唐群 庹勤慧 文紅艷 張熙 戴愛國

〔摘要〕 新醫(yī)科背景下，為進一步落實醫(yī)教協(xié)同，推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展，提升中醫(yī)院校醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，湖南中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學專業(yè)提出“一核心四融合”人才培養(yǎng)模式。該模式以“提升醫(yī)學生崗位勝任力為導向的職業(yè)素養(yǎng)”為核心，通過“醫(yī)學與思想教育、基礎教學與臨床、專業(yè)學習與科研、臨床醫(yī)學與中醫(yī)”相互融合，培養(yǎng)“思想素質高、專業(yè)基礎實、臨床技能強、科研能力突出、中醫(yī)情懷深”的高素質臨床醫(yī)學專業(yè)人才，為同類醫(yī)學院校人才培養(yǎng)提供理論依據(jù)和可操作性的參考，為推進健康中國建設貢獻力量。

〔關鍵詞〕 新醫(yī)科；醫(yī)教協(xié)同；中醫(yī)院校；臨床醫(yī)學；培養(yǎng)模式

〔中圖分類號〕R2 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.03.027

Innovation and practice of the cultivation model for clinical medical talents in Chinese medicine colleges under the background of new medical science and education collaboration： Taking

Hunan University of Chinese Medicine as an example

TANG Qun， TUO Qinhui， WEN Hongyan， ZHANG Xi， DAI Aiguo*

Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 With the practice of "new medical science"， Hunan University of Chinese Medicine has proposed the cultivation mode of "one core and four integration" for clinical medicine students. It can further implement the coordination of medical education and education， promote the reform and development of medical education， and improve the quality of talents cultivation in colleges of Chinese medicine. The model focuses on improving the "professional quality of medical students guided by their post competency". In addition， it integrates "medicine and ideological education， basic teaching and clinical practice， professional learning and research， clinical medicine and Chinese medicine". The model helps to cultivate high-quality clinical medical professionals with "ideological quality， professional foundation， clinical skills， scientific research ability， and passions of Chinese medicine". In summary， the model provides theoretical basis and practical reference for talents cultivation in medical colleges， which contributes to promoting the construction of a healthy China.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 new medical science; coordination of medical education and education; Chinese medicine colleges; clinical medicine; cultivation mode

2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，明確指出要加快構建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，全面提升人才培養(yǎng)質量。黨的十九大作出“實施健康中國戰(zhàn)略”的重大決策，將維護人民健康提升到國家戰(zhàn)略的高度[1]。2019年4月，教育部、中央政法委、科技部等13個部門聯(lián)合啟動“六卓越一拔尖”計劃2.0，全面推進新工科、新醫(yī)科、新農科、新文科建設，其中新醫(yī)科是構建健康中國的重要基礎。2020年9月，國務院辦公廳下發(fā)了《加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號），對我國醫(yī)學人才培養(yǎng)提出了更新、更高的要求。醫(yī)學教育是培養(yǎng)醫(yī)學人才的基礎，但當前我國醫(yī)學教育還存在人才培養(yǎng)結構亟須優(yōu)化、培養(yǎng)質量亟待提高、醫(yī)藥創(chuàng)新能力有待提升等問題[2]。因此，基于新醫(yī)科醫(yī)教協(xié)同背景下，探索和構建新的人才培養(yǎng)模式，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量有重要理論意義和實踐價值。

1 臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的背景

建設健康中國，基礎在教育，關鍵在人才[3]。醫(yī)學人才是推進健康中國建設的關鍵生產力，也是辦好人民滿意醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基礎。通過文獻調研，在臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式方面，很多醫(yī)學院校都做了積極有益的探索和實踐。長治醫(yī)學院堅持德育為先，能力為重，以提升醫(yī)學生的衛(wèi)生服務能力為導向，對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式進行了一系列改革，取得顯著成效[4]。該培養(yǎng)模式注重德育和臨床實踐能力，但缺乏對科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。西安交通大學醫(yī)學院創(chuàng)建了一套獨特的“理論實踐緊密結合，科研臨床相互促進，醫(yī)學人文相映成輝”的長學制高素質臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，全面提高學生的臨床技能、科研能力及職業(yè)素養(yǎng)，達到了長學制高等醫(yī)學精英教育的培養(yǎng)目標[5]。該模式注重理論與實踐、科研與臨床、醫(yī)學與人文相結合，但改革主要集中在后期臨床教學改革。哈爾濱醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式有機融合了本科醫(yī)學教育、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育的多重要求，實現(xiàn)了醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的無縫對接，符合臨床醫(yī)學人才的成長規(guī)律，提升了臨床醫(yī)師隊伍的整體水平[6]。該“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式注重醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)，尤其是從本科教育過渡到研究生教育做了有意義的探索，但對醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)方面稍顯不足。上海健康醫(yī)學院重視臨床思維和臨床技能的培養(yǎng)，進行“早期臨床、全程臨床、反復臨床”的實踐，依托醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)盟化教學基地群加強全科醫(yī)學師資培訓，同時將醫(yī)學人文精神、職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)貫穿全程[7]。該模式亦重視臨床實踐能力的培養(yǎng)，但提出的醫(yī)學人文精神、職業(yè)素養(yǎng)實施措施不夠充分、具體。遵義醫(yī)科大學結合辦學定位與人才培養(yǎng)目標要求，系統(tǒng)推進了“一軸三聯(lián)”（一軸心：以學生為中心，以崗位勝任力為導向；三聯(lián)動：“醫(yī)學科學”培養(yǎng)序列、“醫(yī)學人文”培養(yǎng)序列、“醫(yī)學實踐”培養(yǎng)序列三序列聯(lián)動）醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革探索[8]。該模式具有一定的借鑒意義，但未特別針對臨床醫(yī)學專業(yè)的特殊性提出具體的實施方案。

