潘治瑕 魏鳳坤 鐘燕 徐衛(wèi)英 魏清風(fēng)

(1.江西省腫瘤醫(yī)院,江西 南昌 330029;2.安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院,江西 贛州 330029;3.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江西 南昌 330000)

據(jù)全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告[1]顯示,2020年乳腺癌發(fā)病率已超過(guò)肺癌成為全球新發(fā)病例數(shù)最多的癌癥。隨著癌癥篩查和治療手段的日益成熟,乳腺癌患者術(shù)后生存期不斷延長(zhǎng),但乳腺癌治療導(dǎo)致的身體殘缺、性交痛、抑郁、焦慮等生理心理問(wèn)題,嚴(yán)重影響乳腺癌患者生存期的夫妻親密關(guān)系和生活質(zhì)量[2-3]。親密關(guān)系是在雙方互相了解、關(guān)心、信賴(lài)的基礎(chǔ)上,通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通交流,產(chǎn)生心理和生理上的親近感從而實(shí)現(xiàn)愛(ài)與歸屬的需求[4]。夫妻關(guān)系是重要的家庭關(guān)系,夫妻間的親密關(guān)系越高越有助于患者積極的心理調(diào)適[5]。自我表露(self-disclosure)是個(gè)人向他人表露自己的經(jīng)歷、感受、情感、觀點(diǎn)等信息的過(guò)程[6]。夫妻親密關(guān)系的增強(qiáng)有助于患癌問(wèn)題的討論,可以提高患者的自我表露水平[7]。而自我表露作為幫助患者獲取精神支持的方式,可減少負(fù)面情緒,改善疾病癥狀[8-9]。本研究調(diào)查分析了乳腺癌術(shù)后患者自我表露水平及其影響因素,并探究了患者自我表露水平與夫妻親密度及心理社會(huì)適應(yīng)水平的關(guān)系,以期為臨床醫(yī)護(hù)人員提高乳腺癌術(shù)后患者自我表露水平提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣方法,選取2021年9月-2022年3月入住江西省腫瘤醫(yī)院的乳腺癌術(shù)后患者作為調(diào)查對(duì)象。本研究為橫斷面研究,樣本量一般為變量數(shù)的10～20倍,考慮到無(wú)效問(wèn)卷等情況,再將其擴(kuò)大15%。本研究使用的調(diào)查問(wèn)卷變量共17項(xiàng)。故本研究納入200例樣本量。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)存在婚姻關(guān)系的患者。(2)經(jīng)病理學(xué)(或)細(xì)胞學(xué)確診為乳腺癌并進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者。(3)神志清楚,溝通能力正常。(4)患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)其他惡性腫瘤或有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。(2)臨終患者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(編號(hào):2021ky096)。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 在咨詢(xún)腫瘤科醫(yī)生的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),包括乳腺癌術(shù)后患者的年齡、婚齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)保類(lèi)型、居住地、確診時(shí)間、腫瘤臨床分期、手術(shù)方式共10項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2痛苦表露指數(shù)量表 (The Distress Disclosure Index,DDI) 痛苦表露指數(shù)量表是由 Hessling等[10]于2001年編制,用于測(cè)量個(gè)體向他人傾述自己煩惱等私人信息的自我表露程度。 2009 年,李新民等[11]通過(guò)翻譯、修訂成中文版痛苦表露指數(shù)量表,修訂后量表的 Cronbach's a系數(shù)為0.866,分半信度為0.847,重測(cè)信度為0.780。該量表12個(gè)條目,采用5級(jí)計(jì)分法。積極條目正向計(jì)分,由“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分; 消極條目反向計(jì)分,由“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)5～1分。DDI得分越高表示自我表露水平越高。自我表露水平分3個(gè)等級(jí):12～29分為低等水平,30～44分為中等水平,45～60分為高等水平。

表1 乳腺癌術(shù)后患者一般資料與自我表露的單因素分析(n=195)

續(xù)表1 乳腺癌術(shù)后患者一般資料與自我表露的單因素分析(n=195)

1.2.3Lock Wallace 婚姻調(diào)適測(cè)定量表 (Marriage Ajustment Test,MAT) 該量表是由 Lock 和 Wallace于1959年編制,用于評(píng)估夫妻親密度和婚姻調(diào)適情況。由婚姻幸福程度、操持家務(wù)財(cái)政、娛樂(lè)方面的事、感情的表示、朋友、性生活、習(xí)慣性、人生觀、對(duì)待姻親的方式、意見(jiàn)不一致時(shí)夫妻行為模式、一起從事感興趣的戶(hù)外活動(dòng)頻率、閑暇時(shí)、但愿沒(méi)有結(jié)婚、如果重新生活一次、是否信任配偶等15個(gè)條目組成。量表總分為158分,分?jǐn)?shù)越高表示婚姻調(diào)適越好,親密度越高。<100分為婚姻失調(diào),≥100分為婚姻調(diào)適良好[12]。

