謝明艷，徐琴鴻，戴義波，丁慧青

合理的孕期體重增加對(duì)于優(yōu)化母嬰結(jié)局具有重要意義，孕期體重過(guò)度增加或增加不足都會(huì)增加母嬰不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[1]。盡管?chē)?guó)內(nèi)外研究致力于通過(guò)孕期飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方式干預(yù)控制孕期體重，然而這些研究取得的成果有限[2-4]。體重自我認(rèn)知是指?jìng)€(gè)體對(duì)有關(guān)體重的身體尺寸、體型和體重水平的認(rèn)知；若認(rèn)知體重與實(shí)際值不一致則為體重自我認(rèn)知偏移[5]。與真實(shí)體重相比，自我認(rèn)知體重更能影響人們體重控制的態(tài)度和行為[6]。有研究顯示，體重自我認(rèn)知偏移在青少年及育齡女性中廣泛存在[7-8]。但關(guān)于孕婦體重自我認(rèn)知的研究較少。本研究擬對(duì)孕婦體重自我認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并探索其影響因素，旨在為孕期體重管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2020年6―8月在寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診就診的孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20 周歲，孕周≥13 周，單胎，具備正常的理解和溝通能力，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥或慢性病及有精神疾病患者。共納入368 名孕婦，年齡為20～48歲，平均（29.7±4.2）歲；孕周13～40周，平均（27.08±8.87）周；平均基礎(chǔ)體重（54.95±2.78）kg，平均基礎(chǔ)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.25±3.44）kg/m2。

1.2 研究工具

1.2.1 孕婦體重自我認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷 研究者在閱讀文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷包括三部分：（1）一般資料調(diào)查。包括人口學(xué)資料：年齡、民族、出生地、居住地、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付類(lèi)型、家庭月收入；臨床資料：身高、基礎(chǔ)體重、基礎(chǔ)BMI、當(dāng)前體重、孕周、胎次、既往史、現(xiàn)病史、家族史。（2）孕婦體重自我認(rèn)知及影響因素。孕婦體重自我認(rèn)知測(cè)量通過(guò)問(wèn)題“您如何評(píng)價(jià)自己孕期體重增加情況？”，被調(diào)查者從“偏輕、正常、超重”三個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行選擇作為認(rèn)知體重，該條目來(lái)自于青少年危險(xiǎn)行為問(wèn)卷[9]。將感知體重與實(shí)際體重水平（偏輕、正常、超重）進(jìn)行比較，調(diào)查孕婦體重自我認(rèn)知現(xiàn)狀。孕婦實(shí)際體重水平判定參考美國(guó)醫(yī)學(xué)研究中心（IOM）孕期體重增加指南[10]；影響因素包括孕期體重知識(shí)、社會(huì)文化/媒體影響、生活方式、焦慮抑郁、家庭關(guān)懷度、視覺(jué)體重6 個(gè)方面。（3）孕婦母親/配偶/產(chǎn)檢醫(yī)生調(diào)查。包括孕婦母親、配偶的身高、體重、BMI和學(xué)歷水平，孕婦母親、配偶和產(chǎn)檢醫(yī)生對(duì)孕婦體重評(píng)價(jià)。

為保證問(wèn)卷的有效性和科學(xué)性，邀請(qǐng)7 名專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括3 名產(chǎn)科醫(yī)生和4 名護(hù)理專(zhuān)家，其中主任醫(yī)師3 名，主任護(hù)師、副主任護(hù)師、教授、副教授各1 名；博士6 名，碩士1 名。結(jié)果顯示，問(wèn)卷所有條目I-CVI 均≥0.86 且S-CVI/UA=0.85，內(nèi)容效度良好。60 名孕婦問(wèn)卷時(shí)隔1 周重測(cè)信度為0.929。

