雷興平，周建芳，陸曉艷，葉星星，王洪鑫，葉曉敏

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是指采用每日連續(xù)24 h 或接近24 h 的連續(xù)性血液凈化療法，以替代受損腎臟功能。隨著CRRT 技術(shù)的重大進(jìn)步，連續(xù)性血液凈化機(jī)如血泵技術(shù)、超濾控制系統(tǒng)的發(fā)展，有效提高了CRRT 治療的安全性、有效性和適用性[1]。然而，因CRRT 治療方式多樣、操作復(fù)雜、患者病情危重多變，加之護(hù)理人員之間存在專業(yè)技術(shù)水平差異，會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[2]。有研究報(bào)道，電子信息技術(shù)將患者信息以高度有序的數(shù)據(jù)信息形式進(jìn)行處理，可提高護(hù)理人員對(duì)臨床問題的識(shí)別率，規(guī)范護(hù)理行為，極大地提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量[3]。但是當(dāng)前的CRRT 技術(shù)不包括對(duì)治療數(shù)據(jù)的自動(dòng)捕獲和分析，臨床醫(yī)生和護(hù)士需耗較多時(shí)間自行查找這些數(shù)據(jù)，且以回顧為主、手動(dòng)分析它們的意義和趨勢(shì)，在CRRT治療重癥患者管理中價(jià)值有限。本研究擬探討連續(xù)性血液凈化機(jī)信息化數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)在重癥患者CRRT 治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）2021 年2 月至2022 年2 月利用百特金寶Prismaflex 連續(xù)性血液凈化機(jī)進(jìn)行CRRT 治療的重癥患者39 例，治療時(shí)間≥24 h。其中2021 年2―7 月利用百特金寶Prismaflex 連續(xù)性血液凈化機(jī)常規(guī)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)手動(dòng)記錄方式CRRT治療的重癥患者20 例，共1 296 例次作為對(duì)照組。2021年8 月至2022 年2 月利用百特金寶Prismaflex 連續(xù)性血液凈化機(jī)信息化數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)自動(dòng)導(dǎo)入方式CRRT治療的重癥患者19 例，848 例次作為觀察組。本研究經(jīng)杭州市中醫(yī)院科研倫理委員會(huì)審批通過（2022LH004）。

1.2 研究方法1.2.1 監(jiān)測(cè)工具 建立血液透析電子信息化管理系統(tǒng)[4]，采用數(shù)字化管理手段管理患者及透析相關(guān)信息，軟件分為平板電腦端和計(jì)算機(jī)終端。CRRT 治療護(hù)理采用平板端用于數(shù)據(jù)的錄入。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法 對(duì)照組采用平板端常規(guī)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)記錄，即手動(dòng)錄入方式將患者基本信息、CRRT 治療前評(píng)估數(shù)據(jù)，治療中每小時(shí)連續(xù)性血液凈化機(jī)監(jiān)測(cè)的血流量、動(dòng)脈壓力、靜脈壓力、跨膜壓（TMP）、濾器前壓、廢液壓、超濾率、超濾量、置換液速率、透析液速率及患者生命體征等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)錄入平板模塊。

觀察組采用平板端信息化數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)自動(dòng)導(dǎo)入記錄方式，即將百特金寶Prismaflex 連續(xù)性血液凈化機(jī)與血液透析電子信息化管理系統(tǒng)的平板電腦端和計(jì)算機(jī)終端聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)記錄連續(xù)性血液凈化機(jī)治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括血流量、動(dòng)脈壓力、靜脈壓力、TMP、濾器前壓、廢液壓、超濾率、超濾量、置換液速率及透析液速率等，護(hù)理人員在平板端只需點(diǎn)擊導(dǎo)入所需時(shí)間點(diǎn)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)即可錄入，醫(yī)生可從血液透析電子信息化管理系統(tǒng)計(jì)算機(jī)終端或平板端獲取需要的實(shí)時(shí)CRRT 治療監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，如各個(gè)壓力參數(shù)、超濾率及置換速率等，及時(shí)對(duì)治療處方和容量平衡進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組超濾記錄準(zhǔn)確率[超濾記錄準(zhǔn)確率（%）=超濾記錄準(zhǔn)確例次數(shù)/總例次數(shù)×100%]；（2）護(hù)理文書記錄差錯(cuò)率[護(hù)理文書記錄差錯(cuò)率（%）=差錯(cuò)例次數(shù)/總例次數(shù)×100%]；（3）護(hù)理文書錄入時(shí)間，以記錄每班次8 h 護(hù)理人員錄入CRRT 治療監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及書寫護(hù)理文書所需的時(shí)間；（4）臨床護(hù)士滿意度：采用自行設(shè)計(jì)CRRT治療護(hù)士滿意度調(diào)查問卷，對(duì)參與CRRT治療的26 名護(hù)士以問卷星形式進(jìn)行調(diào)查，以了解對(duì)手動(dòng)錄入和自動(dòng)導(dǎo)入的滿意度情況，內(nèi)容包括是否參與了CRRT 信息化數(shù)據(jù)自動(dòng)導(dǎo)入治療，護(hù)士對(duì)連續(xù)性血液凈化機(jī)信息化數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)在CRRT治療過程中方便度和重癥患者管理情況等，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，以非常滿意+滿意為總體滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例及百分比表示，兩組比較采用2驗(yàn)和Fisher精確概率法；等級(jí)資料采用中位數(shù)及四分位間距進(jìn)行描述，組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超濾記錄準(zhǔn)確率及護(hù)理文書記錄差錯(cuò)率比較 對(duì)照組超濾記錄準(zhǔn)確率低于觀察組，護(hù)理文書記錄差錯(cuò)率高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組超濾記錄準(zhǔn)確率及護(hù)理文書記錄差錯(cuò)率比較 例（%）

