戴倫

C女士是位年齡剛到四十的民營企業(yè)管理層人員，打從上高中起，就經(jīng)常因為騎自行車不穩(wěn)、走路太急太快而跌跤。雖然跌得不算很重，但先后發(fā)生踝骨與腕骨骨折，經(jīng)過石膏或手術(shù)固定后恢復(fù)，功能尚稱滿意。她曾經(jīng)多次在骨科被診斷為骨質(zhì)疏松，先后使用過鈣爾奇、阿倫硫膦酸鈉、鮭降鈣素等，效果不明顯。最近因為晚間有急事外出，突然走路跌跌撞撞，幸虧旁邊有同事陪伴，及時扶住。于是趁出差機會到大城市骨科專科醫(yī)院就診，進行骨密度檢查，結(jié)果骨密度不但不低反而正常偏高，而在全面檢查中競發(fā)現(xiàn)空腹血糖與糖化血紅蛋白均呈明顯升高。

一般群眾與不太專業(yè)的臨床醫(yī)師都認為骨折與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，而造成骨質(zhì)疏松的原因則必定是骨密度下降。但是C女士的骨密度不但不下降反而升高，同時存在2型糖尿病的臨床化驗結(jié)果。于是問題就來了，血糖升高也會造成骨質(zhì)疏松乃致骨折嗎？

根據(jù)最近的國內(nèi)外文獻報道，通過對糖尿病患者骨骼生物力學實驗室觀察其骨骼微結(jié)構(gòu)，以了解糖尿病患者骨質(zhì)脆弱的生物學機制，發(fā)現(xiàn)了骨骼生長代謝中存在著所謂蛋白質(zhì)交聯(lián)的現(xiàn)象。也就是說，骨骼是活的器官。它們給身體結(jié)構(gòu)和保護；包含骨髓的生存空間，在那里產(chǎn)生血細胞，并提供穩(wěn)定的礦物質(zhì)供應(yīng)，包括鈣和磷。人體的蛋白質(zhì)交聯(lián)存在著新鮮的蛋白質(zhì)，由氨基酸組成，氨基酸在體內(nèi)與糖發(fā)生自然反應(yīng)。氨基酸和糖在體內(nèi)的化學反應(yīng)是相似的。這一過程被稱為非酶糖化，發(fā)生在全身組織，包括骨骼。非酶交聯(lián)對人體是有害的，會使附著的蛋白質(zhì)變硬，但骨骼需要一點彎曲，以防止微骨折的形成。非酶交聯(lián)實際上會使骨骼變得更脆，從而削弱骨骼。2型糖尿病患者的血液內(nèi)糖分很高，骨骼中比正常健康的骨骼中有更多的交聯(lián)，這些交聯(lián)的積累可能是糖尿病患者骨骼比較脆弱的原因之一。

此外，2型糖尿病患者骨重建水平較低，這意味著他們清除交聯(lián)的能力降低。如果說一般人群的骨質(zhì)疏松導致的骨折，應(yīng)該以服用增加骨密度的藥物為主要措施的話，那么，對于骨密度并不降低的糖尿病患者來說，平穩(wěn)有效地控制血糖乃是重中之重。

既然存在糖尿病，往往其同時存在的一些因素也要考慮避免。例如下面一些因素，就有增加跌跤骨折的風險。

糖尿病患者伴有身體衰弱糖尿病患者容易發(fā)生多種心、腦、腎并發(fā)癥，例如缺血性腦卒中，可以被稱為糖尿病腦?。惶悄虿∧I病是慢性腎病的主要構(gòu)成之一。這些危險因素隨著糖尿病提前發(fā)生的動脈硬化病理過程，往往使患者伴有不同程度的身體衰弱，容易跌跤而造成骨折。

糖尿病患者使用抗生素概率增加糖尿病患者免疫機能減退，容易發(fā)生各種感染，經(jīng)常需要使用抗生素，而氨基糖苷類抗生素可以造成前庭功能障礙，引發(fā)眩暈、視力減退和共濟失調(diào)，這些癥狀都足以造成發(fā)生跌跤骨折的風險。對常用的喹諾酮類抗生素研究發(fā)現(xiàn)，容易造成走路不穩(wěn)，容易跌跤，特別是老年人群。

糖尿病患者使用助眠鎮(zhèn)靜劑概率增加糖尿病周圍神經(jīng)病變造成的疼痛以及糖尿病患者產(chǎn)生抑郁情緒，往往使得患者容易發(fā)生失眠。調(diào)查顯示，有20%～30%的糖尿病患者飽受失眠或睡不好的困擾，而不得不借助于使用助眠鎮(zhèn)靜藥物，如苯二氮革類藥物。無論是助眠藥的副作用還是失眠本身，都可以造成患者清晨或上午活動時倦意朦朧而失足跌跤發(fā)生骨折。

糖尿病患者發(fā)生低血糖風險增加糖尿病患者使用的降糖藥物如果劑量過大，容易發(fā)生低血糖。而低血糖產(chǎn)生的一過性頭暈、嗜睡等，都會構(gòu)成跌跤骨折的風險。