陶愛敏 陳惠卿 吳蓓 杜鎣淦

[摘要]?目的?觀察木蝴蝶薄荷飲在改善食管癌術(shù)后口咽部不適護(hù)理中的效果。方法?選取2019年10月至2022年7月于金華市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的食管癌患者79例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=41）和對照組（n=38）。試驗(yàn)組患者禁食期采用木蝴蝶薄荷飲進(jìn)行口腔護(hù)理及含漱；對照組患者禁食期采用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理及含漱。比較兩組患者術(shù)后1d、術(shù)后4d及拔管當(dāng)天口咽部疼痛、口臭發(fā)生情況和口腔衛(wèi)生評(píng)分。結(jié)果?術(shù)后1d、術(shù)后4d及拔管當(dāng)天，試驗(yàn)組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分法評(píng)分和口腔衛(wèi)生評(píng)分均顯著低于對照組（P<0.05）；術(shù)后4d及拔管當(dāng)天，試驗(yàn)組患者的口臭發(fā)生情況顯著輕于對照組（P<0.05）。結(jié)論?木蝴蝶薄荷飲可改善食管癌術(shù)后患者的口咽部疼痛和口腔衛(wèi)生，降低口臭發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]?木蝴蝶薄荷飲；中藥配方顆粒；食管癌；口咽部不適

[中圖分類號(hào)]?R735.1；R473.73??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.020

The?application?of?Muhudie?Bohe?drink?in?improving?the?care?of?oropharyngeal?discomfort?after?esophageal?cancer?surgery

TAO?Aimin，?CHEN?Huiqing，?WU?Bei，?DU?Yinggan

Department?of?Cardio-Thoracic?Surgery，?Jinhua?Municipal?Central?Hospital，?Jinhua?321000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?observe?the?effect?of?Muhudie?Bohe?drink?in?improving?the?care?of?oropharyngeal?discomfort?after?esophageal?cancer?surgery.?Methods?A?total?of?79?patients?with?esophageal?cancer?undergoing?surgery?in?Jinhua?Municipal?Central?Hospital?from?October?2019?to?July?2022?were?selected?and?divided?into?experimental?group?（n=41）?and?control?group?（n=38）?according?to?random?number?table?method.?In?the?fasting?period，?the?experimental?group?was?treated?with?Muhudie?Bohe?drink?for?oral?care?and?gargling，?control?group?was?treated?with?normal?saline?for?oral?care?and?gargling.?The?incidence?of?oropharyngeal?pain，?halitosis?and?oral?health?scores?were?compared?between?the?two?groups?1?day?after?surgery，?4?days?after?surgery?and?the?day?of?extubation.?Results?The?pain?visual?analog?scale?scores?and?oral?health?score?of?experimental?group?were?significantly?lower?than?those?of?control?group?at?1?day，?4?days?after?surgery?and?the?day?of?extubation?（P<0.05）.?The?occurrence?of?halitosis?in?experimental?group?was?significantly?better?than?that?in?control?group?at?4?days?after?surgery?and?the?day?of?extubation?（P<0.05）.?Conclusion?Muhudie?Bohe?drink?can?improve?the?oropharyngeal?pain?and?oral?health，?reduce?the?incidence?of?halitosis，?worthy?of?clinical?promotion.

[Key?words]?Muhudie?Bohe?drink;?Chinese?herbal?granules;?Esophageal?cancer;?Oropharyngeal?discomfort