1.2.4乳腺癌患者心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)卷 該問(wèn)卷由程然等[13]編制用于評(píng)估乳腺癌患者心理社會(huì)適應(yīng)狀況。包含自尊和自我接納(10個(gè)條目)、焦慮/抑郁(8個(gè)條目)、歸屬感(9個(gè)條目)、態(tài)度(8個(gè)條目)、自我控制和自我效能感(9個(gè)條目)5個(gè)維度共44個(gè)條目;采用5級(jí)計(jì)分法,由“完全錯(cuò)誤”到“完全正確”分為5級(jí),正性條目分別計(jì)1～5分,負(fù)性條目反向計(jì)分,分別計(jì) 5～1分,總得分為44～220分,得分越高表示心理社會(huì)適應(yīng)水平越好;<132分為低適應(yīng)水平,132～175分為中等適應(yīng)水平,>175分為高適應(yīng)水平。

1.3資料收集方法 調(diào)查前征求醫(yī)院有關(guān)科室的同意與支持,嚴(yán)格按照本研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇調(diào)查對(duì)象。調(diào)查時(shí)由研究者本人使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),向患者解釋說(shuō)明本次調(diào)查研究的目的、意義、內(nèi)容及問(wèn)卷保密原則,征得患者同意后,協(xié)助患者完成問(wèn)卷,當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行查漏補(bǔ)缺和編號(hào)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷200份,回收有效問(wèn)卷195份,有效回收率為97.5%。

2 結(jié)果

2.1乳腺癌術(shù)后患者一般資料及自我表露的單因素分析 乳腺癌術(shù)后患者自我表露總分為(35.71±10.10)分。文化程度、職業(yè)、醫(yī)保類(lèi)型、居住地、臨床分期5個(gè)因素對(duì)乳腺癌術(shù)后患者自我表露總分有影響(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.3乳腺癌術(shù)后患者夫妻親密度、心理社會(huì)適應(yīng)得分情況 乳腺癌術(shù)后患者夫妻親密度(MAT)總分為(97.79±23.53)分,心理社會(huì)適應(yīng)各維度得分情況,見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌術(shù)后患者心理社會(huì)適應(yīng)各維度得分情況(n=195)

2.4乳腺癌術(shù)后患者自我表露與夫妻親密度、心理社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)性分析 乳腺癌術(shù)后患者自我表露得分與夫妻親密度總分呈正相關(guān)(r=0.389,P<0.001),與心理社會(huì)適應(yīng)總分呈正相關(guān)(r=0.382,P<0.001),與心理社會(huì)適應(yīng)各維度得分均呈正相關(guān)(焦慮與抑郁:0.384,自尊與自我接納:0.314,自我控制與自我效能:0.387,態(tài)度:0.374,歸屬感:0.366,心理社會(huì)適應(yīng)總分:0.382,夫妻親密度總分:0.389;P均<0.001)。

2.5乳腺癌術(shù)后患者自我表露的多因素分析 以乳腺癌術(shù)后患者自我表露總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目以及夫妻親密度總分和心理社會(huì)適應(yīng)總分作為自變量,進(jìn)行多重線(xiàn)性回歸分析。引入方程所有自變量賦值,見(jiàn)表3,多重線(xiàn)性回歸分析結(jié)果,見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值

表4 患者自我表露水平多重線(xiàn)性回歸分析結(jié)果(n=195)

3 討論

3.1乳腺癌術(shù)后患者自我表露現(xiàn)狀及其影響因素分析 本研究結(jié)果顯示,乳腺癌術(shù)后患者自我表露總分為(35.71±10.10)分,與陳花等[14]調(diào)查結(jié)果相近,乳腺癌術(shù)后患者自我表露處于較低水平。造成患者低水平自我表露的原因可能是由于乳腺癌術(shù)后患者經(jīng)歷了癌癥確診、手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療等所引起的乳房缺失、胸壁畸形、腋窩凹陷、陰道干澀、提前絕經(jīng)、疲乏等創(chuàng)傷,導(dǎo)致其對(duì)疾病產(chǎn)生不確定感和病恥感,使得她們采取沉默、獨(dú)處、回避等消極的方式隱藏內(nèi)心對(duì)癌癥的真實(shí)感受[15-16]。

