有人認(rèn)為“一白遮百丑”，但是有部分人卻“談白色變”，因?yàn)檫@種白是一種皮膚病——白癜風(fēng)。這是一種病因復(fù)雜的慢性自身免疫性皮膚病，可出現(xiàn)在身體的任何皮膚部位，常常頑固難愈且容易復(fù)發(fā)，雖然大多不痛不癢無(wú)自覺(jué)癥狀，但破壞美觀，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此了解白癜風(fēng)的相關(guān)病因及做好治療和預(yù)防，對(duì)降低疾病的復(fù)發(fā)尤為關(guān)鍵。本期名醫(yī)談病就跟大家聊聊——

提及白癜風(fēng)，很多人就想到了著名導(dǎo)演馮小剛。盡管其事業(yè)有成，廣受贊譽(yù)，卻一直備受白癜風(fēng)困擾，一直尋醫(yī)問(wèn)藥，但始終沒(méi)有治愈。

不痛不癢，卻讓人痛苦不堪

白癜風(fēng)，是一種常見(jiàn)的以白斑為主要皮疹，不痛不癢的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡、性別和人種，其中以青年人群多見(jiàn)。白癜風(fēng)雖不影響機(jī)體健康，但是影響患者的容貌，會(huì)給患者帶來(lái)極大的精神痛苦，影響患者社交、工作學(xué)習(xí)和生活。

非常遺憾的是，我們至今仍然沒(méi)有搞清楚白癜風(fēng)的發(fā)病因素。近年來(lái)，不同學(xué)者提出了遺傳學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)、抗黑素細(xì)胞抗體學(xué)說(shuō)、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)等，認(rèn)為是這些機(jī)制的作用最終導(dǎo)致黑素細(xì)胞的功能障礙或缺失，但這些學(xué)說(shuō)只是傾向于白癜風(fēng)某一方面的發(fā)病機(jī)制，其認(rèn)識(shí)存在一定的局限性，因此在臨床上針對(duì)某種發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)的治療措施，其療效往往不盡人意?；蛟S，白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，我們只有從整體的、系統(tǒng)和立體的層面進(jìn)行研究，才可窺其全貌。

目前，先天免疫發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)越來(lái)越受到皮膚科學(xué)者的重視，其在強(qiáng)調(diào)內(nèi)因發(fā)病的同時(shí)，又重視外界因素誘發(fā)的重要作用，具有整體互動(dòng)性、全景式的特點(diǎn)，與中醫(yī)的整體觀念、癥候的復(fù)雜性及動(dòng)態(tài)連貫性，中藥的多靶點(diǎn)、多層次、多途徑相吻合，也契合白癜風(fēng)患者稟賦不耐、感受外邪、氣血失和、肝腎不足、脾胃失養(yǎng)等病因病機(jī)。

在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分患者發(fā)病前經(jīng)常熬夜；或因工作經(jīng)濟(jì)壓力和情感糾紛長(zhǎng)期處于焦慮抑郁狂躁?duì)顟B(tài)；或有外傷史、暴曬太陽(yáng)史；或有甲狀腺疾??；也有少部分患者有白癜風(fēng)家族史。所以在治療時(shí)一定要結(jié)合患者的發(fā)病因素給予相應(yīng)的治療，盡早消除不利于白癜風(fēng)康復(fù)的負(fù)面因素。

在臨床表現(xiàn)上，白癜風(fēng)主要的皮疹是白斑，不痛不癢，境界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼?，多對(duì)稱(chēng)分布。白斑常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列，除皮膚損害，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也是好發(fā)部位，極少數(shù)患者發(fā)病前患處輕度瘙癢。白癜風(fēng)患病無(wú)性別差異，各年齡段均可發(fā)病，其中青少年更容易發(fā)病，可伴有甲狀腺疾病。

臨床治療，分型多選擇也多

體表后天出現(xiàn)不規(guī)則白斑，不痛不癢，wood燈下呈亮藍(lán)白色熒光，一般可以確診白癜風(fēng)。目前白癜風(fēng)尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)方法，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)組制定了白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)，將白癜風(fēng)分為二型、二期、二類(lèi)。臨床上，通常是根據(jù)白癜風(fēng)的分型、分期、分類(lèi)及發(fā)病部位等綜合因素，制定相應(yīng)的治療方案。

