歐陽足蘭，俞勇，倪建萍

紅細(xì)胞有一定的儲(chǔ)存期限，隨著儲(chǔ)存時(shí)間的延長，紅細(xì)胞形態(tài)和功效會(huì)發(fā)生改變，對(duì)輸血療效造成重要影響[1]。研究顯示，60%的超低出生體質(zhì)量兒（VLBWI）在NICU 住院期間需要接受紅細(xì)胞輸血治療[2]。早產(chǎn)兒輸血也可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]，血液制品的輸注會(huì)引起其內(nèi)環(huán)境和代謝的變化，目前國內(nèi)對(duì)早產(chǎn)兒輸注的紅細(xì)胞的儲(chǔ)存時(shí)間還沒有明確規(guī)定，鑒于VLBWI 的特殊性，因此對(duì)VLBWI 輸注不同儲(chǔ)存期紅細(xì)胞懸液的臨床療效評(píng)估，顯得尤為重要。本研究擬探討輸注不同儲(chǔ)存時(shí)間紅細(xì)胞對(duì)VLBWI 輸血療效和安全性的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2021 年12 月寧波市婦女兒童醫(yī)院收治的行輸注去白懸浮紅細(xì)胞治療的VLBWI 242 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡＜37 周；（2）出生體質(zhì)量＜1 500 g；（3）出生后24 h內(nèi)入院，輸血治療后住院時(shí)間＞1 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患溶血性貧血、紅細(xì)胞生成障礙等血液系統(tǒng)疾病者；（2）存在出生免疫缺陷者；（3）計(jì)劃接受換血治療者；（4）有創(chuàng)傷性出血疾病、顱內(nèi)出血疾病、先天性畸形兒及病情危重放棄治療者。研究獲得患者家屬知情同意，研究獲得寧波市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集患兒首次輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)，查閱患兒輸注紅細(xì)胞的儲(chǔ)存時(shí)間，輸注紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間≤14d 患兒設(shè)為短期組，紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間＞14d設(shè)為長期組。輸注紅細(xì)胞均為同種異體去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，1 U 紅細(xì)胞由200 ml 全血制備而成。VLBWI 輸血量按15 ml/kg 輸注。

1.3 觀察指標(biāo)（1）基本資料，包括胎齡、出生體質(zhì)量、性別及Apgar 評(píng)分。（2）輸血療效。根據(jù)患兒輸注前后24 h 內(nèi)血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞比容（HCT）值，結(jié)合患兒體質(zhì)量，計(jì)算每公斤體質(zhì)量Hb 及HCT上升值（Hb 及HCT）[4]。后期療效：輸血7 d 后每公斤體質(zhì)量Hb 及HCT 差值Hb 和HCT[5]。（3）安全性指標(biāo)。代謝指標(biāo)包括輸血前和輸血后24 h 總膽紅素（TBiL）、乳酸（LAC）及酸堿度（pH），電解質(zhì)指標(biāo)包括輸血前和輸血后24 h 血鈉（Na）及血鉀（K）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson 法。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料比較 兩組患兒胎齡、性別、體質(zhì)量、1 min Apgar 評(píng)分及5 min Apgar 評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 輸血24h療效比較 兩組輸血前及輸血后24h Hb 及HCT 值Hb 上升值及HCT 上升值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見表2。

表2 兩組輸血24 h 療效比較

2.3 后期療效比較 兩組輸血7 d 后，后期Hb 及HCT 值，后期Hb 差值及HCT 差值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見表3。

表3 兩組輸血7 d 后療效比較

2.4 安全性指標(biāo)比較 輸血前，兩組TBiL、LAC、Na、K 及pH 值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；輸血后，兩組LAC 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組輸血前后TBiL、LAC、Na、K 及pH 差值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組輸血前后安全性指標(biāo)比較

2.5 相關(guān)性分析 輸血后24hHb 上升值與胎齡、出生體質(zhì)量及輸血量呈正相關(guān)（r=0.18、0.20、0.20，均P＜0.05），與輸血前Hb 值呈負(fù)相關(guān)（r=－0.32，P ＜0.05）

3 討論

新生兒輸注儲(chǔ)存時(shí)間長的紅細(xì)胞懸液存在高鉀風(fēng)險(xiǎn)[7]，紅細(xì)胞在儲(chǔ)存1 ～2 周后，其2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的含量會(huì)明顯下降，影響了Hb的氧親和力，以及存在形態(tài)和功能的改變。然而，用新鮮紅細(xì)胞進(jìn)行小劑量輸血的臨床需求尚未達(dá)成共識(shí)，有研究認(rèn)為小劑量輸血是不必要的[8]。

本研究結(jié)果顯示，輸不同儲(chǔ)存時(shí)間紅細(xì)胞對(duì)輸血后24 h Hb、HCT 上升值，后期Hb、HCT 下降值無明顯影響，這說明輸不同儲(chǔ)存時(shí)間紅細(xì)胞對(duì)輸血后24h Hb 值和后期Hb 值無影響。這可能與紅細(xì)胞在儲(chǔ)存期內(nèi)其紅細(xì)胞數(shù)量、細(xì)胞壓積、Hb 濃度變化不大有關(guān)，從而保證了紅細(xì)胞的輸注效果。

乳酸可以衡量氧代謝和全身灌注情況，高血鉀對(duì)心臟有明顯的毒性作用，能引起心肌的損害[9]。腎功能不全，無尿早產(chǎn)兒需警惕高血鉀。pH 值代表細(xì)胞外液的酸堿平衡狀態(tài)，pH值發(fā)生改變，便會(huì)出現(xiàn)酸堿平衡紊亂。紅細(xì)胞懸液在儲(chǔ)存過程中Na 濃度隨儲(chǔ)存時(shí)間增加逐漸降低，K濃度不斷升高，pH值則緩慢下降。但到儲(chǔ)存末期紅細(xì)胞懸液的Na、K 濃度及pH值仍符合國家血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求。本研究結(jié)果顯示，不同儲(chǔ)存時(shí)間紅細(xì)胞對(duì)輸血前后TBiL、LAC、Na、K 及pH 差值無影響。

VLBWI 輸血后TBiL 升高，這與輸血后紅細(xì)胞溶血有關(guān)。楊博等[10]研究也發(fā)現(xiàn)陳舊組患者的TBiL高于新鮮組，這說明長時(shí)間儲(chǔ)存紅細(xì)胞更容易溶血。本研究結(jié)果顯示，輸血后兩組LAC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），這說明輸短期組血對(duì)改善缺氧導(dǎo)致的LAC 升高，效果更好。兩組患兒輸血前后K 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Dani 等[11]報(bào)道VLBW嬰兒輸血對(duì)血鉀無影響結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，輸血后24 h Hb 上升值與胎齡、出生體質(zhì)量及輸血量呈正相關(guān)（r=0.18、0.20、0.20，均P ＜0.05），與輸血前Hb 值呈負(fù)相關(guān)（r=－0.32，P ＜0.05）。這提示胎齡越小、出生體質(zhì)量越小的VLBWI 輸血療效可能越差。

綜上所述，VLBWI輸注不同儲(chǔ)存時(shí)間的紅細(xì)胞并不影響其輸血療效和不良反應(yīng)，對(duì)需要輸注紅細(xì)胞的VLBWI可以常規(guī)發(fā)放血液。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突