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國食管癌的發(fā)病率位居惡性腫瘤的第6位，病死率高居第4位[1]。外科手術(shù)是目前治療食管癌的主要根治性手段[2]。為防止吻合口出血等并發(fā)癥，通?；颊咝g(shù)后需經(jīng)口禁飲禁食[2]。長時(shí)間的禁飲禁食可致患者因口腔唾液分泌減少、口腔自潔功能降低而引起口腔菌群失調(diào)，引發(fā)感染，出現(xiàn)口臭、口腔黏膜充血、潰瘍等[2-3]。因此，探尋改善食管癌術(shù)后口咽部不適的策略尤為重要。以往臨床上多使用0.9%氯化鈉注射液實(shí)施口腔護(hù)理，但效果不太理想[4-5]。近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，越來越多的中藥湯劑應(yīng)用于口腔護(hù)理并取得一定效果[6-7]。然而，傳統(tǒng)中藥湯劑用藥煩瑣，煎煮費(fèi)時(shí)費(fèi)力不易推廣。中藥配方顆粒是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，能有效改善傳統(tǒng)中藥湯劑用藥的缺點(diǎn)[8]。本研究旨在探討木蝴蝶薄荷飲中藥配方顆粒漱口對改善食管癌術(shù)后患者口咽部不適的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取2019年10月至2022年7月于金華市中心醫(yī)院心胸肺外科病區(qū)手術(shù)的食管癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《食管癌診療規(guī)范（2018年版）》[9]中食管癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡和上消化道造影確診；②接受胸腔鏡下食管癌切除術(shù)治療；③患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬镞^敏者；②依從性不佳，未按研究方案執(zhí)行者；③發(fā)生嚴(yán)重不良事件、嚴(yán)重并發(fā)癥或心律失常、食管裂孔疝等特殊變化者。本研究共納入82例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組各41例，對照組3例患者出現(xiàn)意外拔管而終止研究，因此，最終納入79例患者。試驗(yàn)組患者41例，男39例，女2例；年齡37～76歲，平均（63.73±7.03）歲；平均置管時(shí)間（6.83±0.74）d。對照組患者38例，男37例，女1例；年齡40～77歲，平均（64.76±6.95）歲；平均置管時(shí)間（6.95±0.80）d。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)金華市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：（2019）倫審第（199）]。

1.2??方法

對照組患者自食管癌術(shù)后第1天至拔除胃管的禁食期間，責(zé)任護(hù)士采用常規(guī)生理鹽水口腔護(hù)理，2次/d，指導(dǎo)患者及家屬日間口含生理鹽水1～2min后漱口，1次/4h，夜間按需含漱。試驗(yàn)組患者術(shù)前由院內(nèi)中醫(yī)科醫(yī)生會(huì)診辨證后，配制木蝴蝶薄荷飲中藥配方顆粒（木蝴蝶、薄荷、麥冬根據(jù)辨證配比，中藥配方顆粒由本院中藥房制備）。自食管癌術(shù)后第1天至拔除胃管的禁食期間，木蝴蝶薄荷飲用水30ml沖化，責(zé)任護(hù)士予生理鹽水口腔護(hù)理，2次/d，指導(dǎo)患者及家屬日間口含木蝴蝶薄荷飲1～2min后漱口，1次/4h，夜間按需含漱。

1.3??觀察指標(biāo)

食管癌術(shù)后常規(guī)置入胃管或鼻腸管5～7d，觀察兩組患者術(shù)后1d、4d、拔管當(dāng)天的下列情況：①疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（visual?analogue?scale，VAS）[10]評(píng)價(jià)患者口咽部疼痛。使用一條長10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，尺面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”和“10”，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。②口臭。采用百利達(dá)口臭檢測儀（EB-100）評(píng)估患者口臭情況，結(jié)果由3個(gè)等級(jí)組成：綠色表示無明顯口臭，黃色表示存在較明顯口臭，紅色表示口臭明顯。③口腔衛(wèi)生評(píng)分。采用護(hù)理口腔評(píng)估表[11]對兩組患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生評(píng)估。該量表包括唇、黏膜、牙齦、牙/義齒、牙垢/口垢、舌、腭、唾液、氣味及損傷10個(gè)條目，每個(gè)條目分好、一般和差，分別計(jì)1分、2分和3分?？偡譃楦黜?xiàng)目之和，分值10～30分，分值越高，表明患者口腔衛(wèi)生狀況越差。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的VAS評(píng)分比較