二型：尋常型和節(jié)段型

尋常型：分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性與肢端性。

（1）局限性：局限于某一部位的單發(fā)或群集的大小不等的白斑。

（2）散發(fā)性：散在多發(fā)性白斑，可發(fā)生在周身任何部位，總面積不超過(guò)體表面積的50%。

（3）泛發(fā)性：白斑超過(guò)體表總面積的50%以上，多由久病發(fā)展而來(lái)。

（4）肢端性：白斑初發(fā)時(shí)主要分布在手足指趾端及頭面部等。

節(jié)段型：白斑沿著某一皮神經(jīng)節(jié)段的皮膚區(qū)域走向，一般為單側(cè)分布。

二期：進(jìn)展期和穩(wěn)定期

（1）進(jìn)展期：白斑逐漸增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴(kuò)大，境界模糊不清，容易產(chǎn)生同形反應(yīng)并且加重病情。同形反應(yīng)就是在白癜風(fēng)發(fā)病進(jìn)展期，體表任何一處的損傷，都可以出現(xiàn)白斑。

（2）穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣有黑色素加深現(xiàn)象。

二類(lèi)：完全性白斑和不完全性白斑

（1）完全性白斑：為純白色或瓷白色，白斑區(qū)黑色素消失，無(wú)色素再生現(xiàn)象。

（2）不完全性白斑：白斑區(qū)內(nèi)黑色素細(xì)胞減少，密度降低，尚有部分黑色素細(xì)胞存在，白斑區(qū)內(nèi)可見(jiàn)黑色素點(diǎn)。

目前尚無(wú)治療白癜風(fēng)的特效藥物和技術(shù)，主要的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、光療、脫色治療等。

藥物治療

外用藥物：外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或維生素D3衍生物。外用糖皮質(zhì)激素適用于白斑累及面積小于3%體表面積的進(jìn)展期皮損，筆者不主張應(yīng)用于面部，長(zhǎng)時(shí)間外用激素藥膏有可能引起皮膚萎縮和激素依賴性皮炎，常用的激素藥膏有鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏或凝膠和丙酸氟替卡松乳膏；外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對(duì)于面部和頸部復(fù)色效果最好，常用的藥物有他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、魯索替尼軟膏；外用維生素D3衍生物，如卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏，能夠增強(qiáng)白癜風(fēng)的治療效果。

口服藥物：用于進(jìn)展期的白癜風(fēng)，口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，也可應(yīng)用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素膠囊。此外，一些生物制劑，比如JAK抑制劑托法替尼、魯索替尼等，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療。

手術(shù)治療

適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)，病情最好穩(wěn)定在1年左右，適用于節(jié)段型及未定類(lèi)型白癜風(fēng)，包括皮膚移植和其他移植療法。

皮膚移植：包括自體表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植，其中自體表皮皮片移植最常用，操作簡(jiǎn)單，療效較好。

其他移植療法：包括自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植等，目前應(yīng)用較為局限，技術(shù)沒(méi)有完全成熟，處于研發(fā)階段。

光療

療效可靠，常用中波紫外線（NB-UVB）、308nm準(zhǔn)分子光或激光進(jìn)行照射治療。眼眶和陰囊不宜照射。

脫色治療

白斑累及體表面積>95%，可應(yīng)用脫色劑或者激光進(jìn)行脫色治療。

中醫(yī)治療，辨證論治顯療效

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理為肝郁氣滯、肝腎不足、氣血失和、脾胃虛弱所致，同時(shí)外感風(fēng)邪濕邪或跌撲損傷，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血淤，血不榮膚，發(fā)為白斑。臨床多從氣血和臟腑辨證，采用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏肝解郁、滋養(yǎng)補(bǔ)腎、補(bǔ)益脾胃、活血化淤、祛風(fēng)除濕通絡(luò)的治療原則，根據(jù)個(gè)體不同的癥候，采取個(gè)體化治療，配合火針治療，療效更好。茲分享小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療白癜風(fēng)病案1例。

