宋海馳

從首個(gè)抗生素——“青霉素”被應(yīng)用于臨床以來(lái)，抗微生物藥物被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療、養(yǎng)殖、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、環(huán)境治理等各個(gè)領(lǐng)域。這些藥物抑制或殺滅了敏感的微生物，但也誘導(dǎo)了耐藥微生物的生長(zhǎng)，打破了生態(tài)的平衡，造成了耐藥性的產(chǎn)生和傳播，最后出現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”。

近年來(lái)，微生物耐藥問(wèn)題已經(jīng)成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，受到各國(guó)政府和社會(huì)廣泛關(guān)注。據(jù)聯(lián)合國(guó)2019年4月發(fā)布的一份報(bào)告警告，如果不采取行動(dòng)，到2030年，抗微生物藥物耐藥性問(wèn)題可能會(huì)使多達(dá)2400萬(wàn)人陷入極端貧困；到2050年，耐藥性疾病每年可能導(dǎo)致1000萬(wàn)人死亡。

合理使用藥物是公眾都應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題，但目前很多人在使用抗菌藥物方面仍存在誤區(qū)，主要表現(xiàn)為：

誤區(qū)一：消炎藥=抗菌藥物

消炎藥主要有非甾體類抗炎藥（比如阿司匹林、布洛芬等）和類固醇類抗炎藥（比如可的松、氫化可的松等），對(duì)于許多外傷、感染等損傷因子刺激所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)具有抑制作用。而抗菌藥物不等于消炎藥，它只對(duì)引起炎癥反應(yīng)的細(xì)菌有殺滅和抑制作用，對(duì)于炎癥本身無(wú)作用。

生活中常見(jiàn)的關(guān)節(jié)腫痛、皮膚腫脹多為物理或化學(xué)性炎癥，可使用消炎藥對(duì)癥處理，通常無(wú)需使用抗菌藥物。

誤區(qū)二：感冒發(fā)燒需要使用抗菌藥物

病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。咽喉炎、上呼吸道感染多為病毒引起，而病毒性感冒具有自限性，只需對(duì)癥治療即可，使用抗生素是沒(méi)有用處的，只會(huì)誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生?？股貎H適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的感冒，并且細(xì)菌性感冒也有不同的類型，如考慮非典型病原體為致病菌，需使用喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物，不能盲目地就使用阿莫西林、頭孢等抗生素。如自行服用對(duì)癥治療藥物2～3日未見(jiàn)緩解，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

誤區(qū)三：新藥、貴藥療效一定更好

藥品是特殊商品，類似“便宜沒(méi)好貨，好貨不便宜”這類普通商品的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于藥品并不適用。比如，急性扁桃體炎的感染細(xì)菌常見(jiàn)為鏈球菌，幾塊錢的青霉素的效果不比幾百塊的高級(jí)廣譜抗菌藥物效果差，在不良反應(yīng)上還更輕微。如果是革蘭陰性菌引起的感染，可以選用便宜的二、三代頭孢菌素，反而不能使用更新、更貴的糖肽類藥物。所以，切莫認(rèn)為感染嚴(yán)重就一定要使用最“高級(jí)”的抗生素。

誤區(qū)四：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜

在沒(méi)有明確病原微生物時(shí)，可經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗微生物藥物，但再?gòu)V譜的藥物，總有無(wú)法覆蓋的病原菌。所以一旦出現(xiàn)細(xì)菌性感染，請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切莫盲目用藥。如果明確了致病的微生物，最好使用窄譜抗微生物藥物，以減少長(zhǎng)期使用廣譜抗生素引起的二重感染及耐藥問(wèn)題。

誤區(qū)五：頻繁更換、加用抗菌藥物

抗微生物藥物起效需要一定的時(shí)間周期，通?？稍陂_(kāi)始治療后48～72小時(shí)觀察療效。頻繁更換或盲目加用抗菌藥物，反而可能加大藥物毒副作用。如果使用某種抗微生物藥物的療效不好，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)病情特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性升、降階梯。

誤區(qū)六：長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗菌藥物

人體皮膚表面及腔道存在著各種細(xì)菌，其中不乏益生菌，在不存在感染的情況下預(yù)防性使用抗菌藥物，不僅沒(méi)有任何好處，反而可能導(dǎo)致人體菌群紊亂，引起腹瀉等癥狀。在日常生活中遇到的“皮肉傷”通常無(wú)需預(yù)防性使用抗菌藥物。甚至在I類切口手術(shù)前，預(yù)防性使用抗菌藥物也有嚴(yán)格的指征，只有免疫功能低下等特殊人群才可使用，且預(yù)防性使用時(shí)間通常不能超過(guò)24小時(shí)。

誤區(qū)七：抗感染治療一旦有效立馬停藥

抗感染治療有一定的療程，一旦有效，立即停藥，可使殘留細(xì)菌獲得大量生長(zhǎng)空間而導(dǎo)致疾病反彈甚至加重?？垢腥警煶桃蚋腥静课?、病原體不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)。血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、侵襲性真菌感染、結(jié)核病等需要較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈。

誤區(qū)八：大人能用小孩也行

由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，各種器官發(fā)育還不成熟，而抗菌藥物本身的毒副作用可對(duì)兒童身體健康造成危害。如喹諾酮類抗生素可引起18歲以下兒童關(guān)節(jié)病變或軟骨病變，影響生長(zhǎng)發(fā)育；四環(huán)素類藥物可引起8歲以下兒童牙釉質(zhì)發(fā)育不全及骨生長(zhǎng)抑制。所以在為兒童選擇抗生素時(shí)需要格外慎重，盡量避免使用喹諾酮類、四環(huán)素類等，新生兒還應(yīng)盡量避免使用磺胺類、氯霉素等藥物。

合理使用抗生素，要記住這幾個(gè)原則：能用窄譜的不用廣譜的，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，能用一種解決問(wèn)題就不用多種，遵醫(yī)囑，足療程。抵御耐藥性，今天不采取行動(dòng)，明天將無(wú)藥可用。讓我們走出誤區(qū)，齊心協(xié)力，共同預(yù)防抗微生物藥物耐藥性。

>>擴(kuò)展閱讀 了解抗生素的常見(jiàn)不良反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)：青霉素、鏈霉素、頭孢菌素等可使人產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

毒性反應(yīng)：抗生素引起的常見(jiàn)的毒性反應(yīng)包括聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)損害、造血系統(tǒng)障礙、腎損害、肝損害及胃腸道反應(yīng)。

二重感染：老年人、嬰幼兒、體弱者、腹部手術(shù)者及濫用抗生素者較易發(fā)生。二重感染一般較難控制，且具有很大的危險(xiǎn)性。

耐藥性：大多數(shù)細(xì)菌對(duì)抗生素可產(chǎn)生耐藥性。尤其是不合理用藥導(dǎo)致的抗生素濫用，會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株日益增多，影響疾病的治療。

局部刺激：抗生素肌內(nèi)注射，多數(shù)可引起局部疼痛，靜脈注射也可能引起血栓性靜脈炎。

此外，濫用抗生素還會(huì)降低人體自身的免疫功能；還可使人體腸道菌群失調(diào)，易發(fā)生腹瀉。