通過梳理近十年來各醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新，可以看出，隨著社會經濟發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，醫(yī)學教育改革的重心已由單純提升學生衛(wèi)生服務能力轉向以培養(yǎng)學生綜合能力為目的的階段。目前，很多中醫(yī)院校開設了臨床醫(yī)學專業(yè)，但有關臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)方案的改革與實踐少見報道。中醫(yī)院校的教育環(huán)境有著自身的人文底蘊，且中醫(yī)傳統(tǒng)的師承教育對于西醫(yī)教育有很好的指導作用。因此，如何在中醫(yī)院校辦好臨床醫(yī)學專業(yè)，既保留西醫(yī)專業(yè)的原汁原味，又能充分發(fā)揮中醫(yī)院校的獨特優(yōu)勢和作用，是值得所有中醫(yī)院校相關教育管理者思考的問題。

第三次醫(yī)學教育改革的核心內容是醫(yī)學衛(wèi)生人才的“崗位勝任能力”[9]，高質量的醫(yī)學人才培養(yǎng)強調了對崗位勝任力的核心要求，主要包括醫(yī)學知識、臨床技能與醫(yī)療服務能力、疾病預防與健康促進能力、信息管理與研究能力、人際溝通能力、團隊合作能力、科學研究能力、核心價值觀和醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)8個方面。醫(yī)學教學改革的目的是解決醫(yī)學人才培養(yǎng)中存在的問題，遵循教育規(guī)律，接軌醫(yī)學教育全球標準和最基本要求，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。國內調查結果顯示，年輕醫(yī)生在政治思想素質、臨床實踐、科研創(chuàng)新等方面的能力均存在一定的缺陷和不足[10]。

為適應我國衛(wèi)生健康事業(yè)不斷發(fā)展的實際需求，本校一直致力于醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革與實踐，并取得了一定的成績與經驗[11-13]。本研究基于國家長期發(fā)展規(guī)劃，結合本校辦學實際，在2017年修訂臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案時，圍繞學校前期本專業(yè)人才培養(yǎng)中存在的主要問題，加強頂層設計，提前布局，著力培養(yǎng)具有中醫(yī)藥特色的臨床醫(yī)學專業(yè)人才。并確立“以崗位勝任力為導向的職業(yè)素養(yǎng)”為核心，以“思想素質”“專業(yè)技能”“科創(chuàng)能力”以及“中醫(yī)特色”4個方面為切入點，通過“醫(yī)學與思想教育、基礎教學與臨床、專業(yè)學習與科研、臨床醫(yī)學與中醫(yī)”相互融合，以達到綜合發(fā)展的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)目標，建構了“一核心四融合”臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

2 臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中存在的主要問題

2.1 ?醫(yī)學與思想教育貫穿不足

醫(yī)學是面向人類健康與生命的學科，其知識面廣、知識容量大、體系冗長[14]，學生學習時需付出大量時間和精力。醫(yī)學教育前期的人才培養(yǎng)過程中因側重專業(yè)知識與技能的學習，政治思想與人文素養(yǎng)教育相對不足，且人文課程多采用單一集中授課形式，授課內容偏重理論知識的闡述，對實效性關注不夠，因此導致學生重知識，輕素質，忽人文。

2.2 ?基礎教學與臨床結合不牢

以往教學中，教師偏重基本理論和基本知識的傳授，忽略了新的教育教學理念以及臨床思維方法。因此，課程教學方法單一、教學內容滯后，學生在基礎學習階段，學不知所用；臨床學習階段，基礎理論聯(lián)系臨床困難，基礎知識與臨床實踐脫節(jié)嚴重。

