辛東玫

廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，廣東 韶關(guān) 512025

痙攣型腦癱作為腦性癱瘓的常見類型，主要是指胎兒或者嬰兒在發(fā)育期間腦部遭受非進行性損傷后，導(dǎo)致永久性姿勢發(fā)育以及運動障礙，且大部分患兒下肢肌群因痙攣產(chǎn)生屈髖、屈膝、足下垂等現(xiàn)象，直接影響其步行能力與下肢運動能力［1］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，痙攣型腦癱的發(fā)生率約占全部腦癱患兒的60%～70%左右，給患兒身心健康及正常發(fā)育造成極大危害［2］。若未能夠盡早選擇合適的治療方案，隨著疾病持續(xù)加重，可促使患兒關(guān)節(jié)以及肌肉出現(xiàn)攣縮以及變形，需引起臨床重視［3］。針對此，臨床除了常規(guī)治療之外，可選擇綜合康復(fù)訓(xùn)練來改善患兒下肢能力，雖然取得過一定的應(yīng)用價值，但效果并不理想［4］。隨著臨床不斷深入分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)的效果更好，其屬于新型康復(fù)設(shè)備，能夠顯著增強患兒的下肢肌力，同時減低其肌張力，促進關(guān)節(jié)功能及運動能力改善［5］。但目前臨床相關(guān)報道較少，本文對此展開試驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院2018年8月—2022年3月接收的痙攣型腦癱患兒60例，按隨機排列法進行劃分，每組各30例。研究組男17例，女13例，年齡1～4歲，平均（2.61±0.78）歲；對照組男19例，女11例，年齡1～5歲，平均（3.01±0.62）歲。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：（1）患兒親屬均知情，自愿參與此次試驗；（2）與《小兒腦癱的防治與康復(fù)》［6］中診斷相符；（3）病歷資料齊全者；（4）能夠理解簡單指令。排除標準：（1）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、關(guān)節(jié)固定攣縮、嚴重癲癇、重要臟器功能障礙、家族遺傳性疾病者；（2）依從性差，難以配合治療者；（3）中途退出試驗者。

1.2 方法

對照組：開展綜合康復(fù)訓(xùn)練。（1）幫助患兒執(zhí)行坐起、翻身、站立、爬行等日常生活能力的鍛煉，期間可通過玩具、語言等形式引導(dǎo)患兒鍛煉，30 min/次，2次/d。（2）指導(dǎo)患兒進行肢體關(guān)節(jié)伸展活動，當上臂肘關(guān)節(jié)伸展過程中，患兒可保持站位或者坐位，握住其關(guān)節(jié)活動部位，成為作用力的支撐點，另一只手可幫助患兒執(zhí)行伸展活動。而下膝關(guān)節(jié)伸展過程中，幫助患兒采取平臥位或者坐位，將其下肢放松，雙手放置于膝關(guān)節(jié)上端以及踝部，幫助其完成膝關(guān)節(jié)的伸展活動。30 min/次，2次/d。

研究組：在上述基礎(chǔ)上采取智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)（德國RECK公司，Motomed Gracile），開展被動與主動交替鍛煉，首先執(zhí)行5 min的被動鍛煉，再更換成5 min的主動鍛煉，結(jié)束前再執(zhí)行5 min的被動鍛煉。其中阻力可按患兒實際情況進行調(diào)節(jié)，通常0～15 N·m，最高不得超出18 N·m，速度15～30 r/min，30 min/次，1次/周。兩組持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標

測評兩組總有效率，若干預(yù)后肌張力恢復(fù)或者減少兩級以上，肌力恢復(fù)或者升高兩級是顯效；干預(yù)后肌張力減少一級，肌力提升0.5～1級是好轉(zhuǎn)；干預(yù)后未獲得上述結(jié)果是無效?？傆行适秋@效+好轉(zhuǎn)［7］。

干預(yù)前后分別評價兩組雙下肢痙攣（Ashworth）、踝關(guān)節(jié)活動度（ROM）、粗大運動功能（GMFM）。①Ashworth：滿分5分，得分越高下肢痙攣程度越嚴重［8］；②ROM：滿分100分，分值越高踝關(guān)節(jié)活動度越好［9］；③GMFM：內(nèi)容涉及手眼協(xié)調(diào)、操作能力等方面，各項賦值0～3分，得分越高粗大運動能力越強［10］。

