宗鼎法

54歲的萬老師有多年慢性支氣管炎病史。一次慢性支氣管炎并發(fā)感染（急性感染期）住院，診斷：①慢性支氣管炎；②肺心??；③心房纖維顫動（房顫）。經(jīng)過抗感染、祛痰、解痙、平喘等用藥，呼吸道感染癥狀很快消失。但人卻仍然感覺胸悶不適，房顫的心室率一直在108—118次／分。

慢支、肺心病一般不會出現(xiàn)房顫。即使偶然出現(xiàn)，也會隨著感染得到控制而很快消失。針對萬老師的頑固性房顫，醫(yī)生謹慎地用了地高辛口服，效果很好，心室率降至為80—85次／分，感覺良好。

詢問病史發(fā)現(xiàn)，近十多年來，萬老師每當慢支急性發(fā)作期，在積極抗感染等用藥的同時，每日用地高辛1—2片（0.25毫克／片）。支氣管炎癥狀緩解后，地高辛仍不能完全停止。一旦停用地高辛，房顫的心室率加快了，人就受不了。經(jīng)過心電圖等檢查和分析，診斷萬老師為肺心病合并冠心病，房顫乃由冠心病引起。單純的肺心病一般不會出現(xiàn)房顫。但快速心室率的房顫有危險，必須迅速降下來，用地高辛既有效又安全。

古稀之年的汪先生患冠心病。時有胸痛、心悸，多次心電圖檢查結(jié)果，不但顯示心肌的T、ST波缺血性改變，而且時有較頻的室性期前收縮，甚至出現(xiàn)二聯(lián)律（每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮），偶爾出現(xiàn)三聯(lián)律（每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮）。針對冠心病的用藥不離身，病情一直比較穩(wěn)定。

一次因家庭糾紛，老人氣憤得捶胸頓足，引發(fā)病情突變，急送醫(yī)院，心電圖檢查為室性心動過速，很快變?yōu)槭倚灶潉?。雖經(jīng)積極搶救，終無回天之力。室性顫動是非常嚴重的癥狀，難以治療。預(yù)防頻繁的室性早搏變成室性顫動刻不容緩。因為室性顫動往往是致命的。

快速心室率的房顫如果未能得到及時有效的治療，危險性很大。及時診斷、及時用藥，可望轉(zhuǎn)危為安。房顫分為陣發(fā)性和持續(xù)性兩種。

陣發(fā)性房顫可見于無心臟器質(zhì)性疾病的正常人（緊張、激動、氣憤、運動、酗酒等可出現(xiàn)），某種原因引起的一時性缺氧、代謝紊亂、血液動力學(xué)改變也可發(fā)生。但隨著這些短暫癥狀的消失，陣發(fā)性房顫亦不復(fù)存在。這種無病理意義的急性房顫很少見。

持續(xù)性房顫（慢性房顫）常見于風(fēng)濕性心臟?。ㄓ绕涠獍戟M窄）、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺機能亢進、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎等。近幾十年來風(fēng)濕性心臟病少見得多了，冠心病則明顯上升，成為房顫的主要病因。肺源性心臟病也是中老年人很多見的心臟病，但引起房顫的可能性很小。如果慢性支氣管炎、肺心病患者有房顫，要考慮同時合并冠心病。

臨床實踐表明，肺心病比較容易合并冠心病。慢支、肺心病在急性感染期經(jīng)過抗感染等綜合治療后，肺功能、心功能均可望得到有效改善，所以一般不用洋地黃類藥來改善心功能，以避免洋地黃中毒；若合并有冠心病，由冠心病引起的快速心室率的房顫持續(xù)不降，則應(yīng)考慮謹慎使用地高辛等洋地黃制劑。只要用量合適，一般不擔心洋地黃中毒。

房顫多見有危險，但只要及時診斷及時用藥，不難轉(zhuǎn)危為安。陣發(fā)性房顫一般不作特殊處理。持續(xù)性房顫首先要重視原發(fā)病的治療，如果不適宜用手術(shù)等方法除顫的話，針對心率過快的房顫一般常用地高辛口服，以最小劑量達到維持合理的感覺良好的房顫心室率。病人注重保養(yǎng)，堅持用藥，病情可望長期穩(wěn)定。

臨床上早搏很多見，室性早搏往往多于房性早搏。上了年紀的人，尤其高齡老人患上冠心病在所難免，早搏幾乎都具有病理意義。碰上頻繁室性早搏更應(yīng)當提高警惕，及時看心臟科醫(yī)生，防止頻繁室性早搏演變成心室顫動，導(dǎo)致醫(yī)生難有回天之力的惡果。