劉思語 朱云霞 楊璨

[摘要]?目的?探討兩種鼻腔沖洗方式在鼻咽癌放射治療患者中的應(yīng)用效果。方法?選取2020年4月至2021年5月于浙江省腫瘤醫(yī)院行鼻咽癌根治性放療的患者60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各30例。A組患者采用霧化式鼻腔沖洗器，B組患者采用氣水式鼻腔沖洗器，分別于放療前、中、后期比較兩組患者的鼻腔黏膜反應(yīng)、鼻腔鼻竇結(jié)局測試20（sino-nasal?outcome?test-20，SNOT-20）量表評分及沖洗舒適度。結(jié)果?放療前期、中期兩組患者的鼻腔黏膜反應(yīng)程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），放療后期，A組患者的鼻腔黏膜反應(yīng)程度顯著高于B組（P<0.05）；放療期間，A組患者的SNOT-20量表總分和鼻部癥狀、相關(guān)癥狀評分顯著高于B組（P<0.05），兩組患者的睡眠障礙、情感結(jié)局評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者的洗鼻壓力、嗆水、鼻黏膜刺激評分均顯著低于B組（P<0.05），清潔度評分顯著高于B組（P<0.05）。結(jié)論?使用氣水式鼻腔沖洗器進(jìn)行鼻腔沖洗，患者鼻腔黏膜反應(yīng)程度、生存質(zhì)量及清潔度均優(yōu)于霧化式鼻腔沖洗器，但使用霧化式鼻腔沖洗器更為方便，患者舒適度更高。

[關(guān)鍵詞]?鼻咽癌；鼻腔沖洗；放射治療；放射性鼻竇炎；生存質(zhì)量

[中圖分類號]?R473.76??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.018

Application?of?two?nasal?irrigation?methods?in?radiotherapy?patients?with?nasopharyngeal?carcinoma

LIU?Siyu1，2，?ZHU?Yunxia1，2，?YANG?Can1，2

1.Department?of?Head?and?Neck?Tumor?Radiotherapy，?Zhejiang?Cancer?Hospital，?Hangzhou?310022，?Zhejiang，?China;?2.Hangzhou?Institute?of?Medicine?（HIM），?Chinese?Academy?of?Sciences，?Hangzhou?310018，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?two?nasal?irrigation?methods?in?radiotherapy?of?nasopharyngeal?carcinoma.?Methods?A?total?of?60?patients?with?nasopharyngeal?carcinoma?who?underwent?radical?radiotherapy?in?Zhejiang?Cancer?Hospital?from?April?2020?to?May?2021?were?selected?and?divided?into?two?groups?according?to?the?random?number?table?method，?with?30?cases?in?each?group.?The?aerosol?nasal?irrigator?was?used?in?group?A，?and?the?air-water?nasal?irrigator?was?used?in?group?B.?The?nasal?mucosa?reaction，?the?sino-nasal?outcome?test-20?（SNOT-20）?score?and?flushing?comfort?level?were?compared?between?the?two?groups?at?the?early?stage，?middle?stage?and?late?stage?of?radiotherapy.?Results?There?was?no?significant?difference?in?the?degree?of?nasal?mucosal?reaction?in?early?and?middle?stage?of?radiotherapy?between?the?two?groups?（P>0.05）.?The?degree?of?nasal?mucosal?reaction?in?late?stage?of?radiotherapy?in?group?A?was?higher?than?that?in?group?B?（P<0.05）.?During?radiotherapy，?the?total?score?of?SNOT-20?scale?and?scores?of?nasal?symptoms?and?related?symptoms?in?group?A?were?significantly?higher?than?those?in?group?B?（P<0.05）.?There?was?no?significant?difference?in?sleep?disorders?and?emotional?outcome?scores?between?the?two?groups?（P>0.05）.?The?scores?of?nasal?washing?pressure，?water?choking?and?nasal?mucosal?irritation?in?group?A?were?significantly?lower?than?those?in?group?B?（P<0.05），?and?the?score?of?cleanliness?was?significantly?higher?than?that?in?group?B?（P<0.05）.?Conclusion?Using?air-water?nasal?irrigator?for?nasal?irrigation，?the?degree?of?nasal?mucosal?reaction，?quality?of?life?and?cleanliness?of?patients?are?better?than?aerosol?nasal?irrigator，?but?use?of?aerosol?nasal?irrigator?is?more?convenient?and?patients?comfort?is?higher.

