劉圓圓 李瑞華

(寶雞市中心醫(yī)院腫瘤外科,陜西 寶雞 721000)

直腸癌造口患者因排泄的不可控性、造口的外觀、聲響和排泄物的氣味等不同于常人,易產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感,擔(dān)心造口被發(fā)現(xiàn),會(huì)出現(xiàn)故意回避和疏遠(yuǎn)他人的情形[1]。除此之外,其他人的恐懼、歧視和躲避也會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的被孤立感[2]。家庭參與式護(hù)理是指給予家庭照顧者專(zhuān)業(yè)的技能培訓(xùn)和知識(shí)強(qiáng)化,促使其主動(dòng)參與患者的管理疾病,充分發(fā)揮家庭支持作用,幫助患者改善身心狀況[3]?；诖?本方案以改善直腸癌造口患者預(yù)后為宗旨,對(duì)患者實(shí)施家庭參與式護(hù)理,幫助家庭主要照顧者掌握腸造口知識(shí)以及護(hù)理技能,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月在我院接受治療的直腸癌造口患者80例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組男22例,女18例;年齡40～75歲,平均(63.61±8.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2,平均(23.55±3.21)kg/m2。研究組男23例,女17例;年齡40～75歲,平均(62.98±8.32)歲;體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2,平均(23.62±3.15)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):符合直腸癌病理學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整,可積極配合;術(shù)后病情穩(wěn)定者;患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)不清無(wú)法配合者;合并腎、腦、肝、心、肺等其他重要臟器功能障礙者;臨床資料不全者;合并其他部位惡性腫瘤者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上給予家庭參與式護(hù)理:(1)增強(qiáng)信心。根據(jù)患者及家屬的文化程度,對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)介紹,幫助其建立正確的疾病認(rèn)知,加強(qiáng)患者的溝通交流,針對(duì)治療時(shí)間較長(zhǎng)、護(hù)理能力比較高的患者,可以為新患者和家屬傳授經(jīng)驗(yàn),使其增強(qiáng)疾病治療的信心。(2)家屬參與。鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理方案的制定,告知家屬護(hù)理要點(diǎn)的相關(guān)治療方法、目的,使其了解護(hù)理流程,對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化;造口師在造口模型上進(jìn)行演示指導(dǎo),家屬與患者一同參與訓(xùn)練,直至掌握該項(xiàng)技能,并多次強(qiáng)化此技能;之后給患者和家屬下載腸造口護(hù)理視頻,保存至手機(jī),便于觀看學(xué)習(xí)。(3)強(qiáng)化心理干預(yù)。通過(guò)溝通交流,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)真實(shí)想法,為其制定個(gè)性化心理護(hù)理方案,對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴,并鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)患者家庭歸屬感。(4)造口護(hù)理指導(dǎo)。造口師對(duì)患者實(shí)施造口護(hù)理過(guò)程中,家屬全程觀看,之后患者和家屬參與造口護(hù)理,由造口師進(jìn)行輔助,直至患者和家屬能夠獨(dú)立完成造口護(hù)理,提高患者和家屬造口護(hù)理能力。(5)出院后指導(dǎo)?；颊咭蚣膊±_,內(nèi)心壓力較大,指導(dǎo)家屬幫助其通過(guò)興趣愛(ài)好轉(zhuǎn)移注意力,適時(shí)鼓勵(lì)患者做力所能及的事情,適當(dāng)參加戶(hù)外運(yùn)動(dòng);造口師通過(guò)發(fā)送小視頻、微信等方式掌握家屬對(duì)造口護(hù)理的基本情況,針對(duì)操作過(guò)程中存在的問(wèn)題以及家屬的疑問(wèn),進(jìn)行及時(shí)的解決和解答。

1.3觀察指標(biāo) 采用家屬照顧能力測(cè)量表(FCTI)評(píng)估兩組家屬照顧能力,家屬的照顧能力與得分呈反比[4]。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、知覺(jué)心理壓力量表(CPSS)評(píng)分、貶低-歧視感知自評(píng)量表評(píng)分評(píng)估兩組患者抑郁、焦慮、知覺(jué)壓力以及病恥感情況[5]。采用中文版QLQ-C30生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組家屬照顧能力比較 研究組家屬照顧能力評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者家屬照顧能力評(píng)分比較分,n=40]

2.2兩組SDS、SAS、CPSS以及病恥感評(píng)分比較 護(hù)理前兩組SDS、SAS、CPSS以及病恥感評(píng)分比較(t=0.455、0.042、1.399、0.828,P>0.05),護(hù)理后兩組上述評(píng)分均有所下降,且研究組低于對(duì)照組(t=5.091、6.125、5.294、2.752,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SDS、SAS、CPSS以及病恥感評(píng)分比較分,n=40]

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能及總體健康評(píng)分比較(t=0.579、0.167、0.241、0.556、0.032、0.306,P>0.05),護(hù)理后,兩組上述評(píng)分均有所提高,且研究組高于對(duì)照組(t=4.169、5.615、11.068、8.787、7.357、8.486,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分]

3 討 論

家庭參與式護(hù)理是一種比較新型的護(hù)理模式,是令患者家屬參與治療、護(hù)理的過(guò)程中,幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,促使其生活質(zhì)量提高,該護(hù)理模式更加具有人性化和全面性[7]。

本文結(jié)果顯示,研究組家屬照顧能力評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理后兩組SDS、SAS、CPSS以及病恥感評(píng)分均有所下降,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明家庭參與式護(hù)理可明顯提高直腸癌造口患者家屬的照顧能力,對(duì)直腸癌造口患者的心理狀態(tài)具有明顯的改善作用,可減輕其知覺(jué)壓力,有效消除病恥感。家庭參與式護(hù)理是對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),督促家屬認(rèn)真觀看造口護(hù)理視頻,并對(duì)其實(shí)施一對(duì)一技能指導(dǎo),不斷強(qiáng)化訓(xùn)練,反復(fù)灌輸造口知識(shí)和強(qiáng)化護(hù)理技能,促使家屬正確認(rèn)知造口管理的重要性,加強(qiáng)對(duì)患者造口的護(hù)理;幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病,提高治療的信心,減輕病恥感;指導(dǎo)患者及家屬掌握造口相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理技能,可減緩患者的恐懼感和不安感;鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)懷和鼓勵(lì),可使患者感受到溫暖,知道自己被理解、被認(rèn)同,實(shí)現(xiàn)心理的回歸,充分的愛(ài)和陪伴可在一定程度上減輕心理壓力;對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo),可消除其焦慮、抑郁情緒。另外,結(jié)果還顯示,護(hù)理后兩組認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、軀體功能及總體健康評(píng)分均有所提高,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明家庭參與式護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者的生活質(zhì)量具有明顯的提升作用,該護(hù)理模式幫助患者家屬提升照顧能力,促使患者得到更加專(zhuān)業(yè)的照顧,有利于患者獲得良好的預(yù)后,除此之外,有效減輕患者的知覺(jué)壓力和病恥感,改善其焦慮、抑郁等不良情緒,進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上所述,家庭參與式護(hù)理應(yīng)用于直腸癌造口患者,可使患者家屬的照顧能力明顯提升,改善患者焦慮、抑郁的情緒,減輕知覺(jué)壓力,消除病恥感,促使患者生活質(zhì)量提升,值得臨床推廣使用。