劉姿含

小張是個(gè)高齡孕媽，懷了寶寶后格外珍惜。盡管有些超重，但小張依舊天天躺在床上“養(yǎng)胎”。這一動(dòng)不動(dòng)，血流更慢，下肢也備受壓迫。在待產(chǎn)住院檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小張凝血功能中的D二聚體偏高，下肢血管超聲也提示“左側(cè)股總靜脈血栓形成可能”。如果血栓形成，后果不堪設(shè)想。經(jīng)過(guò)血管外科會(huì)診，為了避免栓子脫落后嚴(yán)重并發(fā)癥，小張接受了下腔靜脈濾網(wǎng)放置手術(shù)。

放置濾網(wǎng)后，小張的下肢血栓暫時(shí)被限。好在后面剖宮產(chǎn)，母子平安。產(chǎn)后，小張?jiān)僖膊桓姨芍粍?dòng)了，喂奶、換尿布、適當(dāng)活動(dòng)都沒(méi)問(wèn)題。產(chǎn)后3個(gè)月去血管外科進(jìn)一步檢查，血栓沒(méi)了，終于可以取掉濾網(wǎng)了，才算是化險(xiǎn)為夷。

孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓（DVT）與妊娠期長(zhǎng)期臥床及產(chǎn)褥期的生理變化有關(guān)，是圍產(chǎn)期不可忽視的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的身體和精神健康。

血流緩慢下肢DVT大部分發(fā)生原因是由于人體血液循環(huán)不暢通。臨床下肢出現(xiàn)DVT的孕產(chǎn)婦，部分女性合并糖尿病、血栓形成和既往手術(shù)史，以及產(chǎn)期肥胖、高齡，隨著血黏度增加，DVT容易形成。還有些孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿潴留、胃腸功能障礙等并發(fā)癥，無(wú)法正常排便，導(dǎo)致下肢和骨盆血流緩慢，靜脈血壓升高，增加下肢DVT的發(fā)生概率。

血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷產(chǎn)婦分娩后，骨腔壓力發(fā)生變化，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷骨腔組織。特別是剖宮產(chǎn)時(shí)，骨腔靜脈受到嚴(yán)重?fù)p傷。靜脈一旦受到損傷和破壞，孕婦的血管內(nèi)膜相關(guān)組織就會(huì)受到損傷，引起血小板的附著和積累；血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，釋放出促凝物質(zhì)，導(dǎo)致血管堵塞。另外，內(nèi)膜組織會(huì)釋放凝血酶，提高凝血效果，增加產(chǎn)后深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)傷后炎癥介質(zhì)和生殖道炎癥的相互作用會(huì)使炎癥迅速擴(kuò)散，容易引起產(chǎn)褥期感染。

高凝狀態(tài)對(duì)DVT易感人群的臨床分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)刺激容易使多數(shù)人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，在這種情況下，血液量增加且處于高凝狀態(tài)。同時(shí)，在妊娠晚期和產(chǎn)褥期早期，隨著孕產(chǎn)婦雌激素分泌的增加，促進(jìn)體內(nèi)凝血因子和纖維蛋白原顯著增加。這樣的狀態(tài)持續(xù)到產(chǎn)后10周左右，下肢靜脈血栓的發(fā)生率增高。

另外，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中，因自身體液的大量流失，會(huì)出現(xiàn)脫水癥狀。長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加血液壓力，長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷身體微血管，進(jìn)一步加重血液高凝狀態(tài)。

孕期干預(yù)護(hù)理建議孕婦定期接受孕檢，并在日常生活中定期改變姿勢(shì)，不要長(zhǎng)時(shí)間坐著或站著。孕婦不要穿緊身內(nèi)衣，還可以在腿下鋪個(gè)軟墊，促進(jìn)下肢深靜脈的血液循環(huán)。有研究顯示，踝泵運(yùn)動(dòng)后，其凝血指標(biāo)大大改善。另外，如果懷孕初期出現(xiàn)下肢水腫或疼痛，應(yīng)立即人院，及時(shí)診療。

圍產(chǎn)期干預(yù)護(hù)理高危孕婦如凝血異常、存在既往下肢DVT歷史、妊娠期高血壓等，均需要予以嚴(yán)格照料和關(guān)注。孕婦應(yīng)該盡量選擇順產(chǎn)，產(chǎn)前多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。多吃水果、蔬菜，降低排便困難。有研究顯示，在圍產(chǎn)期早期及時(shí)按摩孕婦的下肢，可減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的損傷。孕婦干預(yù)后血小板計(jì)數(shù)水平均明顯下降，說(shuō)明可改善其機(jī)體凝血狀態(tài)。

產(chǎn)后干預(yù)護(hù)理如果產(chǎn)婦正常分娩，沒(méi)有并發(fā)癥，可以在腳后跟下墊一個(gè)墊子，抬高下肢。對(duì)患有高血壓綜合征的孕婦、肥胖和高齡婦女，可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下穿戴間歇式充氣壓力儀。女性在分娩時(shí)會(huì)消耗更多的能量，因此，產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，有助于緩解脫水癥狀。產(chǎn)后6小時(shí)能補(bǔ)充的食物應(yīng)該盡量清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、纖維質(zhì)多。同時(shí)，如廁時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，便秘要及時(shí)治療。

產(chǎn)后恢復(fù)意識(shí)時(shí)可在床上活動(dòng)。產(chǎn)婦平臥期間應(yīng)適量彎曲腳踝、下肢。拆除導(dǎo)尿管后，產(chǎn)婦應(yīng)該及時(shí)排尿，并且可進(jìn)行膀胱鍛煉。產(chǎn)婦可根據(jù)自身身體恢復(fù)情況，盡快在護(hù)士或家屬的幫助下進(jìn)行下床活動(dòng)。此外，產(chǎn)婦家屬可按摩產(chǎn)婦下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。孕婦在妊娠晚期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，如散步等?/p>