董霄

關(guān)鍵詞：智能化；閉環(huán)管理；藥品管理；流程優(yōu)化

自我國推行新醫(yī)療制度改革后，各級醫(yī)療服務(wù)中心相繼明確了未來醫(yī)療服務(wù)應(yīng)尊崇“以人為本”的發(fā)展理念，因此優(yōu)化醫(yī)療流程，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，使其將更多的時間與精力投入到對患者的醫(yī)療服務(wù)工作中是近年來醫(yī)院管理的改革重點(diǎn)[1]。藥品管理是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要組成部分，加強(qiáng)藥品管理流程的改革深化、確保醫(yī)院藥物在物品流和數(shù)據(jù)流上能夠同步、降低管理差錯率顯得尤為重要[2]，這既能體現(xiàn)出醫(yī)院的管理水平，也能反映出醫(yī)療服務(wù)水平，對提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義[3]。

藥品管理涉及的內(nèi)容較多，管理難度較大[4]。再加上近年來隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，藥品的種類和劑型逐漸豐富，傳統(tǒng)的藥品管理模式以人工操作較多，容易出現(xiàn)失誤，影響醫(yī)院醫(yī)療工作秩序的同時，也威脅患者的就醫(yī)安全[5]。近年來，信息技術(shù)及智能化設(shè)備在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用和普及使醫(yī)院藥品管理制度日趨完善[6]。特別是在麻醉藥品、搶救藥品以及名貴藥品的管理中應(yīng)用智能化藥柜實(shí)現(xiàn)藥品自動化管理更為重要，再結(jié)合信息技術(shù)的加持，一來便于院方及時了解藥品的流通情況，做到實(shí)時監(jiān)管，二來可以大大減少中間的申請、審批環(huán)節(jié)，能夠大大提高臨床工作效率，在危急時刻甚至可以挽救患者生命[7]。鑒于此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）決定根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況將智能化閉環(huán)管理措施引進(jìn)高危科室的藥品管理中，并與以往該科室采用的常規(guī)藥品管理措施相對比。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

將2020年6月30日～2021年6月30日作為研究的起止時間，我院于2021年1月起在麻醉科引入智能化藥品管理柜，并結(jié)合信息技術(shù)該科室采取智能化閉環(huán)藥品管理。其中，2020年6月30日～2020年12月31日期間為對照期間，2021年1月1日～2021年6月30日期間為觀察期間，比較對照期和觀察期麻醉科藥品管理情況。另外，分別于對照期和觀察期隨機(jī)選擇79例患者作為研究對象。對照期間的79例患者包括男性42例，女性37例，年齡最大的73歲，年齡最小的24歲，平均年齡（41.15+2.37）歲，觀察期間的79例患者包括男性45例，女性34例，年齡最大的75歲，年齡最小的28歲，平均年齡（40.86+2.49）歲。經(jīng)綜合分析，兩組患者在性別、年齡、病種、病情程度、身體基本情況等各方面均無顯著差異，可進(jìn)行對比研究。

1.2方法

對照期間我院麻醉科藥品管理方式為常規(guī)管理，即遵照衛(wèi)生部出臺的關(guān)于麻醉藥品管理的相關(guān)規(guī)章制度，如《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》等對麻醉科藥品進(jìn)行規(guī)范管理。

觀察期間對我院麻醉科藥品實(shí)施智能化閉環(huán)管理。醫(yī)院藥品管理為3級管理模式，分為藥劑科一級庫、門診藥房和住院藥房二級庫以及臨床科室基數(shù)庫3級管理。在智能化閉環(huán)管理期間實(shí)施藥品基數(shù)閉環(huán)管理、藥品交接閉環(huán)管理和藥品應(yīng)用閉環(huán)管理[9]。

（1）麻醉科藥品基數(shù)大、種類多，實(shí)施藥品基數(shù)閉環(huán)管理即通過病歷系統(tǒng)應(yīng)用PDA手持終端將一級庫房藥品通過掃碼上架的形式對接二級藥房數(shù)據(jù)，確保藥物流與數(shù)據(jù)流統(tǒng)一。與此同時，綜合麻醉科工作特點(diǎn)及藥房供給能力，以確保麻醉科藥品供給順暢，同時避免麻醉藥品浪費(fèi)的情況發(fā)生。具體做法是定期對科室常備藥物進(jìn)行清點(diǎn)，并檢查有效期，設(shè)置危險庫存報警體系，確保臨床用藥供給需求得到保障。

（2）對麻醉藥品交接流程實(shí)施智能化閉環(huán)管理。對當(dāng)天應(yīng)用的麻醉藥品采取集中管理模式。大多數(shù)情況下，醫(yī)院對于手術(shù)需求患者都是擇期開展手術(shù)治療的，故每一天麻醉藥品特別是常備藥物的應(yīng)用情況基本上是可以提前知曉的。因此，對于該類藥品可遵循集中管理原則，根據(jù)當(dāng)天手術(shù)用藥品種及藥量以打包成盒的固定基數(shù)進(jìn)行管理。麻醉師申領(lǐng)藥品時智能化藥品管理系統(tǒng)會出現(xiàn)彈窗，需由麻醉藥庫管理護(hù)士對藥品盒二維碼進(jìn)行掃描出庫，并與麻醉藥劑師的工牌進(jìn)行匹配，信息確認(rèn)無誤后方可交接藥品。在手術(shù)麻醉期間，系統(tǒng)會按照藥品規(guī)格及患者實(shí)際情況計算麻醉劑用量，結(jié)余藥品及時歸還至麻醉藥庫，歸還時同樣由麻醉藥庫管理護(hù)士進(jìn)行藥品盒二維碼掃描和麻醉藥工牌掃描進(jìn)行信息匹配，確認(rèn)無誤后入庫，全程監(jiān)控麻醉劑的儲存結(jié)余情況。

