黃坤 楊莉 趙程峰

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 延安 716000;2.陜西省康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 西安710065)

腦卒中是一種以腦局部缺血或出血性損傷癥狀為主要表現(xiàn)的腦血管疾病,患者具有較高的致殘率和病死率,若治療不及時極有可能導(dǎo)致患者肢體功能的喪失,最終引發(fā)偏癱[1]。經(jīng)研究[2]發(fā)現(xiàn),偏癱患者普遍存在關(guān)節(jié)攣縮的癥狀,不僅影響患者肢體功能的恢復(fù),更會影響患者日常生活能力,降低患者的生活質(zhì)量。研究[3]證實,對于腦卒中患者及早開展康復(fù)護理對改善患者的肢體功能,降低其致殘率有重要意義。但在康復(fù)護理中受護士、患者及其家屬等多方面原因?qū)е驴祻?fù)效果并不理想[4]。因此亟待尋找一種更加科學(xué)專業(yè)且安全有效的康復(fù)措施,改善腦卒中偏癱患者的預(yù)后恢復(fù)。本文旨在探討基于Bobath理念下運動治療結(jié)合呼吸引導(dǎo)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2022年3月本院收治的腦卒中偏癱患者100例,隨機分為對照組和研究組,各50例。對照組男31例,女19例;年齡(62.35±5.74)歲;病程(38.24±6.88)d;偏癱肢體:左側(cè)29例,右側(cè)21例;疾病類型:腦出血20例,腦梗死20例。研究組男29例,女21例;年齡(62.38±5.91)歲;病程(38.31±6.59)d;偏癱肢體:左側(cè)27例,右側(cè)23例;疾病類型:腦出血22例,腦梗死28例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];肢體功能存在明顯障礙;患側(cè)下肢肌力測定在3級以下;均為首次發(fā)病者;患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并創(chuàng)傷性腦損傷腦出血患者;糖尿病足患者;近3個月接受過手術(shù)治療的患者;長期服用抗凝或抗血小板藥物治療的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療技術(shù),包括加強患者的病情監(jiān)測,告知日常生活注意事項,指導(dǎo)患者用藥,針對性的開展健康宣教和心理護理,待患者生命體征平穩(wěn)一周后進行常規(guī)的康復(fù)運動,運動強度根據(jù)患者的耐受情況進行選擇。研究組在此基礎(chǔ)上實施基于Bobath理念下運動治療結(jié)合呼吸引導(dǎo)訓(xùn)練,(1)運動治療:病情早期首先按摩患者的四肢肌肉,由健側(cè)向患側(cè)、由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)逐步實施被動運動,按摩時注意力度,以患者可以耐受為宜;然后指導(dǎo)患者由床上轉(zhuǎn)移活動到臥位至床邊的坐位轉(zhuǎn)移,再到坐位和站立位之間的轉(zhuǎn)訓(xùn)練等,期間強化軀干控制訓(xùn)練,包括腹部核心激活、骨盆和髖關(guān)節(jié)的負重激活等;訓(xùn)練1～2周后繼續(xù)指導(dǎo)患者進行選擇性姿勢準(zhǔn)備訓(xùn)練,以骨盆自主活動訓(xùn)練為主,通過特定的肌肉活動訓(xùn)練優(yōu)化患者患側(cè)與健側(cè)的姿勢力線,并依次展開足部核心以及股四頭肌、比目魚肌、腓腸肌、臀大肌、胭繩肌的激活訓(xùn)練等?；颊吖灿?xùn)練1個月。(2)呼吸引導(dǎo)訓(xùn)練:根據(jù)患者具體病情選擇坐位、半坐位或臥位等姿勢,指導(dǎo)患者將雙手放在上腹部,在放松的狀態(tài)下用鼻吸氣,口呼氣的方式進行訓(xùn)練;吸氣時上腹部需保持鼓起狀態(tài),呼氣時則內(nèi)收,整個呼吸過程需均勻而緩慢,且吸氣時間需為呼氣時間的2倍,2～3次/d、10～20 min/次。后者則指導(dǎo)患者先閉上嘴巴,從鼻腔吸氣后將口唇以吹口哨的形式進行呼氣;呼出氣體的強度應(yīng)以蠟燭或打火機的火焰可以傾斜為宜,3次/d、15 min/次。同時指導(dǎo)患者進行擴胸、深呼吸、按摩腹部和活動四肢等運動,1～2次/d、20～25 min/次,呼吸引導(dǎo)訓(xùn)練運用良好的情況下貫穿治療始終。

1.3觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)3個月后采用Fugl-Meyer運動功能評估量表(FMA)[6]和功能性步行分類(FAC)[7]評價患者的上下肢運動功能和步行能力。分別于訓(xùn)練前和訓(xùn)練后采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評價患者的生活質(zhì)量[8]。

2 結(jié) 果

2.1FMA和FAC評分比較 干預(yù)后,兩組FMA總分和FAC評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(t=9.949、4.236,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA和FAC評分比較分,n=50]

2.2兩組SS-QOL評分比較 訓(xùn)練前,對照組(129.54±25.67)分,研究組(127.57±26.68)分;訓(xùn)練后,對照組(165.43±21.05)分,研究組(208.99±21.01)分。研究組訓(xùn)練后SS-QOL評分高于對照組(t=10.960,P<0.05)。

3 討 論

臨床研究[9]證實,早期積極康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者而言可以有效增強其肌張力,減輕患者的偏癱程度;但因康復(fù)訓(xùn)練方式的多樣性,患者個人理解和耐受力的差異,促使不同患者的康復(fù)訓(xùn)練效果也存在不同。據(jù)不完全統(tǒng)計[10],70%以上的偏癱患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后可以恢復(fù)基本的步行能力,但其步態(tài)異常的問題卻難以得到有效的糾正,促使患者步行的穩(wěn)定和安全受到影響,因此提高腦卒中偏癱患者的下肢運動功能尤為重要。

本文結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后FMA評分和FAC評分均高于對照組(P<0.05),研究組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。分析其原因,通過Bobath理念下運動治療,確保更深層次的肌肉和非隨意性的肌肉參與在運動中,更便于神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的支配,提高核心區(qū)肌肉的穩(wěn)定性和力量;而且在運動期間還可以限制不合理的運動,幫助患者建立正常的運動模式。并且通過下肢功能的訓(xùn)練,有效預(yù)防病理性運動模式的發(fā)生,將肢體功能的致殘風(fēng)險降至最低,強化患者肢體功能恢復(fù)的過程,促進肌肉和肢體功能的恢復(fù),進而達到改善患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述,腦卒中偏癱患者實施基于Bobath理念下運動治療結(jié)合呼吸引導(dǎo)訓(xùn)練不僅可以改善其下肢運動功能,還可以提高患者的生活質(zhì)量,臨床干預(yù)效果顯著。