2.3 ?學習與科研創(chuàng)新聯(lián)系不多

目前，本科生教育普遍存在科研表達能力欠佳、科研思維薄弱、獨立科研能力缺乏等問題[15]。師生對科創(chuàng)能力培養(yǎng)的重要性認識不夠，科研與教學融合度低，科研育人功能滯后，科研難以融入專業(yè)學習的理論與實踐之中，學生科研思維和素養(yǎng)缺乏。

2.4 ?臨床醫(yī)學與中醫(yī)融合不緊

在醫(yī)學院校開設中醫(yī)學課程已成為我國醫(yī)學教育的一大特色。教育部、國家中醫(yī)藥管理局一直高度重視醫(yī)學生的中醫(yī)教育[16]，目前中醫(yī)院校卻未能充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，臨床醫(yī)學專業(yè)學生缺乏對中醫(yī)的認知和認同，中醫(yī)元素融合育人體系缺乏探索和實踐，學生中醫(yī)情懷有待加強。

3 提高臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)質量的主要措施

3.1 ?醫(yī)學與人文相融合，術德兼修

為落實立德樹人根本任務，為黨育人，為國育才，全員全過程全方位進行思想道德和人文素質教育，本培養(yǎng)方案構建了“課堂教學-校園文化-社會實踐”三位一體的醫(yī)學思想教育模式。

3.1.1 ?加強課堂教學，提升思想道德素養(yǎng) ?第一，加強課程思政，教師在專業(yè)授課過程中，以醫(yī)學人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、科學素養(yǎng)和時代精神為內涵，深挖課程思政元素，并將其融入專業(yè)課堂教學過程中。第二，增設醫(yī)學人文選修課程，設置人文基本素質、道德倫理素質、人格藝術修養(yǎng)、交往溝通能力4個模塊，開設相關選修課程31門，如近代湖湘文化概論、跨文化交際、國學經典導讀、影視欣賞等。

3.1.2 ?強化校園文化，提升綜合文化素養(yǎng) ?第一，打造校園精品人文活動，開展“校長第一課”“校友講壇”“醫(yī)學人文論壇”等活動。第二，發(fā)揮學生社團的載體作用，成立岐黃醫(yī)學社、向日葵志愿者社、皓齒明眸暑期實踐團等學生社團，開展志愿服務活動。第三，做好班主任工作，專業(yè)任課老師擔任班主任，重點做好學業(yè)輔導，并著力組織好班級團建、團組織生活會、青年大學習等活動。

3.1.3 ?開展社會實踐，提升職業(yè)道德素養(yǎng) ?第一，開展校內活動，通過一系列醫(yī)療診斷技能實訓、臨床思維訓練，國家衛(wèi)生政策宣講，參觀抗疫精神展覽、中醫(yī)藥博物館等活動，增強職業(yè)歸屬感和使命感。第二，組織校外實踐，建立長效穩(wěn)定的社會實踐平臺，高校-政府-社會三方合作，開展頂崗實習、下鄉(xiāng)調研、社區(qū)義診、公益服務、支教活動等活動，奉獻社會，服務群眾。

3.2 ?基礎與臨床相融合，學用結合

貫徹“多臨床、反復臨床、早期接觸臨床，后期回歸基礎”的教學理念，多方位布局，提升學生臨床思維能力和實踐操作能力。

3.2.1 ?強化課程設置 ?第一，整合課程，建設“以基礎理論為依托的驗證性實驗、以課程整合為依托的綜合設計性實驗、以科學研究為依托的研究探索性實驗”的多層次課程體系。第二，開設選修課程群，增加臨床相關選修課程，增加學生接觸臨床的機會。如基于癥狀的臨床技能與思維訓練、臨床病原生物學、臨床藥理學等。

3.2.2 ?采用多元化教學方法 ?采用以問題為導向的PBL教學，促進學生學習知識，完善知識結構，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。情境式教學能創(chuàng)設臨床情境，促進學生掌握基礎知識，激發(fā)學生的興趣，讓學生獲得臨床經驗。案例式教學采取臨床案例的形式，縮短基礎教學與臨床實踐的距離，提高教學效率。

3.2.3 ?開展課外臨床實踐 ?第一，成立臨床興趣小組，把課堂搬進病房，盡早培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。第二，開展臨床冬（夏）令營活動，寒暑假組織低年級學生臨床見習，讓學生提早到醫(yī)院熟悉病房環(huán)境，將醫(yī)學理論與臨床實踐緊密結合。

3.2.4 ?舉辦基礎教學培訓 ?編寫與臨床知識密切相關的實習專題輔導資料，舉辦對學生臨床實習有重要指導意義的解剖、生理、生化、病理、病生、藥理等方面講座專集。同時，實習點定期舉辦基礎教學班，邀請優(yōu)秀基礎課程授課老師與臨床醫(yī)生、學生交流。

