梁潔珩 林冰 何嘉欣 梅鳳琦 李玉娟

(廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

報(bào)道[1]指出,超重肥胖可增加母嬰妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),造成性早熟、排卵異常、月經(jīng)異常、妊娠異常等問(wèn)題。另外有研究[2]認(rèn)為,超重肥胖會(huì)降低凍融胚胎移植成功率,提高流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因此,對(duì)接受凍融胚胎移植的超重肥胖患者進(jìn)行體質(zhì)量管理具有必要性。個(gè)性化體質(zhì)量管理具有較強(qiáng)針對(duì)性,可根據(jù)患者實(shí)際情況制定飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略,并制定切實(shí)可行的計(jì)劃與目標(biāo),以提高減重效果。本方案選取凍融胚胎移植超重肥胖患者,分析個(gè)性化體質(zhì)量管理的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年9月本院生殖中心擬行凍融胚胎移植的超重肥胖患者100例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各50例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～37歲,平均(28.94±3.48)歲;體質(zhì)量54.9～99.1 kg,平均(69.60±7.18)kg;超重44例,肥胖6例。對(duì)照組年齡20～39歲,平均(29.37±3.58)歲;體質(zhì)量57.1～91.2 kg,平均(69.54±6.06)kg;超重43例,肥胖7例。納入標(biāo)準(zhǔn):單純女性盆腔輸卵管病變導(dǎo)致的不孕;均擬行凍融胚胎移植,且為超重或肥胖患者;子宮形態(tài)正常,月經(jīng)周期規(guī)律;20歲≤年齡<40歲,存在優(yōu)質(zhì)胚胎;夫妻雙方染色體核型正常;知情本研究、簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、多囊卵巢綜合征等疾病;采用安宮黃體酮方案干預(yù);男性不育;合并高泌乳素血癥;流產(chǎn)相關(guān)染色體異常。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)體質(zhì)量管理,進(jìn)行健康宣教,常規(guī)備孕,接受常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢,給予常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),自首次進(jìn)入生殖中心便開(kāi)始隨訪,定期測(cè)量體質(zhì)量變化。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化體質(zhì)量管理,(1)制定體質(zhì)量管理目標(biāo):根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分為3個(gè)等級(jí),18.5 kg/m2≤正常<25.0 kg/m2、25.0 kg/m2≤超重<30.0 kg/m2、肥胖≥30.0 kg/m2,根據(jù)患者體質(zhì)量制定減重目標(biāo),定期在生殖中心測(cè)量體質(zhì)量,由專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行評(píng)估,首次給予減重方案,第二次開(kāi)始評(píng)估減重效果,對(duì)減重效果較好者給予充分肯定及鼓勵(lì),對(duì)減重效果較差者分析原因,并針對(duì)性給予合理建議,根據(jù)患者情況優(yōu)化減重方案;積極關(guān)注患者心理健康,對(duì)出現(xiàn)失望、悲觀、難以堅(jiān)持等消極心理的患者進(jìn)行心理護(hù)理,給予情感支持,鼓勵(lì)其堅(jiān)持下去。(2)飲食管理:根據(jù)患者不同基礎(chǔ)代謝率計(jì)算推薦能量攝入量,基礎(chǔ)代謝率公式=瘦體質(zhì)量×21.6+370,推薦能量攝入量公式=基礎(chǔ)代謝率×5.02-2092;由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)不同患者計(jì)算結(jié)果結(jié)合患者喜好制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)膳食食譜,注意補(bǔ)充缺乏的微量元素、維生素,遵醫(yī)囑補(bǔ)充葉酸。(3)運(yùn)動(dòng)管理:根據(jù)不同患者體質(zhì)量、體能、耐受程度制定運(yùn)動(dòng)方案,包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng),其中有氧運(yùn)動(dòng)1次/d,30～60 min/次,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者可耐受為宜,抗阻運(yùn)動(dòng)2～3次/周,15～25 min/次;專(zhuān)科護(hù)士制作每日運(yùn)動(dòng)記錄表,指導(dǎo)患者按照實(shí)際情況填寫(xiě),每2周由專(zhuān)科護(hù)士檢查一次,確保患者遵守運(yùn)動(dòng)管理情況。兩組均在干預(yù)2個(gè)月后進(jìn)行凍融胚胎移植。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后體質(zhì)量及BMI、腰圍。比較兩組凍融胚胎移植相關(guān)指標(biāo),包括子宮內(nèi)膜厚度、移植胚胎數(shù)、著床胚胎數(shù)。比較兩組妊娠結(jié)局,包括未妊娠、流產(chǎn)、正常妊娠。妊娠標(biāo)準(zhǔn):胚胎移植30 d通過(guò)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)孕囊。比較兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況,包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓。比較兩組滿(mǎn)意度。干預(yù)結(jié)束后指導(dǎo)患者評(píng)估滿(mǎn)意度。