[Key?words]?Nasopharyngeal?cancer;?Nasal?wash;?Radiation?therapy;?Radiation?nasosinusitis;?Quality?of?life

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一[1]。放療或以放療為主的治療是目前公認(rèn)的治療鼻咽癌的有效手段[2]，但放療可導(dǎo)致鼻腔黏膜干燥、充血、分泌物增多、鼻塞等癥狀，并誘發(fā)放射性鼻竇炎、鼻腔粘連等，降低患者生存質(zhì)量[3]。鼻腔沖洗是指利用鼻咽沖洗器將沖洗液注入患者鼻腔內(nèi)進(jìn)行反復(fù)沖洗，同時洗出液從另一鼻腔或口腔流出，起到清潔鼻腔和增強(qiáng)放療敏感性的作用，是一種安全、有效、舒適的治療方法。但目前對鼻咽癌放療患者鼻腔沖洗器的選擇尚無定論[4]。本文旨在對比兩種鼻腔沖洗方式的應(yīng)用效果，為鼻咽癌放療患者選擇鼻腔沖洗方式提供依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年4月至2021年5月于浙江省腫瘤醫(yī)院行鼻咽癌根治性放療患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)及病理檢查均證實(shí)為鼻咽癌；②行鼻咽癌根治性放療，放療次數(shù)30～35次，放射劑量60～70Gy，每周治療5d，每次2Gy，1次/d；③無認(rèn)知功能及語言障礙，自理能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾?。虎谠谥委熎陂g出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，其中A組患者男21例，女9例；年齡26～78歲，平均（52.50±12.11）歲；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例。B組患者男21例，女9例；年齡30～75歲，平均（53.97±9.98）歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例。兩組患者均完成全部放療。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均對本研究的方法、內(nèi)容知曉并理解，自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)浙江省腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：IRB-2020-33）。

1.2??護(hù)理方法

兩組患者均在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行鼻腔沖洗，2次/d，沖洗時間為每日晨6～7點(diǎn)及晚8～9點(diǎn)?？崭够虿秃?h以后方可行鼻腔沖洗操作。操作前由護(hù)士確認(rèn)無鼻出血及凝血功能障礙。A組患者采用霧化式鼻腔沖洗器中的鼻竇沖吸器（蘇州海博生物技術(shù)有限公司），應(yīng)用霧化式鼻腔沖洗方法進(jìn)行鼻腔沖洗護(hù)理，將生理鹽水20ml注入沖洗瓶內(nèi)，溫度22～25℃，連接沖洗機(jī)，鼻竇沖吸器靠近鼻子，將一側(cè)鼻孔置于鼻孔接頭的孔上，手指按壓住另一側(cè)鼻孔，使其保持關(guān)閉。在吸氣階段，按下控制開關(guān)按鈕，開始鼻腔沖洗。在呼氣前，松開開關(guān)按鈕，直至使用約一半的生理鹽水時，更換清洗另一側(cè)鼻腔。B組患者采用氣水式鼻腔沖洗器中的五官科清洗器（中山瑞福醫(yī)療器械科技有限公司），應(yīng)用氣水式鼻腔沖洗法進(jìn)行鼻腔沖洗護(hù)理，將生理鹽水200ml注入沖洗瓶內(nèi)，溫度22～25℃，連接沖洗機(jī)，患者頭部自然上仰，采用鼻吸氣、嘴呼氣，在吸氣的同時按住泄壓孔，嘴呼氣時松開泄壓孔，清洗液從嘴巴吐出，直至使用約一半的生理鹽水時，更換清洗另一側(cè)鼻腔。

1.3??評價指標(biāo)

①鼻腔黏膜反應(yīng)：參照世界衛(wèi)生組織分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，0級為無明顯癥狀；Ⅰ級為鼻黏膜輕度紅斑，感覺輕度疼痛；Ⅱ級為鼻黏膜水腫、充血；Ⅲ級為鼻黏膜出現(xiàn)斑塊狀潰瘍；Ⅳ級為鼻黏膜潰瘍嚴(yán)重甚至出現(xiàn)壞死。②鼻腔鼻竇結(jié)局測試20（sino-nasal?outcome?test-20，SNOT-20）量表中文版：包括鼻部癥狀、相關(guān)癥狀、睡眠障礙及情感結(jié)局4個維度，共20個條目，每個條目0～5分，0分表示無任何困擾，1分表示非常輕微的困擾，2分表示輕微困擾，3分表示中度困擾，4分表示重度困擾，5分表示極重度的困擾。分值越高，表示生活質(zhì)量越差、癥狀越重[5]。③自制鼻腔沖洗舒適度主觀評價表：包括洗鼻壓力、嗆水、鼻黏膜刺激、清潔度4個條目，按照視覺模擬評分法評估兩組患者洗鼻方式的舒適度，分值越低，舒適度越高。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，符合正態(tài)分布且滿足方差齊性的重復(fù)測量指標(biāo)采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的鼻腔黏膜反應(yīng)比較

