方艷 章浩 胡赫其 劉慧華 程衛(wèi)珍

女性的圍絕經(jīng)期是其生命過程中的一個重要的時期，絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期也是漫長的一個階段［1-2］，而失眠癥是婦女圍絕經(jīng)期中最常見及最痛苦病癥之一，發(fā)病率可達(dá)80%，在臨床治療上主要以鎮(zhèn)靜安眠藥以及激素替代療法為主。因此，臨床上尋求一種安全可靠、舒適，能被患者接受，且依從性較高的治療方法迫在眉睫。該文旨探討耳部全息刮痧療法對圍絕經(jīng)期失眠癥患者的療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021 年1 月至2022 年6 月在本院住院和門診就診的圍絕經(jīng)期失眠患者60 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組30 例和對照組30 例。觀察組患者年齡47～53 歲，平均（49.70±1.39）歲；病程6～15 個月，平均（9.87±2.21）個月；對照組患者年齡47～53歲，平均（50.03±1.85）歲；病程4～16 個月，平均（9.97±2.93）個月。兩組患者一般資料基線方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為圍絕經(jīng)期患者的女性患者；②自愿參加本研究，并已簽署知情同意書者；③思維清晰，有一定的語言閱讀和交流能力者；④阿森斯失眠量表評分≥4 分者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙或精神疾病史；②智力、聽力或語言有障礙者；③非本人參與或者不配合者；④患有高血壓、心臟病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或凝血功能障礙者；⑤有神志異常的精神類患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中對圍絕經(jīng)期綜合征的診斷，及《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》［3］是對失眠癥的診斷：①患者主訴失眠，包括入睡困難，多夢易醒，睡眠較淺或醒后不易入睡，精神倦怠、疲倦乏力等；②年齡40～60 歲的女性患者，有月經(jīng)先后不定期、汗多、身覺發(fā)熱癥狀，或伴隨有腰膝酸軟、心慌心悸胸悶、情緒易怒、頭昏頭痛、記憶力減退等癥狀，也可有血壓不穩(wěn)易波動；③患者過度關(guān)注失眠后果對日常生活和工作造成的影響；④失眠癥狀發(fā)生≥3 次/周，并已持續(xù)≥1個月。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于“經(jīng)斷前后諸癥”及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中關(guān)于失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)定。①主要癥狀為入睡困難，甚至整夜難以入睡，或（伴）入睡后易醒，醒后再難入睡等；②常伴有多夢、心悸、潮熱盜汗、頭昏乏力、健忘、急躁易怒、情志反常、腰背酸軟、月經(jīng)不規(guī)律或已絕經(jīng)等癥；③發(fā)病年齡40～60 歲；④舌紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。具有①③，和或兼②并結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 治療方法（1）對照組：患者在常規(guī)護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上，予以內(nèi)服中藥湯劑，通過辯證在基礎(chǔ)處方上進(jìn)行加減實(shí)行一人一方，一周改方一次，一共服用4 周。（2）觀察組：患者在常規(guī)護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上，給予患者耳部全息刮痧，耳部全息刮痧的步驟：①對患者進(jìn)行治療期間，保持病室環(huán)境安靜，溫度26℃～28℃，護(hù)士說話及動作輕柔，耐心做好解釋工作；②患者取仰臥位，施術(shù)者仔細(xì)檢查耳部皮膚是否完整，用手輕柔檢查耳部有無疼痛點(diǎn)或皮膚破潰，并用清潔毛巾或紗布擦拭耳部施術(shù)部位皮膚，均勻涂刮痧油，輕柔按摩雙側(cè)耳部；③耳部全息銅砭基礎(chǔ)刮痧：分兩部分：耳前及耳后二部刮痧，具體方法：耳前部刮痧：按順序刮拭耳垂、耳輪、耳舟、對耳輪、耳甲腔、耳甲艇、耳甲、三角窩、耳前；耳后部刮痧：按順序刮拭耳垂背面、耳輪尾背面、耳輪背面、對耳輪后溝、對耳屏后溝、耳甲腔后隆起、耳輪腳后溝、耳甲艇后隆起、對耳輪下腳后溝、三角窩后隆起、耳后至胸鎖乳突肌。每部位刮痧約15 s，再按序刮痧下一部位。④重刮神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)為2 個利眠要穴，皮質(zhì)下利于調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與與抑制。還可根據(jù)失眠的證型選擇局部穴位重刮，如心腎不交型，選擇心穴腎穴重刮以養(yǎng)心安神，胃氣失和型，重刮脾穴、胃穴以健脾和胃；心脾兩虛型，重刮心、肝、脾穴以補(bǔ)益心脾等，重點(diǎn)刮拭部位每穴約30 s。刮痧后用紗布清潔皮膚，并檢查皮膚有無破損；每次刮2 只耳朵，以耳部退痧為準(zhǔn)，2 次/周，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）睡眠質(zhì)量評定：本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［5］從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙七方面進(jìn)行評定，總分范圍為0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。（2）阿森斯量表（AIS）［6］：分患者在納入的當(dāng)天治療前以及治療的最后一天進(jìn)行阿森斯失眠量表評分，評估近1 個月的睡眠情況。（3）療效評定：指標(biāo)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］評定療效。以PSQI 總分來計(jì)算療效指數(shù)E，E=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。其中，治愈：夜間睡眠＞6 h 或睡眠時間恢復(fù)正常，睡眠深沉，醒后精力充沛，E ≥75%；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h 以上，睡眠深度增加，50%≤E＜75%；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h，30%≤E＜50%；無效：失眠癥無明顯改善或反加重，E＜30%?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較分析；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用Fisher 精確檢驗(yàn)進(jìn)行分析；等級資料如療效評定的比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI 評分比較 見表1。