3.3 ?學習與科研相融合，學研并進

把科研創(chuàng)新能力貫穿于臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)全過程，讓科學研究融入專業(yè)培養(yǎng)，激活科研育人功能，構建課程融入、科創(chuàng)活動與科研實踐“三位一體”系統(tǒng)性培養(yǎng)機制，培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力。

3.3.1 ?強化課程融入，培養(yǎng)科研思維 ?重構課程體系，強化實驗教學和設計性實驗，增設創(chuàng)新學分，開設《醫(yī)學科研方法與循證醫(yī)學》《醫(yī)學文獻檢索》《醫(yī)學信息學》等系列課程。進行課程改革，把專業(yè)課程教學融入學術前沿，開展研究型教學，啟發(fā)式講授、互動式交流、探究式討論。

3.3.2 ?開展科研活動，培養(yǎng)科研素養(yǎng) ?舉辦國醫(yī)大師系列講座，開設杏林學術講壇，培養(yǎng)學生科研興趣。定期舉辦科研基本功和實驗室操作培訓，使學生掌握科研方法。開展動物實驗技能大賽、實驗設計大賽、論文比賽、創(chuàng)新論壇等活動，提高學生科研素養(yǎng)。

3.3.3 ?增強科研實踐，提升科研能力 ?指導學生組建團隊申報大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目，研究生、導師和學院三級全程指導和督促項目開展。每年舉辦級基礎醫(yī)學實驗設計大賽、大學生生命科學競賽等系列學科競賽，選拔和培育優(yōu)秀的團隊和項目參加省級、國家級比賽。開展助研計劃，邀請學生參與教師團隊和課題，讓學生可以深入學習和研究。

3.4 ?專業(yè)與中醫(yī)相融合，中西互補

中醫(yī)特色融入臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)，構建中醫(yī)藥特色課程、課外實踐和中醫(yī)育人文化鏈，厚植臨床醫(yī)學專業(yè)學生“懂中醫(yī)、愛中醫(yī)”的中醫(yī)情懷。

3.4.1 ?建設中醫(yī)藥特色課程體系，熟悉中醫(yī)藥知識 ?開設中醫(yī)學概論必修課程夯實中醫(yī)基礎知識。同時，開設《中醫(yī)經典選讀》《泛血管疾病的中西醫(yī)診療思維綜合訓練》《詩意本草》等自建課程，提高學生中醫(yī)藥知識與技能。

3.4.2 ?開展中醫(yī)藥特色課外實踐，提升中醫(yī)藥素養(yǎng) ?成立中醫(yī)藥學術類和中醫(yī)藥文化類社團，定期舉辦特色活動，培養(yǎng)學生中醫(yī)藥科研興趣。開放中西醫(yī)結合心腦疾病防治等5個省重點實驗室，鼓勵中西醫(yī)交叉融合研究，立項中西醫(yī)結合研究課題，提高學生中醫(yī)藥科研思維和操作能力。

3.4.3 ?打造中醫(yī)藥特色育人文化，培植中醫(yī)情懷 ?鼓勵專業(yè)課程融入中醫(yī)藥特色文化，充分融入中醫(yī)藥人文元素與人文精神。打造藥植園—圖書館—雕像—展覽中醫(yī)藥文化長廊，讓中醫(yī)藥文化，深入人心。

4 結語

新醫(yī)科建設是實施健康中國戰(zhàn)略的重要基礎，契合國家發(fā)展戰(zhàn)略，新形勢下醫(yī)教協(xié)同政策和健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)學教育改革提出新要求。本研究基于國家中長期發(fā)展戰(zhàn)略，通過對本校臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式進行有益探索和實踐，學生在思想素質、知識技能、科研創(chuàng)新、中醫(yī)情懷等方面的素質均有顯著提高，本校醫(yī)學臨床專業(yè)學生的思想站位，崗位勝任力和綜合競爭力也得到了有力提升。本校醫(yī)學臨床專業(yè)提出的“一核心四融合”人才培養(yǎng)模式展現(xiàn)出鮮活的生命力，為中醫(yī)院校培養(yǎng)高素質臨床醫(yī)學專業(yè)人才提供了有益探索和示范引領作用。

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〔收稿日期〕2022-10-07

〔基金項目〕湖南省教育科學“十四五”規(guī)劃課題（XJK22BGD017）；湖南省普通高等學校教學改革研究項目（HNJG-2021-0580）；湖南省學位與研究生教育改革研究項目（2020JGYB139）。

〔第一作者〕唐 ?群，男，博士，教授，研究方向：醫(yī)學教育管理。

〔通信作者〕*戴愛國，男，博士，教授，E-mail：1034654696@qq.com。