◎文/中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院干部保健科 習(xí)亞煒 張素秋

腫瘤晚期患者大都面臨軀體癥狀惡化、心理痛苦增加等問題，使他們在生命的最后一程中遭受巨大痛苦。姑息醫(yī)療以提高患者生活質(zhì)量為目的，是晚期腫瘤患者的主要治療手段。因此，合理有效的癥狀緩解與控制和心理干預(yù)對腫瘤晚期患者具有重要意義。中醫(yī)護(hù)理以整體觀、辨證理論及經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，可有效緩解晚期腫瘤患者的不適癥狀，幫助患者預(yù)防或緩解腫瘤治療的各種不良反應(yīng)，同時(shí)減輕精神心理上的壓力和痛苦。

辨證施膳改善食欲

晚期腫瘤不斷加重患者的身體消耗，同時(shí)長期化療引起胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況惡化。依據(jù)惡性腫瘤發(fā)生的部位和程度不同，腫瘤患者并發(fā)營養(yǎng)不良的發(fā)生率可高達(dá)45%～80%，不少患者甚至死于營養(yǎng)不良。緩解胃腸道反應(yīng)和增加營養(yǎng)攝入是保障晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的重要目標(biāo)，也是醫(yī)務(wù)人員在臨床照護(hù)工作中不可避免的問題。

中醫(yī)飲食護(hù)理遵循整體觀念和辨證施膳，要求飲食有節(jié)制，適時(shí)適量。腫瘤患者多屬陰寒陽虛體質(zhì)，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)常導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)避免寒性食物，進(jìn)食溫?zé)崴幧牛赃_(dá)溫中健脾的效果。比如黃芪山藥羹、參姜小米粥等食物，可有效緩解惡心、嘔吐癥狀，增加患者食欲。在日常食物選擇上，腫瘤患者宜食甘平之品，此類食物有味道甘甜、不溫不涼的特性，如山藥、薏苡仁、蓮子、枸杞、菠菜、胡蘿卜、白菜等。對于胃腸功能受損的患者或是化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)，可采用以下方法緩解癥狀：在進(jìn)食或服藥前先滴姜汁數(shù)滴于舌面，稍等片刻后再進(jìn)食，以緩解嘔吐。

中醫(yī)外治療法緩解疼痛

疼痛是癌癥晚期患者生命質(zhì)量下降的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯藥物止痛法是目前首選的治療癌痛的方法。中醫(yī)在治療癌痛方面，具有獨(dú)特的優(yōu)勢，將病因病機(jī)概括為“不通則痛”和“不榮則痛”，尤其對于晚期腫瘤患者，兼具血瘀及正氣虧虛，虛實(shí)夾雜，無法濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，久病導(dǎo)致氣血皆損，產(chǎn)生疼痛。對于正氣已虛的晚期癌癥患者，脾胃吸收功能減弱或不能服藥患者，中醫(yī)外治療法作為輔助鎮(zhèn)痛的手段，在臨床癌痛治療過程中發(fā)揮重要作用，它可與西藥聯(lián)合使用以減少止痛藥的用量及使用頻次，并可緩解口服藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

穴位貼敷

穴位貼敷在輔助治療癌性疼痛中運(yùn)用廣泛，它是將中藥膏劑直接貼敷于某些特定穴位上，通過刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴，從而達(dá)到治療疼痛的目的，具有增強(qiáng)藥效和腧穴刺激的雙重作用?！夺t(yī)學(xué)源流論》言：“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”尤其對于久病體虛、服藥效果不佳的患者，穴位貼敷在癌痛治療方面具有操作簡便、見效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，西醫(yī)止痛方案聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)癌性疼痛，較單純西醫(yī)止痛方案，可降低疼痛評分，同時(shí)改善情緒及睡眠，大大提高患者的生活質(zhì)量。但使用穴位貼敷技術(shù)時(shí)一定要密切關(guān)注患者皮膚情況，對于皮膚水腫、破損的患者不宜實(shí)施，同時(shí)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