表1 兩組患者PSQI各項(xiàng)目評分比較［（），分］

表1 兩組患者PSQI各項(xiàng)目評分比較［（），分］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

2.2 兩組患者AIS 評分比較 見表2。

表2 兩組患者AIS評分比較［（），分］

表2 兩組患者AIS評分比較［（），分］

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者臨床總療效比較

3 討論

目前圍絕經(jīng)期失眠的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要觀點(diǎn)認(rèn)為是女性的卵巢由盛而衰，其分泌的雌激素和黃體酮減少，而垂體分泌的促性腺激素釋放增多，植物神經(jīng)功能紊亂，最終導(dǎo)致失眠癥的發(fā)生。本病屬祖國醫(yī)學(xué)中“絕經(jīng)前后諸證、不寐、郁證”等范疇，《素問·靈蘭秘典論》：“心者……神明出焉”，本病病位主在心，心主神明，神不安則不臥；《素問·上古天真論》：“女子七七，任脈虛，……天癸竭……故形壞而無子也”，本病病機(jī)根本在腎虛，女子年過四九，腎由盛轉(zhuǎn)衰，天葵源屬腎，天癸衰則發(fā)??；圍絕經(jīng)期婦腎精虧損，不能潤養(yǎng)于肝，則肝易旺，郁而病發(fā)抑郁、失眠癥；或女子憂勞過度，損傷心脾，脾不化生，導(dǎo)致心脾兩虛而發(fā)病。本病發(fā)病主要與心、肝、脾、腎四臟相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療圍絕經(jīng)期失眠癥的方法主要是雌激素替代療法和鎮(zhèn)靜催眠藥，存在諸多不良反應(yīng)，如耐藥、反跳、濫用及依賴現(xiàn)象，而祖國醫(yī)學(xué)如中藥、貼敷、針刺等療法能取得滿意的療效，本文所采用的耳穴全息刮痧療法就是其中一種，故進(jìn)行研究報道。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·口問》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”。耳，是人體的一個全息投影，耳部聯(lián)系內(nèi)臟和大腦，豐富的血管和神經(jīng)分布于耳部，刺激其相對應(yīng)的位置即可與其聯(lián)系的臟腑發(fā)生反應(yīng)聯(lián)系，這種聯(lián)系的通路是神經(jīng)系統(tǒng)和血管［8］。耳部銅砭刮痧是建立在耳部全息理論和虎符銅砭刮痧基礎(chǔ)上的一種療法，耳部是胚胎的全息投影，且與大腦神經(jīng)連接密切，局部血管神經(jīng)分布豐富，刮痧耳部能興奮相應(yīng)臟腑的神經(jīng)，改善其血流，激發(fā)免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，從而起到治療效果。有研究表明耳部全息刮痧療法的作用機(jī)制包含兩方面：一是銅板刮痧穿透力強(qiáng)，起到滲透作用，能明顯改善血液循環(huán)，激活免疫系統(tǒng)，促進(jìn)新陳代謝功能；二是強(qiáng)刺激重點(diǎn)穴位區(qū)域，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，改善臟腑功能。

本資料結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后觀察組PSQI 量表積分優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明耳部全息刮痧能改善圍絕經(jīng)期患者失眠癥的睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，提高睡眠效率。觀察組的臨床療效高于對照組（P＜0.05），說明耳部全息刮痧療法對圍絕經(jīng)期失眠癥具有較好的臨床療效。

綜上所述，耳部全息刮痧療法的臨床療效確切，是一種安全可靠、舒適，能被患者接受，且能配合改善圍絕經(jīng)期失眠癥的治療方法。