耿甲芹，戴李華，尹莉莉，劉芙蓉，梁立維

1.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院急診科，上海 200438；2.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院科教科，上海 200438

在急診搶救工作中，通過檢驗(yàn)準(zhǔn)確快速地判斷患者病情至關(guān)重要［1］。急診患者病情變化快，病情急、重，所以早期識(shí)別，早期干預(yù)，能改變患者的預(yù)后，降低病死率及致殘率。高鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂之一，輕癥表現(xiàn)為乏力、胸悶，重癥可發(fā)生致命性心律失常，如室顫、心臟驟停等嚴(yán)重的不良結(jié)局［2］。高鉀血癥在急診患者中發(fā)病率約3.6%。美國(guó)急診每年高鉀血癥相關(guān)疾病超過80萬例，其中近7萬例以高鉀血癥為第一診斷［3］。Poct技術(shù)先進(jìn)，不需要穩(wěn)定的環(huán)境，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，可以在少量全血中進(jìn)行檢測(cè)，而不需要對(duì)樣品進(jìn)行特殊處理，操作簡(jiǎn)單［1］有利于急診特別是危重病急救患者的快速診斷，縮短了疾病的診斷和治療時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年11月在楊浦區(qū)市東醫(yī)院急診科做血?dú)夥治龃_診為高鉀血癥的86例患者。其中做血?dú)夥治鰹閷?duì)照組（n=43），快速床旁監(jiān)測(cè)為實(shí)驗(yàn)組（n=43）。對(duì)照組，男28例，女15例，年齡40～86歲，平均（62±3.6）歲，實(shí)驗(yàn)組，其中男24例，女19例，年齡43～90歲，平均（65±3.4）歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肌無力、肌麻痹或心律失常等癥狀；所有患者均有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎、肺等臟器功能嚴(yán)重衰竭者；（2）合并惡性腫瘤；（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙者；（4）感染疾病者；（5）患嚴(yán)重精神類疾病者；妊娠期或圍產(chǎn)期女性患者等。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 檢查方法

1.2.1 快速床旁監(jiān)測(cè)（POCT）具體操作

ABL9血?dú)夥治鰞x的操作流程查看血?dú)夥治鰞x屏幕顯示準(zhǔn)備狀態(tài)：（1）取血樣，輕輕搓勻后排出第一滴血予治療碗內(nèi)。（2）打開血?dú)夥治鰞x采樣口。根據(jù)屏幕提示進(jìn)行操作，采樣結(jié)束及時(shí)關(guān)閉采樣口。（3）輸入與電腦一致的編號(hào)。（4）等待血?dú)夥治鰞x此次分析結(jié)束，屏幕再次顯示準(zhǔn)備狀態(tài)。（5）關(guān)注血?dú)夥治鼋Y(jié)果，若有問號(hào)復(fù)做，血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果異常及時(shí)通知醫(yī)師。

1.2.2 醫(yī)院檢驗(yàn)科血?dú)饩唧w操作

（1）取血樣；（2）專門送血標(biāo)本的工作人員，送往檢驗(yàn)科；（3）檢驗(yàn)科工作人員接收，核對(duì)；（4）輕輕搓勻后排出第一滴血予治療碗內(nèi)；（5）打開血?dú)夥治鰞x采樣口。根據(jù)屏幕提示進(jìn)行操作，采樣結(jié)束及時(shí)關(guān)閉采樣口；（6）輸入與電腦一致的編號(hào)；（7）等待血?dú)夥治鰞x此次分析結(jié)束，屏幕再次顯示準(zhǔn)備狀態(tài)；（8）關(guān)注血?dú)夥治鼋Y(jié)果；（9）有危機(jī)值電話通知相應(yīng)科室護(hù)理人員；（10）護(hù)理人員通知醫(yī)師。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照兩組患者確診時(shí)間和護(hù)理滿意度，確診時(shí)間實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，滿意度實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查與急診科POCT血?dú)夥治鰰r(shí)間與滿意度比較結(jié)果［n（%）］Tab.1 Comparison of time of blood gas analysis and satisfaction between two groups ［n（%）］

3 討論

快速床旁檢測(cè)的應(yīng)用，有效地縮短了檢驗(yàn)科血?dú)夥治龅臅r(shí)間，這段時(shí)間對(duì)于搶救患者至關(guān)重要?？焖傺?dú)獯才詸z測(cè)僅需2 min左右獲得報(bào)告，縮短了報(bào)告時(shí)間，使醫(yī)師迅速獲得臨床檢測(cè)結(jié)果，有利于快速的決策并制定有效的干預(yù)措施，使危重患者得到及時(shí)治療，提高早期診斷率降低死亡率。高鉀血癥的早期發(fā)現(xiàn)與精準(zhǔn)管理，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義［4］。嚴(yán)重高鉀血癥（血清鉀>6.0～6.5 mmol/L）被稱為緊急狀態(tài)，須立即進(jìn)行治療［5］。治療除停止補(bǔ)鉀及停用影響鉀離子排泄的藥物外，還要補(bǔ)充鈣劑，應(yīng)用碳酸氫鈉，葡萄糖和胰島素。對(duì)于不穩(wěn)定的高鉀血癥，有新發(fā)現(xiàn)或慢性腎衰竭患者，橫紋肌溶解產(chǎn)生的高鉀血癥，對(duì)于藥物治療無效，尤其是尿毒癥已建立血管通路的急性高鉀患者，可選擇血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）進(jìn)行降鉀［6］。血液透析僅僅清除血液中的鉀離子，而細(xì)胞內(nèi)的鉀離子可轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，引起高鉀血癥反彈，透析治療高鉀血癥應(yīng)警惕心搏停止，所以透析過程中快速床邊檢測(cè)也發(fā)揮著重要作用。

快速床邊檢測(cè)的應(yīng)用提高了急診患者治療與護(hù)理的滿意度，由于對(duì)診斷時(shí)間的縮短及時(shí)給予治療干預(yù)措施，沒有錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，改善了患者的愈后及縮短了患者住院治療天數(shù)。

綜上所述，快速床旁檢測(cè)在急診科對(duì)于急危重癥患者的搶救尤其對(duì)于高鉀血癥患者發(fā)揮著重要作用，值得推廣。