李麗華

骨質(zhì)疏松癥是我國老年人群中非常常見的疾病之一，由于發(fā)病癥狀不特異，諸如腰痛、下肢無力、身材變矮等都很常見，而常常被人忽視。但骨質(zhì)疏松會使得原本強健的骨骼變得脆弱，容易發(fā)生骨折，導(dǎo)致老年人傷殘甚至死亡。

通俗的來說，骨質(zhì)疏松就是人骨骼的破壞、骨吸收超過了骨形成，骨密度和質(zhì)量下降，變得“稀松”。那么，對于骨質(zhì)疏松癥，我們可以選擇哪些藥物進(jìn)行治療呢？

口服鈣劑類藥物

鈣劑類藥物是治療骨質(zhì)疏松癥最常用也是最基本的幾種藥物之一，其治療的理念也是相當(dāng)?shù)摹昂唵未直保杭热还琴|(zhì)疏松是人體骨質(zhì)破壞鈣質(zhì)流失導(dǎo)致的，那么為了有效地改善，就應(yīng)該給予補充骨骼形成最基本的原料——鈣。

《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦，大多數(shù)成人每天需攝入800～1000毫克鈣。但營養(yǎng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國居民每日膳食攝入僅約400毫克元素鈣，也就是說還需補充約500～600毫克的元素鈣才可以提供機體所需的有效鈣量，進(jìn)而延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。

口服鈣劑時需嚴(yán)格把握其鈣元素含量、被腸道吸收的效率（有機鈣如枸櫞酸鈣較無機鈣例如碳酸鈣含鈣量低，但更容易吸收），以及安全性。同時注意，每日鈣攝入量最高不超過2000毫升，如果長期超過這個劑量，就很可能導(dǎo)致高鈣血癥，增加患者發(fā)生心血管疾病與腎結(jié)石的風(fēng)險。也正因如此，那些存在高鈣血癥的骨質(zhì)疏松患者不適合使用口服鈣劑進(jìn)行治療。

維生素D類藥物

維生素D類藥物也是治療骨質(zhì)疏松的“常客”（包括維生素D和維生素D類似物，比如骨化三醇、阿法骨化醇等），與口服鈣組成“黃金搭檔”。這類藥物治療骨質(zhì)疏松的原理就是增加腸道、腎臟對于鈣的吸收，減少鈣的排出，從而提高體內(nèi)鈣的含量，而這也是體內(nèi)缺失維生素D的人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因。

除了治療骨質(zhì)疏松癥，維生素D還能改善人體平衡能力，降低跌倒風(fēng)險，因此在治療的過程當(dāng)中經(jīng)常會與其他的藥物搭配使用。但需要注意的是，維生素D攝入過多容易引起維生素D中毒，使用的時候需要聽從醫(yī)生的建議。

雙磷酸鹽類藥物

雙磷酸鹽類藥物是目前臨床上使用最為廣泛且效果確切的抗骨質(zhì)疏松藥物，目前這類藥物有口服制劑（如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等）和靜脈用藥（如唑來膦酸鈉）。這類藥物與人體骨骼成分——羥磷灰石的親和力高，能夠特異性的結(jié)合到骨表面，抑制骨骼的吸收，減少骨破壞，緩解患者的骨質(zhì)疏松癥狀。

但需要注意的是，雙磷酸鹽類藥物在使用之后有60%左右以原形經(jīng)過腎臟進(jìn)行排泄，這對患者的腎臟功能有一定的要求；使用過程中部分患者可能會產(chǎn)生“流感樣”癥狀，如發(fā)熱、肌痛等，通常在給藥后3天內(nèi)緩解；口服雙膦酸鹽類藥物后部分患者可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如腹痛、反酸等；下頜骨壞死是此類藥物的罕見不良反應(yīng)，因此醫(yī)生往往需要結(jié)合患者的具體情況而使用。

降鈣素類藥物

目前常用的降鈣素類藥物主要分為兩種，分別是鰻魚降鈣素類似物與鮭魚降鈣素，能夠有效地改善患者的骨骼密度，降低患者發(fā)生骨折的風(fēng)險，最為突出的是這類藥物能明顯改善骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨骼疼痛，成為臨床醫(yī)師的好幫手。但是，降鈣素類藥物會導(dǎo)致少部分人出現(xiàn)一些不良反應(yīng)及過敏現(xiàn)象，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

