陳茗 金央 徐秀玲 王思慧

胎動不安是妊娠期間出現(xiàn)腰酸腹痛，或伴陰道少量出血者，西醫(yī)學(xué)早期先兆流產(chǎn)可參照本病。不寐是患者以自覺睡眠發(fā)生異常改變?yōu)橹髟V，常見表現(xiàn)為入睡困難、多夢易醒、寐不能酣，甚者徹夜無眠，并伴有日間功能障礙，如頭暈耳鳴、心悸健忘、神疲食少、煩躁易怒等癥狀。研究表明［1］，約有29.5%的孕婦在孕早期發(fā)生睡眠障礙，并隨孕周增加而呈上升趨勢。胎動不安患者發(fā)生失眠主要由郁怒憂慮、稟賦不足、思慮過度、多慮善驚等因素引起，長期失眠與妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥有關(guān)［2-3］，會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率增加［4］，嚴(yán)重影響母嬰健康。我們應(yīng)重視患者的失眠主訴，積極干預(yù)，目前孕期使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的安全性尚不明確，因此，本科基于子午流注理論擇時進(jìn)行辨證耳穴壓豆治療胎動不安伴不寐患者，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年1 月至2022 年7 月在本科住院的胎動不安病不寐癥患者70 例為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組，每組各35 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合關(guān)于胎動不安和不寐的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-7］；（2）年齡20～40 歲；（3）孕期6～10 周；（4）癥狀持續(xù)＞2 周；（5）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）異位妊娠、葡萄胎患者；（2）嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥患者；（3）正在進(jìn)行失眠治療者。終止標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者；（2）因各種原因無法或不愿繼續(xù)參與治療；（3）不依方案進(jìn)行治療或失訪者。治療病例中未發(fā)生終止情況。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

1.2 方法（1）對照組：在患者治療的中藥處方中另加15 g 酸棗仁，院內(nèi)代煎，一日一劑，并予以常規(guī)保胎治療與護(hù)理。如陰道出血期間臥床休息，保持會陰清潔，不宜多吃黃鱔、甲魚、桂圓、荔枝、桃李等活血動胎之物，保持病室安靜，無異味，溫濕度適宜，指導(dǎo)患者放松心情，適當(dāng)減少白天睡眠時間，睡前可用溫水泡腳，聽輕音樂，避免觀看緊張刺激的影音作品。1 周為1 個療程。（2）治療組：在對照組基礎(chǔ)上，辨證后行耳穴壓豆治療。耳穴壓豆取穴：主穴：心、神門對應(yīng)耳部穴位；辨證選穴：肝火擾心型配肝，痰熱擾心型配脾、胃，心脾兩虛型配脾，心腎不交型配腎，心膽氣虛型配肝、膽。采用探棒在上述耳穴范圍內(nèi)按壓，確定敏感點(diǎn)后壓一印痕，將王不留行子粘附在邊長0.7 cm 的方形膠布中央，再貼敷于印痕處，雙耳同時貼壓，更換1次/3 d，1 周為1 個療程。留置期間，每天于8 ∶00、10 ∶00、12 ∶00、18 ∶00 定時按壓耳穴，若有夜間子時（23 ∶00～1 ∶00）、丑時（1 ∶00～3 ∶00）醒后不能再寐者可再一次按壓耳穴?；颊咛摪Y為主，宜采用點(diǎn)壓法進(jìn)行按壓，即用指尖按壓穴位王不留行子，一壓一松間隔0.5 s/次，一般每次每穴可按壓27 下，手法宜柔和，有熱、麻、脹、痛的“得氣”感即可。如膠布有移位或污染應(yīng)及時更換，同時觀察耳廓皮膚有無破損情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2 個療程后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分、中醫(yī)癥候量表積分及孕12 周的繼續(xù)妊娠率。PSQI 是目前國內(nèi)外精神科臨床評定睡眠質(zhì)量的常用量表，總分0～21 分，我國成人睡眠質(zhì)量參考范圍＞7 分為睡眠質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。中醫(yī)癥候量表參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，將胎動不安和不寐的臨床癥狀按主次癥分為20 條評分項(xiàng)目，每條項(xiàng)目按嚴(yán)重程度分別評為無（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分），舌脈象不計(jì)分，評分越高則患者癥狀越明顯。干預(yù)完成后，在患者孕12 周時進(jìn)行隨訪，記錄并計(jì)算繼續(xù)妊娠率：繼續(xù)妊娠率=繼續(xù)妊娠患者例數(shù)/各組總例數(shù)×100%。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照不寐相關(guān)指南［8-9］制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：失眠癥狀基本消失，睡眠時長＞6 h，PSQI積分≤7 分或降幅＞5 分。顯效：失眠癥狀明顯改善，睡眠時長增加3～6 h，PSQI 積分減少3～5 分。有效：失眠癥狀有所好轉(zhuǎn)，睡眠時長增加＜3 h，PSQI 積分減少1～2 分。無效：失眠癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，PSQI 積分未減少或增加?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較 干預(yù)前，兩組患者PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組量表評分各單項(xiàng)積分及總分較前均有明顯下降，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者未使用鎮(zhèn)靜催眠類西藥，積分均為0。見表2。

