楊 雪,王寶珠,甘 露,李 敏,于西萍,張 娟

(西北婦女兒童醫(yī)院保健部,陜西西安 710061)

兒童是人口的重要組成部分,是可持續(xù)發(fā)展的重要力量,保護(hù)兒童的生存健康,決定著國(guó)家未來(lái)的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2021-2030年)》將5歲以下兒童死亡率作為主要的健康指標(biāo)。并且,5歲以下兒童死亡率也是國(guó)際上公認(rèn)的反映兒童健康狀況的基礎(chǔ)指標(biāo)。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療保健水平的完善,曾嚴(yán)重威脅兒童健康的感染性疾病得到了有效控制,意外傷害卻成為兒童早年死亡的主要原因[1]。雖然近年來(lái)的兒童總死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì),但意外傷害在兒童死亡中的占比卻逐年上升[2-3]。有研究顯示[4-5],意外傷害已成為1～4歲兒童的首位死因,占總死亡率的50%以上,兒童意外死因中占比較高的主要是意外窒息、溺水和道路交通意外[6]。導(dǎo)致兒童意外發(fā)生的因素主要包括家庭情況、看護(hù)情況、傷害發(fā)生情況及救治情況等[7]。

鑒于此,本研究在探討陜西省5歲以下兒童意外窒息、溺水和道路交通意外死亡發(fā)生特征的基礎(chǔ)上,特別關(guān)注于意外發(fā)生的相關(guān)影響因素,為探討預(yù)防和干預(yù)措施,減少可預(yù)防的兒童意外死亡,降低5歲以下兒童死亡率提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究資料來(lái)源于全國(guó)5歲以下兒童常見(jiàn)意外傷害死亡專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查的陜西省數(shù)據(jù)。我省承擔(dān)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查的國(guó)家級(jí)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)區(qū)縣共有9個(gè),分別為綏德縣、韓城市、蒲城縣、金臺(tái)區(qū)、周至縣、藍(lán)田縣、城固縣、南鄭區(qū)、石泉縣。在監(jiān)測(cè)地區(qū)內(nèi)全部的5歲以下兒童均作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2 對(duì)象

本研究是在2016年1月15日-2016年12月31日開(kāi)展,調(diào)查了陜西省9個(gè)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)區(qū)縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的5歲以下意外死亡兒童的主要看護(hù)人25名,以及對(duì)照組兒童主要看護(hù)人25名。病例組的納入標(biāo)準(zhǔn):兒童死亡日期在2015年10月1日-2016年9月30日;死亡原因?yàn)橐馔庵舷ⅰ⒛缢偷缆方煌ㄒ馔?。?duì)照組則是按照1∶1匹配的方式,選擇與病例組性別相同,年齡相差6個(gè)月以?xún)?nèi)的未患病兒童,并且居住地與病例組兒童相同或相近。

1.3 方法

1.3.1調(diào)查內(nèi)容 兒童基本情況:年齡、性別、是否上幼兒園、疾病情況、體檢情況等。家庭基本情況:父母親年齡、父母親學(xué)歷及職業(yè)、居住地等。兒童看護(hù)情況:主要看護(hù)人、是否和父母居住、父母每周陪兒童的時(shí)間、是否接受過(guò)安全教育等。傷害發(fā)生情況:發(fā)生地點(diǎn)、最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、現(xiàn)場(chǎng)急救、是否就診等。

1.3.2調(diào)查方法 本研究采用回顧性病例對(duì)照的調(diào)查方法。村級(jí)工作人員按要求及時(shí)上報(bào)死亡線索,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)工作人員上報(bào)所有意外死亡兒童名單,并按匹配條件選擇對(duì)照組兒童。由區(qū)縣級(jí)婦幼衛(wèi)生工作人員入戶(hù),采取面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查方式,完成信息收集。

1.4 質(zhì)量控制

數(shù)據(jù)獲得的質(zhì)量在整個(gè)研究中至關(guān)重要,本次調(diào)查采用了以下方法進(jìn)行質(zhì)量控制。首先,對(duì)調(diào)查員進(jìn)行逐級(jí)培訓(xùn),以統(tǒng)一調(diào)查詢(xún)問(wèn)方式。其次,入戶(hù)調(diào)查在兒童死亡后的3個(gè)月內(nèi)完成,并且對(duì)照組的選擇采用1∶1匹配的方式,控制性別、年齡以及兒童的居住地等信息。最后,調(diào)查結(jié)束后由市級(jí)、省級(jí)逐級(jí)審核,以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

