錢偉

在世界上每年的非正常死亡案例中，許多都與不適宜的戶外氣溫有關(guān)，其中低溫所致的死亡占很大一部分。因此，有人也將“失溫癥”稱為“靜悄悄的死神”。

“失溫癥”，簡而言之就是人體的體溫調(diào)節(jié)失衡，產(chǎn)熱低于散熱，導(dǎo)致人體熱量逐漸喪失，無法維持正常體溫的現(xiàn)象。一般冬季較容易發(fā)生，但即便在夏季、秋季，也會有早晚溫差、遭遇極端天氣、淋濕衣物等情況，造成失溫現(xiàn)象。引發(fā)“失溫癥”，最常見的情況有4種：

第一，喝醉或暈厥躺在路邊，夏日刮風(fēng)下雨，冬季寒風(fēng)肆虐，都可能導(dǎo)致溫度快速流失，造成失溫。

第二，特殊體質(zhì)的人群，如體質(zhì)弱、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減退人群。在較冷的環(huán)境里，如空調(diào)開十幾攝氏度的房間，待的時間較長，可能出現(xiàn)全身冰冷的情況。

第三，服用了特殊的藥物，如安眠藥、抗抑郁藥物等鎮(zhèn)靜類藥物。

第四，一些戶外運動時突然遭遇極端天氣，溫度驟降，也容易導(dǎo)致失溫的發(fā)生。

“失溫癥”分為輕度失溫、中度失溫和重度失溫三個階段。

在第一階段，人體的熱量開始流失，體溫開始下降，直至核心溫度低至32～35℃。此時，身體的第一反應(yīng)就是減少散熱，加快產(chǎn)熱。因此，為了加速產(chǎn)熱，肌肉會不停收縮，出現(xiàn)“寒戰(zhàn)”的癥狀。為了減少散熱，外周的血管開始收縮，血液主要集中流入核心部分，皮膚逐漸變得蒼白。與此同時，氣血交換率也下降，血液中CO2含量增加。為了調(diào)動身體各器官排出多余的CO2，大腦處于興奮狀態(tài)，呼吸和心率相應(yīng)加快。但是，大腦在維持一段時間興奮后，發(fā)現(xiàn)無法使體溫回升，故開始節(jié)能減排，呼吸和心跳逐漸減慢，肌肉逐漸僵硬，患者行動變得遲緩。

在第二階段，隨著熱量繼續(xù)流失，核心溫度低至28～32℃?；颊呖邶X不清、反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)恍惚的狀態(tài)。此時，溫度感受器已經(jīng)麻木，無法將溫度信號傳輸給大腦。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出錯誤指揮，外周血管開放，“節(jié)能減排”中好不容易儲存于核心的能量被分散到皮膚等血管，短時間內(nèi)讓人有仿佛置身于溫暖環(huán)境的錯誤感覺，而實際上造成的是更多熱量喪失及核心溫度迅速下降的結(jié)果。

在第三階段，人體溫度嚴重降低，核心溫度下降至28℃以下。此時，失溫情況已經(jīng)非常危急?；颊邲]有意識，呼吸和心率都變得很慢，血壓降低，肌肉變得僵硬，心臟出現(xiàn)纖顫，隨時面臨心臟停搏的危險。可見，“失溫癥”的危險不容小覷。

首先，在意識較為清醒的第一階段和第二階段早期，是可以憑借自身熱量來改變失溫狀況的。這時的自救需要先把濕冷的衣物脫掉，然后進入一個相對干燥的環(huán)境中，補充一些熱量較高的含糖食物。

其次，如果周圍的人出現(xiàn)了重度失溫，甚至已經(jīng)昏迷，就要采取相關(guān)的施救措施。比如，用熱水袋等東西溫暖其身體，用干毛巾等將其身體擦干，讓其脫離濕冷的環(huán)境。需要注意的是，由于情況比較嚴重，所以此時全身加熱其實已經(jīng)不起作用了，要針對身體核心部位進行加溫。身體核心部位一般是指脖子、腋下等部位，可以在這些部位放上熱水袋。當(dāng)然，這些補救措施只能暫時維持失溫者的生命體征，后續(xù)要盡快送醫(yī)。

1.注意內(nèi)衣的選擇。

戶外出行的人注意力大多集中在防雨防雪，只顧保暖，而忽略了大量出汗引起的失溫風(fēng)險。要選擇快干、排汗的內(nèi)衣，少穿棉質(zhì)內(nèi)衣，棉織品很吸汗，且不容易散熱，易引起失溫。

2.注意衣物的增減。

在高寒地區(qū)徒步出發(fā)前將保暖衣物放在隨身攜帶的包里，出發(fā)時穿著薄快干T恤或加一件透氣好的外套，每到一個休息點就立馬取出保暖衣物穿上，避免著涼和失溫。

3.注意保暖防護。

如果遇上寒冷天氣出行，應(yīng)做好相應(yīng)的防風(fēng)防護措施，不要暴露在寒風(fēng)中。保暖的帽子、手套、圍脖、防風(fēng)衣、厚襪子、防風(fēng)面罩等都是大風(fēng)寒冷天氣出行的必備物品。

4.及時補充體能。

不要讓自己體能透支，防止脫水，避免過度出汗和疲勞。備好食物和熱飲，隨時補充身體熱量。

（作者系山東省煤炭管理局醫(yī)院退休副主任藥師）

（編輯 王凡）