朱建平 劉水娟

(1.咸陽市中心醫(yī)院病案室,陜西 咸陽 712000;2.蒲城縣醫(yī)院肝膽外科,陜西 渭南 715500)

結(jié)直腸癌是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率和致死率,目前臨床對于結(jié)直腸癌的治療主要以手術(shù)治療為主,但對老年患者而言,因自身機體組織功能衰退,其術(shù)后易出現(xiàn)嚴重的應(yīng)激反應(yīng),不僅造成代謝水平的升高,還會抑制患者的免疫功能,增加患者繼發(fā)感染的風(fēng)險[1]。經(jīng)臨床研究[2]發(fā)現(xiàn),盡早給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持對改善其營養(yǎng)狀態(tài),提高免疫功能有積極作用,可以有效降低患者的致殘和致死風(fēng)險。但鑒于老年患者存在不同程度的胃腸功能衰退現(xiàn)象,限制其腸內(nèi)營養(yǎng)的吸收,影響其臨床治療效果。目前,已有研究[3]證實,早期腸內(nèi)-腸外聯(lián)合營養(yǎng)可以有效調(diào)節(jié)結(jié)直腸癌患者的營養(yǎng)指標(biāo),積極改善其預(yù)后狀況。本文旨在探討術(shù)后早期腸內(nèi)-腸外聯(lián)合營養(yǎng)治療的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2021年8月本院收治的老年結(jié)直腸癌患者100例,隨機分為對照組和研究組,各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實;均對本研究知情同意;結(jié)直腸癌術(shù)后病理分期為Ⅱ～Ⅲ期患者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往接受過放化療;術(shù)后合并嚴重的并發(fā)癥;預(yù)計生存期不足6個月;卡氏評分<60分;合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器病變;對化療不耐受者。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男29例,女21例;年齡35～68歲,平均(52.07±4.31)歲;體質(zhì)量指數(shù)17.5～24.6 kg/m2,平均(20.01±1.33)kg/m2;術(shù)后病理分期:Ⅱ期23例,Ⅲ期27例。研究組男27例,女23例;年齡33～68歲,平均(51.89±4.38)歲;體質(zhì)量指數(shù)17.6～24.8 kg/m2,平均(20.04±1.35)kg/m2;術(shù)后病理分期:Ⅱ期21例,Ⅲ期29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組在患者術(shù)后24 h內(nèi)給予早期腸外營養(yǎng)支持治療,即通過中心靜脈導(dǎo)管輸注營養(yǎng)液,視情況增加劑量或調(diào)整配方,并適當(dāng)配合維生素、微量元素進行協(xié)同補充。研究組在術(shù)后24 h內(nèi)給予早起腸內(nèi)-腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持,腸內(nèi)營養(yǎng)方式:為患者留置鼻胃管,選用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(簡稱:TPF;商品名:能全力;生產(chǎn)企業(yè):紐迪希亞制藥無錫有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20010284;規(guī)格型號:1.0 kcal×500 mL),根據(jù)患者的體質(zhì)量,以25 kCal/kg·d的劑量采用營養(yǎng)泵持續(xù)泵入治療;第1天先泵入全量的25%,之后再以每日25%的劑量遞增,逐漸過渡至全量;初始泵入速度為30 mL/h,之后視患者的耐受情況逐漸增加至50～100 mL/h;腸外營養(yǎng)同對照組。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況,包括首次排氣時間、首次排便時間及住院時間。分別在患者治療前和治療2周后采集其空腹靜脈血液5 mL,利用邁瑞Mindray全自動生化分析儀(粵械注準(zhǔn):20172400118;型號:BS-230)測定患者的營養(yǎng)狀況指標(biāo),包括前白蛋白(PA)和血清白蛋白(ALB)。分別在患者治療前和治療2周后采集其空腹靜脈血液5 mL,利用日本希森美康流式細胞儀(國械注進:20162400784;型號:CyFlow Space)測定患者的免疫功能指標(biāo),包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+;同時采用LDH釋放法檢測患者的自然殺傷細胞(NK)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況 研究組首次排氣時間、首次排便時間及住院時間分別為(3.73±1.18)d、(3.30±1.52)d、(4.30±2.52)d,均短于對照組的(5.84±1.84)d、(5.88±1.55)d、(6.88±2.55)d(t=12.062、4.398、4.398,P<0.05)。

2.2兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組治療后營養(yǎng)指標(biāo)PA、ALB水平較治療前均有明顯升高,且研究組高于對照組(t=4.702、7.751,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.3兩組免疫指標(biāo)比較 兩組治療后NK、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前均有明顯升高,但研究組水平高于對照組(t=11.260、5.131、2.984、5.169,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較

3 討 論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)中一種常見惡性腫瘤,有資料顯示[5],該病患病率正呈現(xiàn)逐年升高趨勢,已經(jīng)嚴重威脅到人們生命健康。目前手術(shù)已成為其主要方式,但鑒于老年患者存在不同程度的胃腸功能衰退現(xiàn)象,限制其腸內(nèi)營養(yǎng)的吸收,影響其手術(shù)治療效果[6]。因此,為老年結(jié)直腸癌患者提供術(shù)后營養(yǎng)支持治療具有重要意義,但有關(guān)營養(yǎng)支持治療的方式至今仍存爭議。

本方案嘗試在患者術(shù)后24 h開始給予早期腸內(nèi)-腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持,結(jié)果顯示:研究組首次排氣時間、首次排便時間及住院時間比對照組短(P<0.05),說明該方式能夠加速患者術(shù)后康復(fù);在營養(yǎng)方面,研究組治療后PA與ALB水平君高于對照組,分析其原因,主要由于早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持還有助于加強機體腸道的免疫和機械功能,進而促進膽汁和胰腺的分泌,加速其排泄,保護患者的肝功能,而且通過腸內(nèi)營養(yǎng)還可以提供給人體正常生理功能所需的谷氨酰胺和膳食纖維,有效糾正患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)象[7]。另外結(jié)果顯示,兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK水平較治療前均有明顯升高,但研究組上述各項免疫功能指標(biāo)水平均高于對照組(P<0.05)。由此表明早期腸內(nèi)-腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持可以有效提高患者的免疫功能。究其原因發(fā)現(xiàn),主要由于腸內(nèi)營養(yǎng)雖然操作較繁瑣,但較之腸外營養(yǎng),能夠更好地刺激患者的腸胃蠕動,進而保障腸胃的血液灌注,降低胃腸粘膜萎縮風(fēng)險,重建胃腸屏障,保障消化道激素的正常分泌,有效降低胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生,同時保障患者病期的營養(yǎng)需求;同時配合腸外營養(yǎng)能夠降低單純腸內(nèi)營養(yǎng)所導(dǎo)致的胃腸道不耐受,也能避免腸外營養(yǎng)引起的的消化道黏膜損傷[8]。

綜上所述,術(shù)后早期腸內(nèi)-腸外聯(lián)合營養(yǎng)支持老年結(jié)直腸癌患者療效確切,可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況、免疫功能和預(yù)后情況,臨床應(yīng)用價值顯著。