2 結(jié) 果

2.1體質(zhì)量及相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)后兩組BMI、體質(zhì)量、腰圍水平均低于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組BMI、體質(zhì)量、腰圍水平均低于對(duì)照組(t=2.734、2.314、3.033,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后體質(zhì)量及相關(guān)指標(biāo)比較

2.2凍融胚胎移植相關(guān)指標(biāo)比較 對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度(9.25±0.58)mm、移植胚胎數(shù)(1.32±0.38)個(gè)、著床胚胎數(shù)(1.09±0.19)個(gè),實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度(9.35±0.47)mm、移植胚胎數(shù)(1.28±0.34)個(gè)、著床胚胎數(shù)(1.07±0.22)個(gè)。實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度、移植胚胎數(shù)、著床胚胎數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.947、0.555、0.487,P>0.05)。

2.3妊娠結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組未妊娠21例(42.00%)、流產(chǎn)1例(2.00%)、正常妊娠28例(56.00%),對(duì)照組未妊娠28例(56.00%)、流產(chǎn)5例(10.00%)、正常妊娠17例(34.00%)。實(shí)驗(yàn)組正常妊娠率高于對(duì)照組(χ2=4.889,P<0.05)。

2.4妊娠期并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病2例(4.00%)、妊娠期高血壓1例(2.00%),對(duì)照組妊娠期糖尿病9例(18.00%)、妊娠期高血壓3例(6.00%)。實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.005,P<0.05)。

2.5滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者很滿(mǎn)意21例、較滿(mǎn)意23例、不滿(mǎn)意6例,滿(mǎn)意度為88.00%;對(duì)照組患者很滿(mǎn)意16例、較滿(mǎn)意19例、不滿(mǎn)意15例,滿(mǎn)意度為70.00%。實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(χ2=4.883,P<0.05)。

3 討 論

凍融胚胎移植是較為成熟的輔助生殖技術(shù),其妊娠率約為49%～67%,但存在一定流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[3]。相關(guān)研究[4]指出,BMI每增加1個(gè)單位則自然妊娠率會(huì)降低5%。個(gè)體化體質(zhì)量管理主要以飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)為基礎(chǔ),根據(jù)不同患者情況制定減重目標(biāo),結(jié)合醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行綜合管理,以達(dá)到減重目的[5]。相關(guān)報(bào)道[6]表明,孕前BMI管理有助于控制孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)處于正常范圍。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組BMI、體質(zhì)量、腰圍水平均低于干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在子宮內(nèi)膜厚度、移植胚胎數(shù)、著床胚胎數(shù)等凍融胚胎移植相關(guān)指標(biāo)方面無(wú)明顯差異,但實(shí)驗(yàn)組正常妊娠率明顯較對(duì)照組高、妊娠期糖尿病發(fā)生率較對(duì)照組低,證實(shí)通過(guò)個(gè)性化體質(zhì)量管理可對(duì)超重肥胖患者進(jìn)行有效減重,對(duì)改善妊娠結(jié)局方面具有積極效果。個(gè)性化體質(zhì)量管理根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝率控制能量攝入,在合理搭配營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上降低糖類(lèi)、脂肪攝入,使超重、肥胖患者體內(nèi)能量供應(yīng)原本由碳水化合物供能改為部分由脂肪功能,有助于糾正胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)、改善內(nèi)分泌代謝,對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病有積極作用。個(gè)性化體質(zhì)量管理通過(guò)合理搭配營(yíng)養(yǎng)膳食及能量攝入進(jìn)行控制飲食,在加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中結(jié)合患者耐受程度制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,患者在干預(yù)過(guò)程中未因饑餓感、運(yùn)動(dòng)劇烈等因素感受到痛苦,易于堅(jiān)持,能達(dá)到有效減重目的,且患者滿(mǎn)意度較高。

綜上所述,個(gè)性化體質(zhì)量管理應(yīng)用于凍融胚胎移植超重肥胖患者,可降低BMI、體質(zhì)量,腰圍水平,提高正常妊娠率,減少妊娠期并發(fā)癥,患者滿(mǎn)意度高,具有良好應(yīng)用前景。