1.3 資料收集方法 由2 名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查者在產(chǎn)科門(mén)診向等候就診或行胎心監(jiān)護(hù)的孕婦及其母親、配偶及產(chǎn)檢醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，若孕婦母親、配偶不在現(xiàn)場(chǎng)，則進(jìn)行電話(huà)調(diào)查。針對(duì)調(diào)查對(duì)象的疑問(wèn)給予耐心解釋?zhuān)瑔?wèn)卷填寫(xiě)完畢后檢查有無(wú)漏項(xiàng)或矛盾之處，保證問(wèn)卷質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷390 份，收回有效問(wèn)卷368 份，有效率為94.36%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法篩選出有意義（P＜0.1）的自變量納入多元Logistic 回歸分析。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦體重認(rèn)知偏移現(xiàn)狀 368 名孕婦中，孕期體重認(rèn)知正確的有208 名，74 名高估自身體重，86名低估自身體重，體重認(rèn)知偏移發(fā)生率為43.5%。

2.2 孕婦體重認(rèn)知偏移單因素分析 單因素分析結(jié)果共篩選出14 個(gè)因素（P ＜0.1），見(jiàn)表1。

表1 孕婦體重自我認(rèn)知偏移的單因素分析 名（%）

2.3 孕婦體重認(rèn)知偏移多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，孕中期、產(chǎn)檢醫(yī)生低估孕婦體重及贊同一人吃二人補(bǔ)觀(guān)念是孕婦低估自身體重的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）；高估基礎(chǔ)BMI水平、孕期體重增加不足、孕期增重知識(shí)正確是孕婦低估自身體重的保護(hù)因素。孕期體重增加不足、產(chǎn)檢醫(yī)生高估孕婦體重、贊同以瘦為美觀(guān)念是孕婦高估自身體重的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）；孕期體重增加過(guò)度、孕期增重知識(shí)正確、母親學(xué)歷為高中及贊同一人吃二人補(bǔ)觀(guān)念是孕婦高估自身體重的保護(hù)因素（均P ＜0.05），以上因素共解釋總變異的63.5%，見(jiàn)表2。

表2 妊娠女性孕期體重自我認(rèn)知偏移的多因素分析（ =368）

3 討論

3.1 孕婦體重自我認(rèn)知存在嚴(yán)重偏移 本研究結(jié)果顯示，孕婦體重自我認(rèn)知偏移發(fā)生率為43.5%，其中超重/肥胖女性孕期體重高估率為23.6%，低估率為25.0%。與文獻(xiàn)[11]報(bào)道結(jié)果相比，本研究中孕婦體重自我認(rèn)知正確率較高，而低估率較低。造成這一差異的原因可能是與歐美國(guó)家相比，亞洲尤其是東亞人更傾向于高估自身體重。因此，應(yīng)重視孕婦孕期體重知識(shí)宣教，指導(dǎo)其建立正確的體重認(rèn)知和信念。

3.2 孕婦體重自我認(rèn)知偏移影響因素復(fù)雜

3.2.1 孕婦自身因素 本研究結(jié)果顯示，不同孕期、孕期實(shí)際體重增加、孕期體重知識(shí)以及基礎(chǔ)體重自我認(rèn)知均影響孕婦體重自我認(rèn)知。與孕晚期女性相比，孕中期女性更易低估自身體重。與孕期體重增加適宜者相比，孕期體重增加不足者低估孕期體重的可能性更小，高估孕期體重可能性更大，而孕期體重過(guò)度增加者高估孕期體重可能性更小。與孕期增重知識(shí)錯(cuò)誤的孕婦相比，孕期增重知識(shí)正確的孕婦低估或高估自身孕期體重的可能性更低。而孕婦體重自我認(rèn)知與基礎(chǔ)體重自我認(rèn)知存在正相關(guān)。但在本研究中，孕婦孕期體重增加適宜范圍知曉率僅為42.4%，孕婦基礎(chǔ)體重自我認(rèn)知錯(cuò)誤率高達(dá)29.3%。因此，應(yīng)重視育齡女性體重管理，加強(qiáng)育齡女性體重知識(shí)的宣傳；同時(shí)，孕期體重管理要實(shí)現(xiàn)端口遷移，尤其應(yīng)重視基礎(chǔ)體重偏低或超重/肥胖孕婦的孕期體重管理，指導(dǎo)其建立正確的體重認(rèn)知，合理控制孕期體重。由于我國(guó)產(chǎn)前保健人員缺乏及疫情影響，傳統(tǒng)孕期體重知識(shí)宣教形式成效不足。近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+”及群組化產(chǎn)前護(hù)理模式在孕婦體重管理中顯現(xiàn)出了積極成效。未來(lái)，要以孕婦孕期體重管理需求為出發(fā)點(diǎn)，以信息化為依托，積極探索孕婦體重管理新模式。