病案分享

王女士，35歲，2018年5月15日初診。主訴：前額、左右頭顳部和面頰部起白斑4年，加重3個(gè)月?；颊?年前無(wú)明顯誘因下，前額、左右頭顳部和面頰部同時(shí)起小片狀不規(guī)則白斑，不痛不癢，在多家三甲醫(yī)院均診斷為白癜風(fēng)，外用激素藥膏、復(fù)方卡力孜然酊，口服白癜風(fēng)膠囊治療無(wú)效，后停止治療，近3個(gè)月患者白斑逐漸擴(kuò)散，且連成一片，形如拱形，非常難看，經(jīng)人介紹前來(lái)就診?；颊呙嫔S，肩膀酸痛，精神差，情緒焦慮，失眠多夢(mèng)，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，大便2～3天1次，條便，輕度咽喉疼痛，小便正常，出汗正常，口苦，無(wú)胸悶心悸，無(wú)胃痛，無(wú)咳嗽，無(wú)痛經(jīng)，來(lái)月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白。納可，寐安。舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱。既往肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，否認(rèn)藥敏史，身高148CM，體重100斤。

專(zhuān)科檢查：前額、頭顳部和面頰部見(jiàn)不規(guī)則片狀白斑，且連成一片，邊界清晰，形如拱形，wood燈檢查白斑呈亮藍(lán)白色，邊界清楚。中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)。西醫(yī)診斷：白癜風(fēng)。中醫(yī)辨證：少陽(yáng)太陰合病證。治法：和解少陽(yáng)，疏肝解郁，活血利水。

方藥：小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減。川芎、生姜、大棗、菟絲子、焦神曲、黨參、蘇葉、姜半夏、黃芩、當(dāng)歸各10克，白芍15克，生曬術(shù)30克，茯苓、澤瀉各12克，柴胡6克，炙甘草8克，炒麥芽15克。15副（每副2袋，共30袋）免煎顆粒，每天2次，每次1袋，開(kāi)水沖服。囑不要暴曬太陽(yáng)，忌海鮮和辛辣冰冷食品，每月檢測(cè)血尿常規(guī)和肝腎功能，不適及時(shí)到醫(yī)院就診。

二診：前額、頭顳部和面頰部白斑見(jiàn)大量色素點(diǎn)，患者心情舒暢，與前判若兩人，服藥后大便一天1次，口中和，咽喉疼痛消失，手足冰冷、頭昏眼花明顯好轉(zhuǎn)，納可，仍多夢(mèng)，氣短懶言，舌脈同前，考慮患者曾患肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，元?dú)獯髠?，減黨參、柴胡、黃芩、姜半夏加人參10克主之，30副，每天1次1袋，考慮患者白癜風(fēng)病情趨于穩(wěn)定，配合火針治療，每周1次。60天后患者白斑消失，wood燈下未見(jiàn)藍(lán)白色熒光，患者疲倦乏力亦明顯好轉(zhuǎn)。患者2021年頭顳部又起小片狀不規(guī)則白斑，仍按當(dāng)歸芍藥散配合火針間歇性治療1年后至今達(dá)臨床治愈。

方中應(yīng)用白芍和大劑量生白術(shù)能夠補(bǔ)氣生津，潤(rùn)腸通便。小柴胡湯具有和解少陽(yáng)，舒肝和胃，健脾益氣之功，日本漢方認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散能夠活血補(bǔ)血健脾利水，能夠改善患者貧血、疲倦乏力、眩暈、失眠多夢(mèng)、手足冰冷、肩膀酸痛、耳鳴心悸、畏寒、焦慮、面色萎黃等癥，兩方合用能夠明顯改善患者的虛弱體質(zhì)，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。

積極治療，做好防護(hù)不復(fù)發(fā)

