馬偉明

1.前列腺增生有哪些臨床癥狀？

一般男性在45歲左右開始出現(xiàn)前列腺增生，因為增生程度較輕，尿道壓迫癥狀不嚴重，所以臨床癥狀不明顯，多表現(xiàn)為晚上起夜次數(shù)增加、排尿有些費勁、尿分叉等。隨著增生程度加重，開始出現(xiàn)排尿等待、排尿分叉、尿滴滴噠噠尿不干凈、排尿費勁；再后來，尿頻、尿急甚至出現(xiàn)尿潴留。

2.怎么明確診斷？

前列腺增生的診斷主要是依據(jù)臨床癥狀描述，影像學(xué)診斷多借助于泌尿系彩超。正常前列腺體積約為4cm×3cm×2cm，若大于這個數(shù)值，基本考慮成立。加測彩超殘余尿（排尿之后彩超觀察膀胱內(nèi)殘余尿量）可以明確前列腺增生的程度，以評估是否需要手術(shù)治療。

3.前列腺增生需要怎么治？

對于癥狀比較輕微的患者，可以暫不需要治療，保持良好的生活習(xí)慣，并注意隨訪觀察。包括：適當(dāng)鍛煉，不久坐，不熬夜，不吸煙，少吃辛辣刺激性食物，避免受涼感冒，不禁欲也不縱欲過度。

若排尿困難癥狀比較明顯，彩超殘余尿檢查殘余尿小于50ml，可以考慮口服藥物治療。常用的藥物有：鹽酸坦洛新、非那雄胺等，還有中成藥如癃閉舒、前列腺舒樂、鋸葉棕果實提取物等可供選擇。

若排尿困難持續(xù)加重，藥物治療無效，出現(xiàn)不能自行排尿（尿液不成線，滴瀝流出），彩超殘余尿提示尿潴留，可考慮手術(shù)治療。

4.手術(shù)治療方式有哪些？

前列腺增生既往多采取開放治療，就像剝桔子一樣將增生的前列腺摘除，但要面臨尿道膀胱頸口的重建，術(shù)后膀胱頸口狹窄、尿失禁等并發(fā)癥較多，故逐步被淘汰。

隨著內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)以及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，前列腺增生目前已經(jīng)可以完全微創(chuàng)化，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是前列腺增生手術(shù)治療的金標準，但其正面臨著巨大的挑戰(zhàn)，鈥激光、銩激光、綠激光等一大波更加優(yōu)秀的治療方式正在被廣泛推廣。相信不久的將來，還會有更多更有效的治療方式被人們所選擇。

對于心肺功能較差，身體素質(zhì)不好，不能耐受手術(shù)治療的患者，前列腺柱狀水囊擴張、前列腺供給血管栓塞也是不錯的治療手段。

5.前列腺電切術(shù)后會影響性生活嗎？

既往沒人或者很少有人關(guān)注過老年人的性生活狀態(tài)，現(xiàn)在隨著健康意識的提高，性功能也成為術(shù)前談話的重要內(nèi)容。前列腺等離子電切術(shù)后多少會影響性功能，影響程度因人而異，與前列腺的體積大小、既往性功能狀態(tài)密切相關(guān)。逆行射精比較常見。

6.前列腺電切術(shù)后有哪些注意事項？

（1）前列腺增生術(shù)后前列腺窩創(chuàng)面比較大，出血風(fēng)險比較高，一般建議3月以內(nèi)不要坐軟沙發(fā)，不要騎自行車、電動車，不要坐車經(jīng)過比較顛簸的路面。

（2）出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)口服鹽酸坦洛新、非那雄胺3個月，以進一步固縮前列腺、滋養(yǎng)血管。

（3）對于長期前列腺增生的患者，術(shù)后可能會出現(xiàn)尿失禁，或尿頻尿急等臨床癥狀，應(yīng)注意加強盆腔肌肉鍛煉，最簡單有效的就是提肛運動，一天3組，一組30次。

（4）手術(shù)并不代表一勞永逸，還要密切關(guān)注有無再次出現(xiàn)排尿困難、尿線細等癥狀，若發(fā)現(xiàn)及時就診。因為尿道狹窄、膀胱頸口攣縮是術(shù)后常見的并發(fā)癥，早期給予尿道擴張，效果顯著。