統(tǒng)計兩組干預(yù)前后的1 min步行距離、10 m步行時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以xˉ±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的對比

研究組總有效率90.00%高出對照組63.33%（P<0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率的對比［n（%）］Tab.1 Comparison of total effective rate between two groups ［n（%）］

2.2 兩組Ashworth、ROM、GMFM的變化

干預(yù)前兩組Ashworth、ROM、GMFM比較無差異（P>0.05），干預(yù)后研究組Ashworth低于對照組，但ROM、GMFM高出對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組Ashworth、ROM、GMFM的變化（分）Tab.2 Changes of Ashworth， ROM， and GMFM in two groups （points）

2.3 兩組1 min步行距離、10 m步行時間的變化

干預(yù)前兩組1min步行距離、10 m步行時間比較無差異（P>0.05），干預(yù)后研究組1 min步行距離長于對照組，但10 m步行時間短于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組1 min步行距離、10 m步行時間的變化Tab.3 Changes of 1 min walk distance and 10 m walking time between two groups

3 討論

腦癱通常是由發(fā)育期間胎兒或者嬰幼兒受到各類因素的干擾，使得大腦發(fā)育不全以及腦部非進行性損傷所引起癥候群，臨床癥狀以持續(xù)性的中樞性運動及姿勢發(fā)育障礙、活動受限為主，嚴重者甚至出現(xiàn)下肢功能障礙以及行走困難的情況［11?12］。由此可見，腦癱成為小兒殘疾的重要原因，尤其以痙攣型較多見，針對此，積極控制痙攣成為腦癱治療的主要部分。

既往，臨床多選擇綜合康復(fù)訓(xùn)練進行干預(yù)，其中包含坐起、翻身、站立、爬行等日常生活能力的鍛煉以及肢體關(guān)節(jié)伸展活動，雖然能夠改善患兒的肢體運動能力，但未能提升其主動參與運動的意識，不利于其他運動能力的發(fā)展，從而導(dǎo)致綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果不佳［13?14］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，臨床發(fā)現(xiàn)在綜合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采取智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)的效果更好，可進一步提升整體效果，促進病情盡快穩(wěn)定，為患兒預(yù)后提供保障［15］。從本研究結(jié)果中看到：研究組總有效率高出對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組Ashworth、ROM、GMFM、1 min步行距離、10 m步行時間比較無差異（P>0.05），干預(yù)后研究組各指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明研究組能夠增強患兒的運動能力，使其肌力與肌張力改善，同時恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度，改善下肢痙攣情況。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)的功能包含控制痙攣以及電機助力運動兩大類，前者能夠持續(xù)性感應(yīng)腦癱患兒在運動期間的肌肉張力，自動預(yù)測可能出現(xiàn)的各類痙攣情況并對癥處理，工作原理為患兒使用智能運動系統(tǒng)期間，一旦出現(xiàn)痙攣后機器運轉(zhuǎn)明顯變緩甚至停止，隨后向反方向運動，以此解除痙攣，放松肌肉，同時預(yù)防肌肉與關(guān)節(jié)受損［16］。后者則是在患兒肌力較差或者無法自主運動后，利用電機帶動患兒肢體運動，一旦患兒肌力不足，電機阻力可能降低至0，此時患兒可通過微小的力量就可踩動踏板；直至部分肌力恢復(fù)后，能夠抵抗自身重力以及部分阻力時，可發(fā)動電機輔助患兒完成踩踏循環(huán)；最后當患兒能夠抵抗阻力運動后，可適當調(diào)整阻力參數(shù)，使患兒在抗阻力下完成踩踏循環(huán)［17］。由此可見，該系統(tǒng)包含主動與被動交替的運動模式，對改善患兒的運動協(xié)調(diào)性上具有重要意義。

綜上所述，智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)+綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果更為顯著，能夠增強患者運動能力，促進踝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，減輕下肢痙攣程度，值得推廣。