1.5 數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)和邏輯檢查程序,數(shù)據(jù)錄入采用的是專(zhuān)人雙錄入法,對(duì)兩次錄入不一致的數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行原始問(wèn)卷查詢(xún)并予以修正。所有的統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述,分類(lèi)數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述。統(tǒng)計(jì)分析方法采用χ2檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析,以探討兩組兒童的基本特征、家庭因素及兒童看護(hù)情況等的差異。Logistic回歸分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn),P＜0.05認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兒童意外死亡情況

本調(diào)查共收集5歲以下意外死亡兒童25名,其中因交通意外死亡兒童5例(20.0%),因溺水死亡兒童9例(36.0%),因意外窒息死亡兒童11例(44.0%)。在所有意外死亡兒童中,有6 例兒童患有慢性病,3例未接受過(guò)安全教育。從年齡看,因意外窒息死亡的兒童年齡較小,≤1歲的占90.9%(10例);1～4歲意外死亡兒童中,93.3%(14例)因交通意外和溺水死亡。從性別看,因交通意外死亡兒童均為男童,溺水和意外窒息死亡的男女童比例相近(表1)。

表1 5歲以下意外死亡兒童的基本特征Tab.1 Basic characteristics of accidental death in children under 5 years of age[n(%)]

2.2 兒童意外發(fā)生時(shí)情況

兒童意外傷害發(fā)生時(shí),有8例看護(hù)人未在現(xiàn)場(chǎng)。17例在現(xiàn)場(chǎng)的看護(hù)人,只有4例看護(hù)人在看護(hù)兒童。傷害發(fā)生后,僅有8名兒童接受了現(xiàn)場(chǎng)急救,17名兒童送至醫(yī)院就診?，F(xiàn)場(chǎng)急救的溺水兒童僅有1 例(11.1%),現(xiàn)場(chǎng)急救的意外窒息兒童僅占45.5%(5例)。距離傷害發(fā)生較近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居多(表2)。

表2 5歲以下兒童意外死亡發(fā)生時(shí)的情況Tab.2 Status of accidental death in children under 5 years of age [n(%)]

2.3 兒童意外死亡的相關(guān)因素

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)(表3),意外死亡兒童中接受過(guò)體檢的兒童數(shù)少于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.672,P=0.003)。并且,死亡組兒童接受安全教育人數(shù)也少于對(duì)照組。父母親每周陪孩子的時(shí)間多于35 h,在死亡組分別有9例和15例,在對(duì)照組分別有7例和13例,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 5歲以下兒童意外死亡的相關(guān)因素分析Tab.3 Relational factors of accidental deathin children under 5 years of age [n(%)]

意外死亡兒童組中,母親為主要看護(hù)人占36.0%,而對(duì)照組占56.0%,非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示,與父親為主要看護(hù)人相比,母親為主要看護(hù)人時(shí),兒童死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低(OR=0.016,95%CI:0.000 3～0.997,P=0.049)。

3 討 論

5歲以下兒童死亡率是判斷一個(gè)國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要指標(biāo),意外傷害是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的首要原因,而意外窒息、交通意外、溺水又是兒童意外死亡的常見(jiàn)原因[8]。兒童意外死亡作為可控制和避免的原因,探索其發(fā)生特點(diǎn)、原因及相關(guān)因素,對(duì)于降低意外死亡發(fā)生,進(jìn)一步降低5歲以下兒童死亡率至關(guān)重要。由于5歲以下兒童死亡資料收集困難,國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的該方面的研究報(bào)道較少,本研究所納入的25例死亡兒童為研究期間,陜西省9個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的全部人數(shù),代表性較好。

