陷是非哺乳期乳腺炎發(fā)病的高危因素。結(jié)合我們?nèi)粘ＥR床工作中的經(jīng)驗(yàn)，非哺乳期乳腺炎的患者多為青壯年女性，中年患者較少，且其中鮮有老年患者［5］。多數(shù)非哺乳期乳腺炎患者的體型存在超重或肥胖情況。國(guó)外有多項(xiàng)研究顯示，肥胖與非哺乳期乳腺炎的發(fā)病具有相關(guān)性［6-7］。其深層機(jī)制可能是由于肥胖作為一種全身慢性輕度炎性狀態(tài)，其個(gè)體的脂肪組織中過(guò)多表達(dá)了一些炎癥介質(zhì)，而乳房中的脂肪使得IFN-γ 等這些炎癥介質(zhì)在乳房積累后產(chǎn)生了局部的炎癥［8］。目前的研究顯示，乳頭內(nèi)陷雖然不能直接導(dǎo)致非哺乳期乳腺炎的形成，但能夠促使乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張及分泌物無(wú)法順暢排出，從而加劇乳腺管的堵塞及管腔炎性病變的發(fā)生，進(jìn)一步可提升非哺乳期乳腺炎的發(fā)病機(jī)率［9］。以上臨床經(jīng)驗(yàn)以及研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果也基本相吻合。

綜上所述，本研究顯示年輕、超體重指數(shù)及乳頭內(nèi)陷是非哺乳期乳腺炎發(fā)病的高危因素，即有超重（或肥胖）、乳頭內(nèi)陷情況的年輕女性是非哺乳期乳腺炎的好發(fā)人群，在日常的臨床工作中應(yīng)做到早預(yù)防、早診斷、早治療，控制超重或肥胖以期盡可能降低發(fā)病率，提高治愈率。同時(shí)，該研究也為非哺乳期乳腺炎進(jìn)一步的病因?qū)W研究鋪設(shè)了一定基礎(chǔ)，在該疾病臨床診治及基礎(chǔ)研究方面均具有重要意義。