2.2 兩組護(hù)理文書錄入時(shí)間比較 對(duì)照組護(hù)理文書每班次錄入時(shí)間為8.5（7.0，10.0）min，長(zhǎng)于觀察組的5.0（3.9，6.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.25，P ＜0.05）。

2.3 兩組臨床護(hù)士滿意度比較 觀察組護(hù)士滿意程度（92.3%）高于對(duì)照組（65.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=31.040，P ＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床護(hù)士滿意度比較 例（%）

3 討論

重癥CRRT患者精準(zhǔn)液體平衡的監(jiān)測(cè)和管理對(duì)縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間及改善預(yù)后至關(guān)重要[5]。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)液體管理的控制，在CRRT 治療過程中，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確記錄患者的液體出入量十分重要，然而以往CRRT的液體平衡監(jiān)測(cè)通常由整合了液體輸入和輸出的手動(dòng)記錄表實(shí)現(xiàn)，記錄時(shí)不僅需要大量人力精力，而且容易記錄出錯(cuò)。實(shí)現(xiàn)CRRT 機(jī)的信息數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)后，由計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)記錄并傳輸治療過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，既保證了數(shù)據(jù)來源的準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性，又減少了人為誤差。本研究結(jié)果顯示，觀察組超濾記錄準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），這說明CRRT信息化數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)能提高液體平衡管理中的精準(zhǔn)性。

高質(zhì)量的CRRT治療是決定重癥急性腎損傷患者預(yù)后的重要因素[6]，而CRRT治療護(hù)理質(zhì)量受諸多因素的影響，包括最佳治療處方和精準(zhǔn)的劑量交付、護(hù)士的專業(yè)水平、所使用的CRRT 設(shè)備等。為保證高質(zhì)量的CRRT 治療，需依靠及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來評(píng)估問題的原因并制定解決方案。本研究結(jié)果顯示，實(shí)現(xiàn)信息化數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)后，護(hù)理人員只需逐個(gè)點(diǎn)擊所需記錄數(shù)據(jù)即可，規(guī)范了護(hù)理記錄行為，避免了數(shù)據(jù)錄入的錯(cuò)誤和缺失，既實(shí)現(xiàn)了對(duì)重癥患者CRRT治療節(jié)點(diǎn)的質(zhì)控，又確保了CRRT 治療護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性、完整性和標(biāo)準(zhǔn)化。

CRRT 治療包含了不同的治療模式，患者往往分布于不同的護(hù)理單元，護(hù)理人員經(jīng)常需獨(dú)自一人在某一護(hù)理單元提供治療服務(wù)，治療地點(diǎn)和時(shí)間的不確定性、CRRT 治療操作的復(fù)雜性、重癥患者病情的多變性，加之要及時(shí)評(píng)估、觀察記錄治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，工作任務(wù)繁重，心理壓力及工作負(fù)荷顯著增大[7]。傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)手工錄入方法極其耗費(fèi)護(hù)理人員時(shí)間及精力，工作效率低，還易造成差錯(cuò)等嚴(yán)重后果。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理文書書寫記錄時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05），且實(shí)現(xiàn)信息化數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，護(hù)士的滿意度顯著提高。隨著信息化和人工智能的發(fā)展，CRRT 數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)將會(huì)與重癥患者血流動(dòng)力學(xué)、體液、代謝等臨床數(shù)據(jù)及其他監(jiān)護(hù)設(shè)備數(shù)據(jù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)CRRT 各個(gè)參數(shù)的實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)，以利于重癥患者的治療和管理。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突