本研究發(fā)現(xiàn),意外窒息在嬰兒期的發(fā)生率較高,占到意外死亡死因順位的第一位,這與中國(guó)東部和中部地區(qū)的部分研究結(jié)果[4-6,8-9]相似。意外窒息的發(fā)生與不合理的護(hù)理方式、錯(cuò)誤的哺乳姿勢(shì)以及嬰兒呼吸道異物吸入等原因密切相關(guān)。家庭是1歲以?xún)?nèi)嬰兒主要的活動(dòng)場(chǎng)所,是其接觸的第一個(gè)社會(huì)環(huán)境,在該年齡段,父母親的喂養(yǎng)方式及教育指導(dǎo)是保障嬰兒健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)。鑒于此,在婦女孕期應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)育知識(shí)的宣傳教育,在哺乳期進(jìn)行正確喂養(yǎng)及安全護(hù)理行為指導(dǎo),并對(duì)主要養(yǎng)護(hù)人開(kāi)展意外窒息發(fā)生環(huán)節(jié)、防范措施以及氣管異物緊急處理等知識(shí)的宣傳教育,從而減少嬰兒意外窒息的發(fā)生。

中國(guó)北部地區(qū)以往研究發(fā)現(xiàn)[6],交通意外為1～4歲兒童意外死亡的第一位死因,占到41.2%。而在本研究中,1～4歲兒童以溺水為主要死因,占到60.0%,與無(wú)錫市[8]所報(bào)道的69.5%相似。這可能與我省水資源相對(duì)豐富,兒童更易接觸到有水的環(huán)境有關(guān)。而且,對(duì)兒童缺乏有效的看護(hù),更會(huì)增加意外傷害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。兒童隨著年齡的增加,逐漸開(kāi)始探索外部世界,運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng),活動(dòng)范圍擴(kuò)大,但其自我保護(hù)意識(shí)仍較弱,對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力較差,較易暴露于危險(xiǎn)中[11],對(duì)這個(gè)階段兒童的有效看護(hù)非常關(guān)鍵。父親作為兒童主要看護(hù)人時(shí),因其對(duì)傷害的認(rèn)知低于母親且易疏于看護(hù)[12];而祖父母為主要看護(hù)人時(shí),兒童的活動(dòng)性會(huì)相對(duì)增強(qiáng)[13],會(huì)不同程度增加兒童意外傷害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,在開(kāi)展健康教育時(shí),應(yīng)著重對(duì)兒童的主要養(yǎng)護(hù)人進(jìn)行宣傳教育,并要特別關(guān)注于對(duì)祖父母和父親的健康宣傳教育[7,14-15]。

相對(duì)于女童,男童更易發(fā)生意外傷害。愛(ài)爾蘭的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),意外傷害男女性別比為1.95∶1[16],與本研究意外死亡中男女性別比1.78∶1相似。男童活動(dòng)性較強(qiáng)[8,17],相對(duì)于女童來(lái)說(shuō),養(yǎng)護(hù)人對(duì)男童看護(hù)不嚴(yán),造成男孩發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)增加。因兒童的行為氣質(zhì)與意外傷害發(fā)生也有一定的關(guān)系[18],因此加強(qiáng)兒童心理素質(zhì)的培養(yǎng)教育,對(duì)男女童有側(cè)重的進(jìn)行心理行為指導(dǎo),促進(jìn)其改變危險(xiǎn)的行為方式,從而能夠最大限度的降低意外傷害的發(fā)生[19]。

綜上所述,為有效減低兒童意外傷害的發(fā)生率,應(yīng)倡導(dǎo)全社會(huì)共同參與協(xié)作,在加大法律法規(guī)的監(jiān)管、加強(qiáng)水域環(huán)境安全保障措施力度、擴(kuò)大社會(huì)宣傳教育范圍的基礎(chǔ)上,對(duì)于兒童主要監(jiān)護(hù)人開(kāi)展有側(cè)重的喂養(yǎng)指導(dǎo)、意外急救等健康知識(shí)的普及宣傳教育,并定期開(kāi)展學(xué)齡前兒童健康體檢和健康教育及行為指導(dǎo),使他們從小學(xué)會(huì)判斷危險(xiǎn),遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境,樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)。相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)增加應(yīng)急救援通道,增加挽救時(shí)間,從而有效預(yù)防和避免兒童意外傷害或死亡的發(fā)生[9],為兒童的健康成長(zhǎng)提供基礎(chǔ)保障。

本研究基于國(guó)家項(xiàng)目在陜西省一年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),雖然納入了該時(shí)段監(jiān)測(cè)點(diǎn)的所有死亡兒童資料,但病例數(shù)仍然較少。今后如果再有相關(guān)監(jiān)測(cè),將累積更多病例做深入分析。