穴位按摩

穴位按摩技術(shù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，起到通絡(luò)止痛作用。操作方法簡單，在臨床或居家都可開展。具體方法如下：①選取穴位：內(nèi)關(guān)穴、足三里、阿是穴、合谷穴。②觀察穴位按摩部位的皮膚，如有破潰、水腫應(yīng)避免實(shí)施此項(xiàng)技術(shù)。③用手指按壓穴位，力度由輕至重，直至感到酸、麻、脹、痛，且以可耐受為宜，持續(xù)4～6 秒后，按壓力度再由重轉(zhuǎn)輕，反復(fù)按壓20 分鐘，每天3 次，治療4 周。通過穴位按摩可調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制，激活內(nèi)源性阿片肽釋放增多，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，而且穴位按摩可使機(jī)體痛閾值增高，提高患者對疼痛的耐受力，減輕疼痛。

中醫(yī)外治緩解胃腸道癥狀

在晚期腫瘤治療過程中，對放化療等手段所帶來的嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，可以通過針刺、艾灸、耳穴貼壓、穴位按摩、穴位貼敷等作用于相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)臟腑氣血來治療嘔吐、惡心。現(xiàn)代研究認(rèn)為，艾灸是借助灸火的溫?zé)峒鞍~的相關(guān)協(xié)調(diào)作用，經(jīng)過血液循環(huán)及經(jīng)絡(luò)循行，對胃腸道黏膜上皮細(xì)胞和胃腸血液循環(huán)起到改善作用，從而促進(jìn)胃腸功能及機(jī)體的恢復(fù)。臨床針對化療所致惡心、嘔吐常使用艾灸手段，穴位以中脘、百會、足三里等為主。針對化療相關(guān)性惡心、嘔吐，臨床也常選用耳穴貼壓，具體方法為：選取食道、胃、脾、交感、神門等耳穴，以王不留行籽貼于相應(yīng)穴位上，通過刺激以上穴位可有效調(diào)節(jié)周身經(jīng)絡(luò)與機(jī)體功能，改善胃腸反應(yīng)。同時(shí)，穴位按摩也可有效緩解嘔吐癥狀，可選取中脘、合谷、足三里等穴位。

中醫(yī)情志護(hù)理緩解不良情緒

晚期腫瘤患者身心承受著巨大痛苦，可采用敘事方法，引導(dǎo)患者將真實(shí)心境講出來，可在娓娓道來中延續(xù)個(gè)人生命故事，在潤物細(xì)無聲中療愈患者及家屬的心靈，進(jìn)而幫助其解決困擾。

此外，中醫(yī)有一套獨(dú)特的情志護(hù)理方法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“喜傷心，憂傷肺，怒傷肝，思傷脾，恐傷腎”，說明情緒與臟腑的關(guān)系，消極的精神情志會加重疾病的進(jìn)程。臨床常用“以情勝情法”“凈志安神法”等進(jìn)行及時(shí)有效的情志辨證護(hù)理?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐?！币罁?jù)五行相克理論，為患者實(shí)施情志調(diào)節(jié)，可達(dá)到淡化或消除不良情緒的作用。同時(shí)，通過五音療法調(diào)暢情志、疏導(dǎo)心理。五音（見表1）通過不同的音樂節(jié)奏和聲調(diào)調(diào)理不同的臟腑，達(dá)到治療效果。

表1 五音概述及代表曲目

腫瘤晚期患者在治療過程中承受著巨大的痛苦，對患者的身體和心理都是巨大考驗(yàn)。中醫(yī)護(hù)理體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀及辨證施護(hù)理念，讓中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)能夠推廣應(yīng)用，可以減少腫瘤晚期患者藥物使用的不良反應(yīng)，減輕并發(fā)癥引起的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。