兩組患者均在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的口咽疼痛。術(shù)后1d、術(shù)后4d及拔管當(dāng)天，試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組患者的口臭發(fā)生情況比較

術(shù)后1d，兩組患者的口臭發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后4d及拔管當(dāng)天，試驗(yàn)組患者的口臭發(fā)生情況顯著輕于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的口腔衛(wèi)生評(píng)分比較

術(shù)后1d、術(shù)后4d和拔管當(dāng)天，試驗(yàn)組患者的口腔衛(wèi)生評(píng)分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3??討論

食管癌術(shù)后常規(guī)放置胃管或鼻腸管，胃管及鼻腸管的機(jī)械刺激可致患者口咽部疼痛不適，長時(shí)間禁食禁飲影響口腔衛(wèi)生情況，患者易發(fā)生口臭，還可引起肺部并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。目前，關(guān)于改善食管癌術(shù)后口咽部不適的方法，臨床多使用傳統(tǒng)的棉簽或海綿棒擦拭嘴唇，溫水或生理鹽水漱口[4-5]。雖可緩解患者口干等不適，但無法改善咽喉部干燥、疼痛、聲音嘶啞及痰多等癥狀。此外，使用中藥湯劑進(jìn)行漱口或噴霧雖然效果較好，但傳統(tǒng)湯劑用藥煩瑣、煎煮方法復(fù)雜，增加護(hù)理人員的工作任務(wù)，也降低患者的依從性[6-8，12]。因此，尋找一種有效且便捷的口腔清潔策略對改善食管癌患者術(shù)后口咽部不適至關(guān)重要。

本研究觀察木蝴蝶薄荷飲中藥配方顆粒的應(yīng)用效果。中藥配方顆粒是中藥現(xiàn)代化的重要成果，更是傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物[8，12]。與中藥傳統(tǒng)湯劑相比，中藥配方顆粒免煎易服、劑量準(zhǔn)確、隨泡隨用、安全衛(wèi)生且易于保存，有助于提高護(hù)理工作效率[8，12]。木蝴蝶藥性柔和，具有較好的消炎殺菌、潤肺止咳等功效，同時(shí)具有加速潰瘍面愈合的作用[13]。麥冬對緩解咳嗽、咽痛、喉痹及津傷口渴有較好的治療功效，且具有增強(qiáng)免疫及抗菌作用[14-15]。研究表明，麥冬對干燥綜合征有較好療效[16]。薄荷可去除口腔異味，且有祛痰、止痛、消炎作用，能促進(jìn)液體分泌，緩解口腔干燥，從而緩解口咽部不適[17-18]。因此，木蝴蝶薄荷飲具有消炎殺菌、止痛、治療口腔潰瘍及緩解口咽干燥等功效。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1d、4d及拔管當(dāng)天，試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分、口腔衛(wèi)生評(píng)分均顯著低于對照組；術(shù)后4d及拔管當(dāng)天，試驗(yàn)組患者的口臭情況明顯輕于對照組。提示木蝴蝶薄荷飲用于食管癌術(shù)后患者的口腔護(hù)理能有效改善口咽部疼痛、口腔衛(wèi)生及口臭情況。

綜上所述，以木蝴蝶、薄荷、麥冬顆粒制成的木蝴蝶薄荷飲能有效改善食管癌術(shù)后患者的口咽部不適及口腔衛(wèi)生情況，滿足患者的舒適需求，促進(jìn)疾病痊愈。中藥配方顆粒具有服用操作簡便、安全衛(wèi)生等優(yōu)點(diǎn)，有利于整體護(hù)理的開展，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)][1] 劉宗超，?李哲軒，?張陽，?等．2020全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告解讀[J]．腫瘤綜合治療電子雜志，?2021，?7（2）：?1–13.

[11] 李小寒，?尚少梅.?基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].?6版.?北京：?人民衛(wèi)生出版社，?2017.