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        腹膜透析患者要控制好血糖

        2023-05-30 10:48:04盧美慧
        家庭醫(yī)藥 2023年2期
        關鍵詞:磺脲降糖藥低血糖

        盧美慧

        首先要明確控制目標,《中國成人2型糖尿病HbA1C控制目標專家共識》建議2型糖尿病合并中重度慢性腎功能衰竭患者的HbA1C(糖化血紅蛋白)可適當放寬控制在7.0%~9.0%。其次要注意遵循3個原則:①在整個換液過程中維持血糖在目標值;②控制餐后血糖;③避免低血糖反應。再者就是要掌握科學的藥物控糖方法,主要包括口服藥物和注射胰島素兩種。腎功能下降可影響口服降糖藥的排泄,導致降糖藥在體內(nèi)蓄積。主要經(jīng)腎臟排泄的藥物(如部分磺脲類、二甲雙胍),當腎功能不全時,腎小球濾過率下降,排泄途徑受阻,易造成藥物或其他代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積,導致低血糖、乳酸酸中毒等不良反應。因此,腎功能不全者優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的藥物;嚴重腎功能不全的患者應采用胰島素治療,宜選用短效胰島素,以減少低血糖的發(fā)生。

        臨床上常用的非胰島素降糖藥物主要有3類,各有其不同的特點。

        雙胍類藥物 此類藥物引發(fā)低血糖的風險較低,不影響患者的體重,可以降低患者發(fā)生腦血管疾病的風險。但雙胍類藥物容易引發(fā)胃腸道不良反應,乳酸中毒的風險較高,此外還有多重使用限制,比如:酸中毒、感染、脫水、年齡大、缺氧等。如果男性患者的血肌酐(Scr)>1.5 mg/dL,女性Scr >1.4 mg/dL時,要禁止使用雙胍類降糖藥。

        磺脲類藥物 此類藥物能夠降低微血管的并發(fā)癥,但容易引發(fā)低血糖,容易造成患者的體重增加,且易導致心肌缺血,不建議用于慢性腎功能衰竭腹膜透析患者。

        格列奈類藥物 安全性要優(yōu)于磺脲類降糖藥物,能夠降低餐后血糖的波動,且調(diào)節(jié)劑量比較方便,但也容易引發(fā)低血糖,容易造成患者的體重增加,需要多次用藥。此類藥物可用于透析患者,但用量應從低劑量謹慎開始。

        對于糖尿病腎病3~4期的患者,可使用人胰島素或者類似物,但需要注意調(diào)整劑量。具體應用要注意:

        1.在胰島素的選擇方面,甘精胰島素的長效作用是通過皮下緩釋技術實現(xiàn)的,并非其本身代謝時間延長,可以用于糖尿病腹膜透析的患者;地特胰島素主要通過與白蛋白結(jié)合,解離后緩慢釋放到靶器官,不宜用于腎病綜合征患者;預混胰島素的個體間吸收差異很大,對胰島素代謝可控性小,對于糖尿病腹膜透析患者效果不佳,不推薦使用。

        2.對于腎衰竭患者而言,一方面其機體對胰島素的清除率會降低,增加低血糖風險;另一方面,機體對胰島素的敏感性降低,血糖不易控制。因此建議,腎小球濾過率(GFR)在10~50 ml/min者,胰島素的使用劑量降低25%;GFR<50ml/min者,胰島素用量需降低50%。

        3.腹膜透析液的吸收會導致血糖波動,建議盡可能將換液時間緊鄰進餐時間之前,遵循胰島素注射-換液-進餐的順序。

        4.胰島素注射包括皮下和經(jīng)腹腔兩種方式,后者更利于胰島素穩(wěn)定而持續(xù)地吸收,可達到更理想的血糖控制效果,但同時也會增加腹膜炎的風險?;颊咭雷陨淼那闆r選擇適合自己的注射方案。

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