放療前期、中期兩組患者的鼻腔黏膜反應(yīng)程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），放療后期，A組患者的鼻腔黏膜反應(yīng)程度顯著高于B組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組患者的SNOT-20量表評分比較

放療期間，A組患者的SNOT-20量表總分和鼻部癥狀、相關(guān)癥狀評分顯著高于B組（P<0.05），說明兩種沖洗器對患者鼻腔鼻竇結(jié)局有影響，且存在干預(yù)與時間效應(yīng)的交互作用。隨著放療的進(jìn)行，兩組患者的睡眠障礙、情感結(jié)局評分逐漸升高（P<0.05），但在分組及交互中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3??兩組患者的鼻腔沖洗舒適度比較

A組患者的洗鼻壓力、嗆水、鼻黏膜刺激評分均顯著低于B組（P<0.05），清潔度評分顯著高于B組（P<0.05），見表3。

3??討論

使用氣水式鼻腔沖洗器的患者在鼻腔黏膜反應(yīng)程度、生活質(zhì)量及清潔度方面優(yōu)于霧化式鼻腔沖洗器。本研究結(jié)果顯示：放療前期，兩組患者的研究數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著放射劑量的累積，在放療中、后期使用氣水式鼻腔沖洗器的B組患者鼻腔黏膜反應(yīng)程度相對較低，多數(shù)為Ⅰ級反應(yīng)，僅出現(xiàn)黏膜紅斑、輕度疼痛。在生存質(zhì)量的比較中，B組患者的鼻部癥狀、相關(guān)癥狀及SNOT-20量表總分均低于A組，說明使用氣水式鼻腔沖洗器患者的生存質(zhì)量更高。在清潔度方面，B組患者的清潔度更高，清潔效果更好。王俊等[6]研究顯示，氣水式鼻腔沖洗器在臨床使用中效果更佳。其原理為將水氣化為有洗刷力度的8～25μm的水顆粒，由機(jī)器提供持續(xù)穩(wěn)定的動力及壓力，將污物沖洗干凈，清潔患者鼻腔的同時，也提高了放療的敏感度[7]。

使用霧化式鼻腔沖洗器的患者舒適度更高。研究表明，與氣水式鼻腔沖洗器相比，霧化式鼻腔沖洗器操作簡便，其原理為通過壓力將液體霧化，從而起到浸潤鼻腔、稀釋分泌物及異物的作用，因其沖洗壓力小，對鼻黏膜刺激輕，不損傷鼻黏膜，也不易嗆水，患者的舒適度、配合度更高，可提高患者的治療依從性，這與沈莉芬等[8]研究結(jié)果相同。目前臨床上霧化式鼻腔沖洗器在兒童患者中使用較廣。

鼻腔沖洗可提高黏膜纖毛功能，降低黏膜水腫，減少炎癥因子，同時有機(jī)械清除作用，因其使用簡便，不良反應(yīng)小，能確切改善鼻部癥狀，患者易耐受及隨診，已在臨床上廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示：雖使用鼻腔沖洗，但患者在根治性放療期間仍無法避免發(fā)生放射性黏膜炎及生活質(zhì)量下降。隨著放射劑量的累積，兩組患者的鼻腔黏膜反應(yīng)嚴(yán)重程度、鼻腔鼻竇癥狀均逐漸增加，不僅降低患者的生存質(zhì)量，也加重心理痛苦程度[9-10]。目前臨床沖洗器的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)因人而異，靈活選用。對老年人及兒童等配合度較差的患者，出于舒適度及配合度的考慮，可使用霧化式鼻腔沖洗器。

綜上所述，氣水式鼻腔沖洗器在鼻咽癌放療患者中應(yīng)用，可降低鼻腔黏膜反應(yīng)，清潔度效果更佳，可作為優(yōu)先推薦。

[參考文獻(xiàn)][1] ZHENG?R?S，?ZHANG?S?W，?ZENG?H?M，?et?al.?Cancer?incidence?and?mortality?in?China，?2016[J].?J?Natl?Cancer?Cent，?2022，?2（1）：?1–9.