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        常規(guī)肺功能檢測,掌握適應(yīng)證和禁忌證

        2023-05-30 16:44:22
        家庭醫(yī)藥 2023年2期
        關(guān)鍵詞:屏氣禁忌證用力

        《成人常規(guī)肺功能測定規(guī)范中國專家共識》以既往發(fā)表的“關(guān)于常規(guī)肺功能測定程序標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量控制的建議”為基礎(chǔ),針對既往指南存在的未解問題,系統(tǒng)闡述了常規(guī)肺功能,即肺容積、通氣功能、彌散功能的測定方法和質(zhì)量控制。關(guān)于肺功能測定的適應(yīng)證和禁忌證,共識主要涉及以下內(nèi)容——

        適應(yīng)證

        1.肺部疾病的診斷和鑒別診斷,具體指證是長達數(shù)周或以上的胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰;較長時間的運動能力減退;個別情況下短時間內(nèi)發(fā)病者也需要測定,特別是癥狀明顯,體征或影像學(xué)檢查缺乏陽性發(fā)現(xiàn)者。

        2.評價肺功能障礙的類型和嚴重程度。

        3.評價呼吸系統(tǒng)疾病的動態(tài)功能變化和治療效果。

        →上述情況是肺功能檢查的基本內(nèi)容。

        4.評價勞動能力的喪失程度。對于職業(yè)性肺疾病、傷殘的診斷,病史和影像學(xué)檢查是主要依據(jù),而肺功能檢查是評價損害程度的最客觀依據(jù)。

        5.評估麻醉、手術(shù)的可行性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。肺功能檢查已成為多種手術(shù)或高危病人的常規(guī)檢查,如胸部手術(shù)、上腹部手術(shù)、老年人或有慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的其他手術(shù)。

        6.高?;颊?,如吸煙或被動吸煙、嚴重大氣污染、職業(yè)暴露人群的體檢。

        7.高原活動、太空或高空飛行、深?;顒尤巳旱捏w檢。

        8.運動醫(yī)學(xué)、航天醫(yī)學(xué)、航海醫(yī)學(xué)的應(yīng)用。

        9.流行病學(xué)調(diào)查。

        →上述人群的肺功能檢查是社會、科技發(fā)展的必然結(jié)果,應(yīng)用將日益增多。

        絕對禁忌證

        1.嚴重低氧血癥患者。除非床旁普通監(jiān)測,常規(guī)肺功能檢查需停止吸氧,可導(dǎo)致低氧血癥迅速加重。用力呼吸容易加重腦、心臟等缺氧。

        2.氣胸及氣胸愈合1月內(nèi)的患者。

        3.不穩(wěn)定性心絞痛患者、4周內(nèi)的心肌梗塞患者、高血壓危象或頑固性高血壓患者。

        4.1個月內(nèi)的腦卒中、眼睛手術(shù)、胸腔或腹腔手術(shù)的患者。

        5.兩周內(nèi)有咯血史或有活動性消化道出血的患者。

        6.肺功能檢查當(dāng)天已進行內(nèi)窺鏡檢查及活檢的患者。上述疾病或病理狀態(tài)下,用力或屏氣容易導(dǎo)致疾病加重或出血發(fā)生,不宜肺功能檢查。

        7.有活動性呼吸道傳染病或感染性疾病的患者,如開放性肺結(jié)核、流行性感冒、急性肺炎患者,容易導(dǎo)致交叉感染,不宜肺功能檢查。

        8.有習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦。用力或屏氣容易導(dǎo)致流產(chǎn),不宜肺功能檢查。

        9.已確診患胸腔動脈瘤或腦動脈瘤,且未有效治療的患者。該類患者用力呼吸容易誘發(fā)動脈瘤破裂。

        相對禁忌證

        1.張力性肺大皰患者。

        2.較重心血管疾病患者,如嚴重腹主動脈瘤患者、嚴重主動脈瓣狹窄患者、心絞痛患者、嚴重高血壓患者、頻發(fā)性室性早搏或嚴重房顫患者。

        3.顳頜關(guān)節(jié)易脫臼患者。

        4.嚴重疝氣、痔瘡、重度子宮脫垂患者。

        5.中、晚期妊娠婦女。上述疾病或狀態(tài)下,用力呼吸或屏氣容易導(dǎo)致疾病加重或流產(chǎn),肺功能檢查應(yīng)慎重。

        6.插胃管或氣管切開患者。用力或屏氣有脫管風(fēng)險,肺功能檢查應(yīng)慎重。

        7.鼓膜穿孔患者。容易發(fā)生漏氣,且急性者可能加重病情;慢性者若有測定指證時,需先堵塞患者耳道,然后測定。

        8.配合較差或體弱無力的患者,前者如偏癱、面癱、腦血管意外、腦癱、智障、耳聾、小兒、部分老年患者;后者如重癥肌無力患者。上述情況多不能有效完成可接受的肺功能測定,肺功能結(jié)果解讀有較大困難。

        9.明顯胸痛、腹痛、面痛、頭痛的患者;口腔疾病患者;劇咳患者;壓力性尿失禁患者。該類患者難以準(zhǔn)確測定,重復(fù)測定更困難。

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