◎文/北京醫(yī)院護理部 童萍 王蕾

什么是PICC

PICC 全稱經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈(新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈，以提供各種治療和營養(yǎng)支持，而置入身體的這個管路就叫做PICC。

老年人使用PICC置管的優(yōu)勢

許多老年人受各種疾病困擾，需要長期或定期進行輸液治療，該導(dǎo)管可長期置于體內(nèi)，大大提高這部分特殊老年人的生活質(zhì)量，避免反復(fù)穿刺帶來的損傷及痛苦。但是，PICC 在使用過程中需要進行特殊的護理和管理，以避免感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此需要在日常生活中更加關(guān)注管路的維護和注意事項。

老年人血管及皮膚特點對PICC建立的影響

要想掌握老年人PICC 居家管理的注意事項，首先需要了解老年人的血管特點。老年人血管外膜組織疏松，彈性減低，對血管的支持作用減弱，扎針時血管易滑動；血管中膜彈性纖維減少、結(jié)締組織缺失，血管壁變硬，血管內(nèi)膜變厚、腔面變粗糙、鈣化，導(dǎo)致管腔狹窄，由此帶來的靜脈脆弱會給建立血管通路帶來挑戰(zhàn)。此外，隨著年齡增長，皮膚逐漸衰老，60 歲后皮膚老化更加明顯，表皮、真皮及皮下組織的萎縮，皮膚起皺變薄，彈性降低，出現(xiàn)干燥、松弛、易裂；汗腺減少、萎縮，汗液分泌減少，皮膚的排泄功能和體溫調(diào)節(jié)功能降低，使皮膚對外界防御能力降低；加之很多老年人因自身疾病影響，需要服用大量藥物，引起皮膚藥疹、光敏反應(yīng)等情況，這些皮膚的變化或多或少對管路的固定也有一定程度的影響。

PICC管路自我管理注意事項

PICC 管路的維護，主要分為兩部分：一是對導(dǎo)管外露部分的管路接頭及固定敷料的維護，二是管路通暢性的維護。通常PICC 管路維護的頻次是一周一次，需要在醫(yī)療機構(gòu)中由專業(yè)的醫(yī)護人員進行。但有些PICC 患者會帶“管”回家，為了保證管路的使用，居家的管路管理同樣重要，帶“管”回家的居家老年人也要做好自我觀察和自我管理工作。我們這里給大家總結(jié)了方便好記的順口溜：“看紅看腫看滲液，看膜看管不脫出；脫衣洗澡需注意，睡眠不得壓管路；勿拉勿拽可運動，正常家務(wù)不耽誤；緊急情況莫慌張，安全就醫(yī)很重要?！?/p>

根據(jù)上面這個順口溜，咱們具體來看看，居家PICC 管路管理的注意事項。

一看

PICC 管路：定期觀察老年人PICC 管路的情況，包括插管部位皮膚有無紅腫，皮膚溫度有無較周圍皮膚的溫度高，穿刺點處有無滲液、滲血及是否感覺疼痛等情況，導(dǎo)管外露部分（皮膚表面可見的導(dǎo)管部分）有無移位或扭曲，如發(fā)現(xiàn)問題需要及時到醫(yī)院處理。

管路的固定：良好妥善的固定是保證管路正常使用的關(guān)鍵。正常管路外露部分會被透明敷料覆蓋，對管路接頭的部分會使用膠帶進行固定。透明敷料具有防水、透氣且粘性良好，通過無張力粘貼的手法對導(dǎo)管塑形，可以很好地將管路固定在皮膚上。但透明敷料也有自身缺陷，就是它無法吸收水分，也就是說如果皮膚潮濕、出汗，就會影響敷料的固定。如果敷料出現(xiàn)四周“卷邊”，若面積不大時，可使用剪刀將卷邊處進行修剪，防止卷邊擴大，若敷料出現(xiàn)大面積松脫，應(yīng)及時就醫(yī)，就醫(yī)前可臨時使用彈力繃帶或普通繃帶進行固定，防止管路脫出，及時就醫(yī)是處理關(guān)鍵。若固定接頭膠帶松脫，可使用家中自備膠帶進行固定，但膠帶不要粘貼于敷料上，否則會影響觀察敷料下的皮膚和導(dǎo)管，甚至牽拉敷料。日常生活中可使用彈力網(wǎng)或絲襪套將管路外露部分套上進行固定，彈力網(wǎng)或絲襪套要松緊適宜，既不會壓迫管路和皮膚，也不會松脫滑落。