本研究結(jié)果顯示,不同職業(yè)、文化程度、居住地、醫(yī)保類(lèi)型、臨床分期的乳腺癌術(shù)后患者自我表露得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。有公職和退休的患者自我表露水平明顯高于農(nóng)民、個(gè)體戶(hù)和無(wú)業(yè)的患者,這可能是因?yàn)楣毴藛T相對(duì)來(lái)說(shuō)收入穩(wěn)定,同事間的關(guān)系也比較穩(wěn)定,在患病后單位領(lǐng)導(dǎo)及工會(huì)組織均會(huì)給予一定的關(guān)心,這部分患者能夠獲得更多的社會(huì)支持[17]。文化程度越高的患者自我表露水平越高,這可能與文化水平高的患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑更多,也能夠有效地與他人溝通其疾病癥狀以及疾病癥狀帶給其內(nèi)心深處的真實(shí)感受,從而降低其心理困擾,并獲得更多的社會(huì)支持,這也促使她們更愿意表露自身[23];臨床分期越低的患者自我表露水平越高,這可能與不同分期代表疾病嚴(yán)重程度不同有關(guān),臨床分期越高的患者不但接受的治療多,而且臨床結(jié)局也不一樣,因此,臨床分期越高的患者,其恐懼疾病進(jìn)展的水平越高,導(dǎo)致其自我表露的水平降低;夫妻親密度高的患者更愿意向其丈夫表露患病后的感受。此外,居住地是農(nóng)村的患者自我表露水平明顯低于居住在城市的患者,原因可能與農(nóng)村患者普遍經(jīng)濟(jì)水平不高,且醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例偏低,疾病治療所需費(fèi)用嚴(yán)重影響家庭經(jīng)濟(jì)。這提示我們?cè)谂R床護(hù)理工作中,應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況有針對(duì)性地開(kāi)展自我表露干預(yù),幫助患者表露內(nèi)心感受,以獲得更多的心理社會(huì)支持。

3.2乳腺癌術(shù)后患者自我表露與夫妻親密關(guān)系、心理社會(huì)適應(yīng)水平 良好的自我表露可以幫助乳腺癌患者緩解患癌后的憂(yōu)慮情緒,能與配偶有效溝通的乳腺癌患者能夠提高夫妻間自我表露水平,促進(jìn)夫妻間的感情交流,從而增強(qiáng)其心理社會(huì)適應(yīng)能力,并增進(jìn)夫妻親密關(guān)系[18-19]。本研究結(jié)果顯示,乳腺癌術(shù)后患者自我表露與夫妻親密度呈正相關(guān)(r=0.389,P<0.001),與心理社會(huì)適應(yīng)也呈正相關(guān)(r=0.382,P<0.001),說(shuō)明乳腺癌術(shù)后患者夫妻親密度越高,其自我表露水平、心理社會(huì)適應(yīng)水平越高。乳腺癌術(shù)后患者與配偶間的相互鼓勵(lì)與支持有利于其獲得更多醫(yī)療護(hù)理資源[20]。在疾病治療和診斷過(guò)程中遇到困難和逆境時(shí),配偶積極主動(dòng)的給予患者支持并共同討論應(yīng)對(duì)措施,患者將更愿意表露自己內(nèi)心深處的想法與感受,同時(shí)也促進(jìn)了夫妻親密關(guān)系[21]。通過(guò)表露對(duì)患癌的想法、感受和擔(dān)憂(yōu),可減輕患者和其配偶對(duì)癌癥的恐懼,從而有效提升患者及其配偶的心理社會(huì)適應(yīng)水平[22]。提示醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)激厲患者配偶提高與患者的親密度來(lái)提高患者的自我表露水平和心理適應(yīng)能力,從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,本研究結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后患者自我表露水平偏低;乳腺癌術(shù)后患者的自我表露水平與其夫妻親密度、心理社會(huì)適應(yīng)水平呈正相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視并根據(jù)其影響因素制定有效的干預(yù)措施,尤其要根據(jù)患者的文化程度、癌癥臨床分期、夫妻親密度、心理社會(huì)適應(yīng)水平制訂個(gè)性化的干預(yù)措施,幫助患者提升夫妻親密度,從而提高其自我表露和心理社會(huì)適應(yīng)水平,提高其生活質(zhì)量。本研究?jī)H為單位中心的橫斷面調(diào)查,建議今后擴(kuò)大調(diào)查面,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤調(diào)查研究,進(jìn)一步明確乳腺癌術(shù)后患者自我表露與夫妻親密度、心理社會(huì)適應(yīng)水平的關(guān)系,以期為臨床制訂相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)。