3.2.2 母親學(xué)歷 有研究顯示，母親的受教育水平會(huì)影響育齡女性體重認(rèn)知[12]。本研究結(jié)果顯示，與母親為中專(zhuān)及以上學(xué)歷的孕婦相比，母親為高中學(xué)歷的孕婦高估孕期體重的可能性更低。這可能是因?yàn)閷W(xué)歷較高的母親會(huì)更加主觀(guān)，更多地干預(yù)孕婦的孕期體重管理，導(dǎo)致其孕期體重自我認(rèn)知偏移；而受教育水平中等的母親更傾向于尋求醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，也具備一定的學(xué)習(xí)能力，更易獲得正確的孕期體重管理知識(shí)。在我國(guó)，孕婦對(duì)母親的信任和依賴(lài)程度非常高，母親的態(tài)度、觀(guān)念對(duì)孕婦體重認(rèn)知具有重要影響。因此，要鼓勵(lì)家屬學(xué)習(xí)孕期體重知識(shí)并積極地參與到孕期體重管理中。

3.2.3 產(chǎn)檢醫(yī)生評(píng)價(jià) 產(chǎn)前保健人員是孕婦孕期體重知識(shí)的主要來(lái)源，對(duì)孕婦體重認(rèn)知具有直接而重要的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)檢醫(yī)生高估或低估孕婦孕期體重會(huì)增加其高估或低估自身體重的風(fēng)險(xiǎn)。然而，本研究結(jié)果顯示40.2%的產(chǎn)檢醫(yī)生對(duì)孕婦的體重評(píng)價(jià)錯(cuò)誤。其他研究也顯示產(chǎn)前保健人員孕期體重知識(shí)不足[13]。針對(duì)產(chǎn)前保健人員的質(zhì)性訪(fǎng)談顯示，由于缺乏時(shí)間、優(yōu)質(zhì)的體重知識(shí)管理資源和明確的指南指導(dǎo)及培訓(xùn)，產(chǎn)前保健人員缺乏孕期體重管理知識(shí)、技能和自信。因此，國(guó)家應(yīng)加大支持與投入促進(jìn)產(chǎn)前保健人員合理配置。同時(shí)，產(chǎn)前保健人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)孕婦體重管理指南，提高自身孕期體重管理的能力和信心，為孕婦提供正確、權(quán)威的孕期體重管理知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)自身孕期體重。

3.2.4 社會(huì)文化及媒體輿論“一人吃二人補(bǔ)”的傳統(tǒng)觀(guān)念與“以瘦為美”潮流共存，給孕期體重管理帶來(lái)嚴(yán)重困擾。本研究結(jié)果顯示，贊同“一人吃二人補(bǔ)”觀(guān)念的孕婦低估自身體重的可能性更高，同時(shí)，高估自身體重的可能性更低；贊同“以瘦為美”觀(guān)念的孕婦高估自身體重的可能性更高。這可能是因?yàn)椤耙蝗顺远搜a(bǔ)”的傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為，孕婦孕期要增加營(yíng)養(yǎng)，不必控制飲食，這樣才有利于胎兒發(fā)育。同時(shí)，孕婦尤其是年輕孕婦受到“以瘦為美”觀(guān)念的影響，對(duì)自身體重要求比較嚴(yán)格，擔(dān)心產(chǎn)后不能恢復(fù)身材，即使在孕期也追求低體重[6，10]。因此，應(yīng)加強(qiáng)正確孕期體重知識(shí)的宣傳，積極引導(dǎo)孕婦建立正確的孕期體重觀(guān)念。

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