朱本浩

糖尿病血管病變主要損害腦血管、冠狀動脈和外周動脈，其發(fā)病率較非糖尿病患者高出幾倍到十幾倍，發(fā)生年齡也較非糖尿病患者年輕，并且嚴重得多。

1．腦血管損害糖尿病引起的腦血管病大多是缺血性的，表現(xiàn)為腦梗死。病情輕者主要是腔隙性腦梗死，臨床上可以沒有任何癥狀或只有輕度的頭暈、語言不清及肢體無力，嚴重者發(fā)生的腦梗死面積較大，臨床上可有明顯的偏癱表現(xiàn)。還有一個特點就是容易反復發(fā)生，而且每次復發(fā)腦功能將進一步受到損害，從而使病情進一步惡化甚至導致死亡。

2．心血管損害冠心病、急性心肌梗死在糖尿病患者發(fā)病時常常表現(xiàn)為“無痛性”，即沒有明顯的胸痛癥狀。這主要是由于糖尿病引起的神經病變，導致患者對疼痛感知缺失?；颊叱３２荒芤蛐赝锤兄呐K病發(fā)作，喪失及時治療的機會。所以糖尿病患者發(fā)生急性心臟事件比非糖尿病患者具有更大的危險性。

3．下肢動脈損害下肢動脈粥樣硬化斑塊形成導致下肢血液供應不足，表現(xiàn)為兩腳冷感、間歇性跛行、休息痛或夜間痛，嚴重時足背動脈搏動減弱或消失，足部缺血變黑；若合并神經病變，下肢感覺減退或消失，局部抵抗力減弱，微小的創(chuàng)傷如不合適的鞋子擠壓，胼胝、雞眼處理不當，皮膚輕微破潰，都可導致感染，足底潰瘍，足趾足跟壞疽，發(fā)生糖尿病足。

除積極控制血糖外，還要根據血管病變部位進行相應治療。缺血性腦血管病或缺血性心臟病，要給予擴血管藥物治療，增加心腦的血液供應，應用營養(yǎng)神經和心肌細胞的藥物，促進細胞代謝，增加對缺血缺氧的耐受能力，加大細胞的存活，并使用抗血小板聚集、防血栓形成的藥物治療，改善微循環(huán)，預防疾病復發(fā)。下肢動脈粥樣硬化斑塊形成或發(fā)生糖尿病足時，除應用擴血管藥物和營養(yǎng)神經藥物以外，還應根據糖尿病足發(fā)病的具體情況，給予強力抗生素治療和實施外科清創(chuàng)治療。

1．每日檢查足部要注意足趾縫間，看有無水泡、擦傷、裂口，有沒有胼胝、雞眼、趾甲周炎、甲下出血等。如有異常，及時到醫(yī)院治療。

2．堅持溫水洗腳糖尿病神經病變的患者淺感覺減退，對溫度變化不敏感，最好有家人檢查水溫，水溫在30℃—40℃度為宜；洗腳最好用中性肥皂，10分鐘左右即可；用柔軟毛巾輕輕擦干，然后涂抹潤滑油。

3．及時修剪指甲趾甲過長易斷裂，傷及周圍皮膚，因此應及時修剪。糖尿病患者常因眼病視力下降，最好由家人幫助，注意不要傷及皮膚。胼胝和雞眼應到醫(yī)院找?？漆t(yī)生處理。

4．保持皮膚潤滑糖尿病患者由于自主神經病變，出汗少，皮膚干裂，因此應每日涂抹羊脂等油類潤滑劑。若為汗腳，為防真菌感染，在洗腳時加少許醋酸，因為酸性環(huán)境能夠抑制真菌生長。

5．穿舒適柔軟鞋盡量穿著寬松的鞋，即腳跟穩(wěn)固、鞋頭寬闊的款式。要避免穿著人造革材質，鞋頭過尖或過緊的鞋。應選擇真皮或棉質透氣性好的鞋。若足、趾有畸形，應穿定做特制鞋。如有條件，最好能穿著專門為糖尿病患者設計的“糖尿病治療鞋”。其內襯柔軟平滑，鞋頭空間大，鞋底襯墊可以分散壓力，能避免局部皮膚承受巨大壓力，防止擠壓傷和潰瘍發(fā)生。

循證醫(yī)學研究結果表明，單靠良好的血糖控制并不能有效地降低糖尿病血管病變的發(fā)生，只有同時積極控制高血壓和高血脂，大血管病變的發(fā)生才能明顯降低。這也說明糖尿病的治療應該全面改善糖尿病的各項異常指標，即高血糖、高血壓、高血脂、高黏血癥等。