RANKL抑制劑類藥物

臨床上經(jīng)常使用的地舒單抗即屬此類，它能減少破骨細(xì)胞形成、功能和存活，從而降低骨吸收、增加骨量，使骨質(zhì)疏松得到有效的緩解，而且治療過程當(dāng)中的不良反應(yīng)也相對較少。地舒單抗治療骨質(zhì)疏松一般只需要每6月皮下注射1次，使用起來較便捷，輕度腎功能不全的患者也能使用，因此受到很多老年患者歡迎。但治療前必須糾正低鈣血癥并定期檢測血鈣；治療前后需補充充足的鈣劑和維生素D來強化鈣質(zhì)的吸收，才能更好的維持藥效。

甲狀旁腺素類藥物

前面提到的藥物多作用在抑制骨吸收方面，而甲狀旁腺素類藥物則直接作用于骨形成，例如近幾年在臨床廣泛使用的藥物特立帕肽。間斷使用小劑量甲狀旁腺素類藥物能刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險，而避免骨折正是骨質(zhì)疏松癥的治療重點。

特立帕肽也是皮下給藥，它治療的最長時間為24個月，即患者終身僅可接受一次為期24個月的治療。該藥物使用過程中可能出現(xiàn)心悸、頭暈、惡心、嘔吐，部分患者可能出現(xiàn)血鈣濃度一過性升高的狀況，因此醫(yī)護(hù)人員需要在用藥期間對患者的血鈣水平進(jìn)行密切的監(jiān)測。

性激素類藥物

隨著女性年齡的增長與卵巢功能的退化，女性體內(nèi)的雌激素含量會逐漸降低，導(dǎo)致女性先天的更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這也是更年期女性容易出現(xiàn)身體酸脹疼痛的原因之一，通過補充雌激素或雌、孕激素合用可有效地緩解。但是，激素類藥物的長期使用可增加發(fā)生乳腺癌、靜脈血栓的風(fēng)險，故使用應(yīng)聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，避免長期或大劑量使用。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

上文提到，雌激素藥物在治療骨質(zhì)疏松的時候容易引發(fā)一些不良反應(yīng)，而選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑就是作為雌激素藥物的替代而出現(xiàn)的，比如雷洛昔芬。這種藥物本質(zhì)上并不是激素，但能夠通過與人體內(nèi)的雌激素受體結(jié)合并在不同的靶組織發(fā)揮作用，產(chǎn)生類似雌激素的生物效應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到與雌激素類藥物相似的減少骨丟失的效果，同時還不會像雌激素類藥物那樣刺激患者的乳腺與子宮，不容易導(dǎo)致乳腺癌等惡性腫瘤疾病的發(fā)生。

鍶鹽類藥物

鍶是一種人體所必需的微量元素，在人體的軟組織、骨骼、血液與牙齒中都有少量的存在。它可同時作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用，可降低椎體和非椎體骨折的發(fā)生風(fēng)險。但需要注意的是，鍶鹽類藥物（如雷奈酸鍶）在使用的時候容易引發(fā)一些不良反應(yīng)，如惡心、頭痛、皮炎、濕疹等，有極少數(shù)的患者還會產(chǎn)生嚴(yán)重的心腦血管不良反應(yīng)，因此這種藥物在臨床應(yīng)用中一般有著相對嚴(yán)格的限制。

維生素K類藥物

在維生素K族中有一種名為四烯甲萘醌的維生素K2同型物，能夠有效促進(jìn)骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用，能夠輕度增加骨質(zhì)疏松癥患者的骨量。使用中可能出現(xiàn)胃部不適、腹部疼痛、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)；另外，此類藥物有拮抗華法林的作用，服用華法林的患者禁用。

總之，骨質(zhì)疏松癥作為一種老年社會日趨常見的疾病，需要大家充分的重視，尤其是老年人應(yīng)定期檢查骨密度。如果已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，應(yīng)盡早接受專業(yè)的治療，相關(guān)藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用，避免等到出現(xiàn)骨折嚴(yán)重影響正常生活時才開始治療。