二注意

日常生活活動：對于使用PICC 的居家老年人，可以自理完成一般性自我照護、簡單家務(wù)和文體活動，如吃飯、洗漱、擦桌子、洗菜、掃地、畫畫、寫字、散步、慢跑等。家庭護理人員可以提醒和協(xié)助老年人做好準備工作，如穿衣、洗澡等，保證老年人的基本生活活動需求得到滿足，提高生活質(zhì)量，但注意事項一定要牢記：

穿脫衣服穿衣先穿置管側(cè)手臂，后穿另一側(cè)；脫衣時先脫另一側(cè)，后脫置管側(cè)，避免將導(dǎo)管勾出或帶出。要穿寬松的衣服，袖口不宜過緊。

淋浴淋浴前須在透明敷料及敷料上下至少5厘米范圍包裹3 層保鮮膜（松緊適宜），上面覆蓋一塊小毛巾后再用3 層保鮮膜包裹，或戴上專用防水護套，切忌浸濕透明敷料。淋浴后檢查敷料有無浸濕，如有應(yīng)及時更換。禁止盆浴、泡澡和游泳。

家務(wù)鍛煉避免使用置管側(cè)手臂提重物（5 公斤及以上）或長時間使用置管側(cè)手臂提物體，不用置管側(cè)手臂做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，不要做置管側(cè)手臂揮拍動作（如打網(wǎng)球、羽毛球）或其他掄胳膊動作?？梢宰鲞扇瓌幼骱褪种覆?，如果置管側(cè)手攥拳感到不能完全攥緊、發(fā)脹，要觀察兩側(cè)肢體是否粗細不一，如果有此類情況也要及時就醫(yī)。

睡眠保持舒適體位，避免壓迫置管側(cè)肢體。劇烈咳嗽、嘔吐、便秘、大笑會使胸腔壓力增加，置管側(cè)手臂用力支撐床面和拄拐，以及使用置管側(cè)手臂測血壓，都有可能造成導(dǎo)管回血（導(dǎo)管外露部分和接頭內(nèi)可見血液）產(chǎn)生血栓，如有回血須及時到醫(yī)院沖封管，防止堵管。

安全與預(yù)防：在日常生活中，避免導(dǎo)管被拉扯、碰撞或勾住，注意防止跌倒等意外事件的發(fā)生。若老年人患了感冒，來醫(yī)院進行導(dǎo)管維護時應(yīng)佩戴口罩以避免口鼻直接面向打開透明敷料的穿刺部位。

心理支持：很多老年人會過于關(guān)注“身體攜管”的情況，引起焦慮、緊張，應(yīng)鼓勵老年人保持積極樂觀的心情，緩解焦慮和緊張情緒，在牢記注意事項的基礎(chǔ)上回歸正常生活。也有些老年人不在乎導(dǎo)管的注意事項，一定要提醒老年人加強對日常生活中注意事項的重視。

三處理

緊急情況的處理：除了以上需要就醫(yī)的情況以外，罕見情況如導(dǎo)管斷裂或破損，應(yīng)立即在導(dǎo)管斷裂處上方靠近穿刺點處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定，帶上斷裂部分導(dǎo)管馬上到醫(yī)院進行處理。如出現(xiàn)管路脫出，切勿自行向體內(nèi)“送”管或“拔”出導(dǎo)管，而是需要馬上就醫(yī)。

總之，導(dǎo)管自我管理是PICC 留置中不可或缺的一部分，良好的自我管理能保證導(dǎo)管功能，預(yù)防并發(fā)癥，延長導(dǎo)管使用時間，減少老年人反復(fù)穿刺的痛苦。老年人也要按照醫(yī)生的要求定期復(fù)診、按時進行導(dǎo)管維護，捍衛(wèi)自己的“生命線”。