除了積極的治療，生活中白癜風(fēng)患者還需注意以下幾點(diǎn)：

1.多樣化飲食，多食新鮮的蔬菜，適當(dāng)吃些肉食，少食刺激性食品，盡可能少吃海鮮蝦蟹，不吃冰冷的食物和飲料。

2.手部白癜風(fēng)患者盡可能避免接觸石油類(lèi)化學(xué)物品。

3.注意休息，不熬夜，保持心態(tài)穩(wěn)定。

4.進(jìn)展期不要暴曬太陽(yáng)，不要外用刺激性藥物，白斑部位禁止搔抓，正常皮膚避免外傷。

>>治病解惑

白癜風(fēng)會(huì)遺傳？

臨床資料表明，白癜風(fēng)有一定的遺傳性，但比率小，僅占白癜風(fēng)發(fā)病的0.14%～20%，環(huán)境、精神狀況、工作種類(lèi)和生活方式在白癜風(fēng)的發(fā)病中有更為重要的影響。白癜風(fēng)是無(wú)傳染性的，肌膚親密接觸、性交、輸血等都不會(huì)傳染給對(duì)方。白癜風(fēng)是色素代謝障礙而發(fā)病，不是由病原體引起，它沒(méi)有傳染源。

身上有白斑就是白癜風(fēng)？

除了白癜風(fēng)的皮疹表現(xiàn)為白斑，還有一些皮膚病的皮疹也是以白斑為主要皮疹，值得皮膚科醫(yī)生重視和鑒別。

1.貧血痣：為一種先天局限性色素減退斑，一般單側(cè)分布，形狀不變，是一種先天性血管發(fā)育異常，摩擦白斑不發(fā)紅，而周?chē)つw發(fā)紅。貧血痣在wood燈下無(wú)熒光反應(yīng)。

2.白色糠疹：好發(fā)于兒童和青少年，表現(xiàn)為淺色白斑，邊界模糊，表面有少量鱗屑。

3.無(wú)色素痣：在出生時(shí)或生后不久發(fā)病，是一種臨床少見(jiàn)的先天性的局限性白斑，終身不會(huì)消退。wood燈下，白斑呈淺藍(lán)白色。

4.花斑癬：好發(fā)于青壯年面部頸部胸背部，為淡白色圓形或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽(yáng)性。

5.白化?。合忍煨苑沁M(jìn)行性疾病，有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失，易和白癜風(fēng)混淆。

6.二期梅毒白斑：丘疹型或玫瑰疹型梅毒疹，消退以后在局部遺留淺色白斑，好發(fā)于外陰、腰部、肩部、頸部，邊緣不清晰，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。

7.特發(fā)性點(diǎn)狀白斑：又稱(chēng)老年性白斑，主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀白斑，大多數(shù)為橢圓形或者圓形，直徑小，不超過(guò)1厘米，邊界清楚，數(shù)目隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增多，是皮膚老化的一種表現(xiàn)。

白癜風(fēng)無(wú)法根治？

由于白癜風(fēng)病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明，存在治療反應(yīng)慢、療程長(zhǎng)、治愈率低等問(wèn)題。目前白癜風(fēng)的治愈率為20%～30%，有效率可以達(dá)到80%～90%以上。某些發(fā)病早，面積小的白癜風(fēng)能夠得到徹底治愈，絕大多數(shù)白癜風(fēng)能夠控制或延緩發(fā)展，頭面部、軀干部白斑治療效果較好，發(fā)生在手足末端、唇部、鼻腔、眉毛處皮膚、肛周和龜頭黏膜部位的白癜風(fēng)較難治愈。隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，相信未來(lái)一定會(huì)有更好的治療白癜風(fēng)的技術(shù)和藥物面世。

歐柏生 主任醫(yī)師，三級(jí)教授，碩士研究生導(dǎo)師。出身中醫(yī)世家，原解放軍145醫(yī)院和廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科主任，廣西研究白癜風(fēng)第一人。現(xiàn)出診地點(diǎn)：南寧歐柏生中醫(yī)診所。治療范圍：內(nèi)外婦兒骨痛疾病，擅長(zhǎng)腫瘤術(shù)后調(diào)理、婦科病、不孕不育、心血管病、腹痛腹瀉、慢支、失眠、白癜風(fēng)、天皰瘡、血管炎、硬皮病、紅斑狼瘡、濕疹、痤瘡、銀屑病等疑難雜癥。