（3）對麻醉科藥品實(shí)施藥品應(yīng)用閉環(huán)管理。在手術(shù)麻醉期間，系統(tǒng)自動生成麻醉劑及抽吸備用藥物打印清單，將其粘貼在注射器上方便麻醉師查看術(shù)中麻醉劑的應(yīng)用種類、劑量等，此舉既能提高麻醉師的工作效率，同時能夠作為醫(yī)療證據(jù)保存。手術(shù)結(jié)束后可通過病歷系統(tǒng)自動獲取手術(shù)麻醉藥物的使用情況，同時按照規(guī)范格式進(jìn)行打印并粘貼在病歷文書中。

1.3觀察指標(biāo)

觀察麻醉科應(yīng)用智能化閉環(huán)管理模式進(jìn)行麻醉藥品管理前后麻醉科處方失誤情況，包括術(shù)中所用麻醉藥品在麻醉藥品處方中未注明具體藥物名稱、使用的藥物規(guī)格和劑型與描述不符、處方文書書寫不規(guī)范、無藥劑師簽名或簽名不規(guī)范等。

比較在智能化閉環(huán)模式應(yīng)用在麻醉科藥品管理的觀察期間選取的79例患者與常規(guī)管理模式的對照期間選取的79例患者手術(shù)麻醉用藥時間的差異。

對麻醉科應(yīng)用不同藥物管理期間抽選出來的患者進(jìn)行手術(shù)麻醉用藥滿意情況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括藥劑師在用藥過程中對患者的關(guān)注情況、藥品管理水平以及麻醉醫(yī)師的工作效率，總分100分，80分以上為非常滿意、60～80分為一般滿意、60分以下為不滿意，滿意率=（非常滿意病例數(shù)+一般滿意病例數(shù)）／總病例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，對符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，其中計量資料、計數(shù)資料分別以（x+s）、（n，%）的形式表示，計數(shù)資料采取t值檢驗(yàn)；（n，%）表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比采取X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1麻醉處方失誤率

麻醉科采用智能化閉環(huán)藥品管理措施后觀察期處方中出現(xiàn)藥品名稱不全、劑型規(guī)格表述不清、處方文書書寫不規(guī)范以及簽名不規(guī)范等失誤情況較常規(guī)藥物管理模式下對照期顯著減少，數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2手術(shù)麻醉用藥時間

麻醉科采取不同藥物管理模式后手術(shù)患者麻醉時間比較有明顯差異，以觀察期患者麻醉用藥時間顯著減少為主要表現(xiàn)，詳見表2。

2.3患者滿意情況

觀察期79例患者對麻醉用藥的滿意率96.20%（非常滿意51.90%、一般滿意44.30%、不滿意3.80%）明顯高于對照期79例患者對麻醉用藥的滿意率87.34%（非常滿意44.30%、一般滿意43.04%、不滿意12.66%），組間對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05），詳見表3。

3討論

藥品管理是醫(yī)院醫(yī)療流程的重要環(huán)節(jié)，藥品管理水平的優(yōu)劣程度直接反映出醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)療服務(wù)水平，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有較為重要的影響。近年來，現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，為提高藥房管理效率，提高醫(yī)療服務(wù)水平，各地醫(yī)院均根據(jù)自身?xiàng)l件及發(fā)展需要在院內(nèi)建立了物聯(lián)網(wǎng)，以便實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息的互聯(lián)互通[9]。在醫(yī)療改革不斷深化的現(xiàn)階段，為了使醫(yī)院的醫(yī)療流程得到優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)工作效率得到提高，將傳統(tǒng)人工管理模式下的藥品管理轉(zhuǎn)為數(shù)字化的信息管理是必然的發(fā)展趨勢[10]。閉環(huán)管理是綜合閉環(huán)系統(tǒng)、管理的封閉原理、管理控制、信息系統(tǒng)等原理形成的一種管理方法[11]，在該模式下管理對象可受到系統(tǒng)、全面、安全、高效的管理。因此，結(jié)合閉環(huán)管理與信息技術(shù)管理在近年來醫(yī)院管理特殊藥品（如麻醉藥劑、搶救藥劑）中受到持續(xù)關(guān)注[12]。為探討智能化閉環(huán)管理模式對藥品管理流程優(yōu)化的作用，我院也進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)研工作。

我院于2021年1月起引進(jìn)智能藥品柜，并參照閉環(huán)管理理念在麻醉科實(shí)施智能化閉環(huán)藥品管理。研究顯示，與此前常規(guī)藥品管理模式相比，自智能化閉環(huán)管理策略在麻醉科藥品管理中實(shí)施以來，麻醉科藥品管理水平得到顯著提升，處方失誤率明顯降低、術(shù)中麻醉用藥時間明顯縮短，這也說明麻醉科工作效率得到大幅度提升，如此一來，麻醉藥師就有更多的精力來為患者提供其他醫(yī)療服務(wù)，因而有助于提高患者的滿意度。這也充分體現(xiàn)了新醫(yī)療改革中有關(guān)“一切以患者為中心”的人性化發(fā)展理念。

總而言之，通過上述研究分析結(jié)果我們得知，智能化閉環(huán)藥品管理對藥品管理流程優(yōu)化的意義重大，能夠顯著提升工作效率，提高藥品管理水平，增強(qiáng)患者滿意度。