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        顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析

        2023-05-29 05:16:42劉國(guó)勝
        外科研究與新技術(shù) 2023年1期
        關(guān)鍵詞:病原菌插管顱腦

        劉國(guó)勝

        廈門(mén)市海滄醫(yī)院神經(jīng)外科,福建 廈門(mén) 361026

        顱腦損傷(traumatic brain injury, TBI)是神經(jīng)外科常見(jiàn)的危重癥,多需要進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)后并發(fā)肺部感染一直是困擾醫(yī)患的一大難題,影響預(yù)后。本研究選取2019年6月—2022年6月行手術(shù)治療的200例TBI患者作為研究對(duì)象,了解TBI患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率,同時(shí)對(duì)TBI患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,以期明確TBI術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素及高危人群,為T(mén)BI術(shù)后肺部感染防治方案的制定提供更多依據(jù)和支持。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年6月—2022年6月在廈門(mén)市海滄醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療的200例TBI患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為T(mén)BI,疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1?2],(2)均為閉合性TBI,(3)均有明確的頭部外傷史,(4)均有手術(shù)指征需盡快手術(shù)治療,(5)年齡>18歲,(5)預(yù)計(jì)術(shù)后生存時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)開(kāi)放性TBI,(2)術(shù)前已發(fā)生肺部感染者,(3)既往有顱腦手術(shù)史者,(4)顱內(nèi)存在占位性病變者,(5)并發(fā)其他肺部疾病者,(6)凝血功能障礙者,(7)惡性腫瘤患者,(8)未在我院進(jìn)行手術(shù)轉(zhuǎn)院至我院治療者,(9)術(shù)后48 h死亡者,(10)主動(dòng)出院者,(11)資料不全者,(12)不能配合完成研究者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者家屬知情同意并自愿參與。其中男121例,女79例;年齡20~68歲,平均(43.64±13.48)歲;受傷原因:車(chē)禍傷51例(25.50%),墜落傷 36例(18.00%),摔傷 31例(15.50%),重物砸傷 30例(15.00%),其他 52例(26.00%);格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分5~13分,平均(8.94±4.31)分;住院時(shí)間 11~39 d,平均(18.77±4.03) d。

        1.2 肺部感染評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

        院內(nèi)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001版)[3],(1)患者出現(xiàn)高燒,一般體溫超過(guò)38.5℃,且患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L;(2)雙肺可探及干濕啰音;(3)臨床癥狀體征明顯;(4)肺部X線胸片結(jié)果顯示有炎性改變;(5)痰液病原菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。以上5項(xiàng)符合3項(xiàng)即可判定為肺部感染。

        1.3 資料收集

        通過(guò)查閱文獻(xiàn)、結(jié)合我院具體情況自行設(shè)計(jì)《TBI患者問(wèn)卷調(diào)查表》,調(diào)查表由統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查員完成;結(jié)合患者病歷等資料對(duì)患者一般資料、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)和分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用±s表示,行t檢驗(yàn);計(jì)量資料采用百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。用logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 TBI術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)分析

        本研究納入的200例TBI患者中有60例術(shù)后發(fā)生肺部感染,發(fā)生率為30.00%(60/200)。60例TBI術(shù)后發(fā)生肺部感染患者基本情況如下:男38例,女22例;年齡21~67歲,平均(48.76±10.05)歲;受傷原因:車(chē)禍傷16例(26.67%),墜落傷11例(18.33%),摔傷10例(16.67%),重物砸傷10例(16.67%),其他13例(21.67%)。

        2.2 TBI術(shù)后發(fā)生肺部感染的單因素分析結(jié)果

        按照術(shù)后是否發(fā)生肺部感染將200例TBI患者分為肺部感染組(60例)和未發(fā)生肺部感染組(140例),經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn),年齡、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前GCS評(píng)分、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、氣管插管或切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)間、免疫抑制劑的使用、誤吸、引流管、入住ICU時(shí)間、術(shù)后低蛋白血癥均會(huì)影響TBI術(shù)后肺部感染的發(fā)生(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.3 TBI術(shù)后發(fā)生肺部感染的多因素分析結(jié)果

        以各類(lèi)因素作為自變量,以TBI術(shù)后是否發(fā)生肺部感染作為因變量,對(duì)TBI術(shù)后是否發(fā)生肺部感染進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示:高齡、手術(shù)次數(shù)≥2次、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)操作、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)生誤吸、留置引流管、入住ICU時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后合并低蛋白血癥均為T(mén)BI術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 TBI術(shù)后發(fā)生肺部感染的多因素分析結(jié)果Tab.2 Multivariate analysis of pulmonary infection after TBI

        3 討論

        TBI是指外力直接或間接的作用于頭部導(dǎo)致的顱腦組織的損傷,多為暴力所致,屬于危重癥;特別是重癥TBI患者,病情危重,需積極治療。TBI患者多需要進(jìn)行手術(shù)治療,但由于TBI患者自身?xiàng)l件、疾病所致昏迷及呼吸道異物等情況,且多數(shù)患者經(jīng)歷了氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性操作,加之手術(shù)的影響及術(shù)后抗菌藥的不合理使用等均增加了術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[4?5]。肺部感染是 TBI術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,據(jù)統(tǒng)計(jì),TBI術(shù)后肺部感染發(fā)生率高于20%,部分地區(qū)可能高達(dá)60%以上,不僅影響患者術(shù)后恢復(fù),還可能導(dǎo)致病情加重,誘發(fā)多器官衰竭等,影響患者預(yù)后,甚至可能導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生[6?8];因此,積極防控TBI術(shù)后肺部感染的發(fā)生對(duì)提高預(yù)后具有重要意義。

        顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素有很多。首先,年齡和機(jī)體各器官功能呈反比,機(jī)體的各項(xiàng)器官功能、免疫系統(tǒng)功能、新陳代謝均隨年齡的增加而呈減退趨勢(shì),這樣在接觸病原菌時(shí)更容易被感染[9]。因此,高齡是顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素。手術(shù)次數(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間的增長(zhǎng),引流管的置入會(huì)對(duì)機(jī)體造成多次創(chuàng)傷,影響機(jī)體各項(xiàng)功能,同時(shí)還會(huì)增加顱腦內(nèi)部、呼吸道等和外界環(huán)境(病原菌)的接觸,增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。氣管插管或切開(kāi)操作屬于入侵式操作,破壞了機(jī)體正常的呼吸道防御屏障,為病原菌的定植提供了機(jī)會(huì)[11?12]。誤吸使呼吸道分泌物、胃腸反流物中的病原菌有了與下呼吸道接觸的機(jī)會(huì),增加了發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[13]。ICU內(nèi)患者情況復(fù)雜,容易發(fā)生交叉感染,此外患者病情相對(duì)較為嚴(yán)重,更易發(fā)生感染;患者營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)對(duì)體積免疫功能造成影響,因此低蛋白血癥的患者更容易發(fā)生感染。因此,高齡、手術(shù)次數(shù)≥2次、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)操作、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)生誤吸、留置引流管、入住ICU時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后合并低蛋白血癥均為T(mén)BI術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。

        綜上所述,TBI術(shù)后發(fā)生肺部感染受多種因素影響,因此,在患者入院后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估和分析,對(duì)于高危人群應(yīng)盡早采取措施,以降低TBI術(shù)后肺部感染的發(fā)生率,提升患者預(yù)后。

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