表2 兩組匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較［（），分］

表2 兩組匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較［（），分］

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 中醫(yī)癥候積分量表評分比較 干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)癥候積分量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組量表評分較前均有明顯下降，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分量表積分比較（分）

2.3 孕12 周繼續(xù)妊娠率比較 兩組患者孕12 周繼續(xù)妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組孕12周繼續(xù)妊娠率比較［n（%）］

2.4 療效比較 兩組患者在臨床療效上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組總有效率高，且治療組在治愈和顯效等級上的人數(shù)多于對照組，見表5。

表5 兩組療效比較［n（%）］

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主神明，神志不寧則不寐，病位在心，與腎、肝、脾密切相關(guān)。血由水谷精微化生，上奉于心，受藏于肝，統(tǒng)攝于脾，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上供于心，心氣下交于腎，陰陽協(xié)調(diào)則神志安寧。若孕婦平素體弱，或?qū)以袑覊檪I，或飲食勞倦傷脾，或七情郁結(jié)傷肝，加之孕后精血下聚以養(yǎng)胎元，陰血更虧，且腹中遽增一障礙，氣機(jī)升降必滯，陽盛陰衰，陰虛不納陽或陽盛不入陰，終致胎元不固、心神不寧而發(fā)病。

耳穴療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，屬中醫(yī)針灸學(xué)范疇。當(dāng)氣血運(yùn)行受阻，臟腑功能紊亂時，可以通過刺激耳穴來疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑，達(dá)到平衡陰陽的目的，其中耳穴壓豆是其主要治療手法［10］。妊娠期婦女體質(zhì)特殊，選穴數(shù)量宜精不宜多，本次研究，以心、神門為主穴，經(jīng)中醫(yī)辨證分型選取腎、肝、脾、胃、膽等配穴中1～2 處穴位，通過王不留行子按壓耳穴來加強(qiáng)穴位刺激。子午流注理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的思想，認(rèn)為氣血循行于十二經(jīng)絡(luò)時，會根據(jù)十二時辰中陰陽的盛衰開闔呈現(xiàn)規(guī)律性變化。本次研究選擇的按壓時間點(diǎn)8 ∶00、10 ∶00、12 ∶00、18 ∶00，在十二時辰中分屬辰時、巳時、午時、酉時、對應(yīng)臟腑為胃、脾、心、腎，另外子時（23 ∶00～1 ∶00）、丑時（1 ∶00～3 ∶00）對應(yīng)肝、膽。在氣血循行至臟腑所對應(yīng)的時辰中實(shí)施治療，可更準(zhǔn)確、更高效的調(diào)節(jié)臟腑功能［11］。

目前關(guān)于失眠的診斷與治療指南目標(biāo)人群多為成人，但對特殊人群如妊娠期、哺乳期婦女、兒童等關(guān)注較少，鎮(zhèn)靜催眠類藥物對此類人群的安全性尚未可知。本次研究以早期胎動不安患者為對象，以辨證取穴擇時耳穴壓豆減輕胎動不安的臨床癥狀并改善患者睡眠質(zhì)量，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而繼續(xù)妊娠率與對照組無明顯差異（P＞0.05），此法具有療效顯著，操作簡便，易被孕婦接受的特點(diǎn)，且對妊娠期患者安全性高，值得推廣。