張雅寧 袁展望

(西北婦女兒童醫(yī)院,陜西 西安 710061)

先天性心臟病是臨床常見(jiàn)的先天性心血管畸形病癥,其中室間隔缺損在多種先天性心臟病類型中具有較高發(fā)病率,患兒在胚胎時(shí)期出現(xiàn)的室間隔發(fā)育不全是其主要病機(jī),導(dǎo)致心室分流走向發(fā)生異常交通現(xiàn)象?，F(xiàn)階段,臨床針對(duì)先天性心臟病室間隔缺損患兒多建議早期進(jìn)行心臟外科手術(shù)治療,能有效解除其病理反應(yīng)和改善臨床癥狀[1]。但考慮到患兒身心均處于發(fā)育階段,加上認(rèn)知能力普遍較低,以及陌生環(huán)境和術(shù)后機(jī)體疼痛會(huì)持續(xù)增加患兒身心壓力,導(dǎo)致其對(duì)相關(guān)治療措施都存在極大抗拒心理,哭鬧頻率較高,一定程度上會(huì)對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)造成負(fù)面影響[2]。因此,臨床表示針對(duì)患兒圍術(shù)期護(hù)理方法應(yīng)用,可引導(dǎo)家屬參與護(hù)理配合來(lái)減輕患兒心理負(fù)擔(dān),并促進(jìn)醫(yī)護(hù)患間的良好溝通,是提高患兒對(duì)相關(guān)治療行為依從性和改善預(yù)后的有效手段。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月于本院行先天性心臟病室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)治療患兒190例,均取得父母或法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書(shū),根據(jù)護(hù)理方法差異性分為觀察組和對(duì)照組,各95例。觀察組男56例,女39例;年齡10～30個(gè)月,平均(18.33±2.35)月;體質(zhì)量8～16 kg,平均(11.35±1.23)kg。對(duì)照組男54例,女41例;年齡9～31個(gè)月,平均(19.12±1.83)月;體質(zhì)量9～15 kg,平均(11.14±1.09)kg。本方案所選患兒,均與先天性心臟病室間隔缺損相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符,符合手術(shù)適應(yīng)癥,且家屬存在較高認(rèn)知水平和具備良好交流溝通能力。與此同時(shí),對(duì)合并其他類型先心病、免疫及血液系統(tǒng)疾病、肝、腎、腦組織器質(zhì)性病變等癥狀患兒,均予以排除。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前患兒身體情況全面檢查,確保其機(jī)體狀況符合手術(shù)指征后再安排修補(bǔ)手術(shù);術(shù)中加大患兒生命體征監(jiān)測(cè),及時(shí)處理相關(guān)異常情況;術(shù)后遵循醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行呼吸護(hù)理(予以氣管插管輔助、吸痰排痰)、監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防并發(fā)癥和飲食指導(dǎo);根據(jù)其疼痛情況予以相應(yīng)物理止痛干預(yù),必要時(shí)遵循醫(yī)囑予以藥物性鎮(zhèn)痛干預(yù)。觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上,配合家屬參與式護(hù)理進(jìn)行干預(yù),方法如下:(1)心理護(hù)理:護(hù)理人員需積極與患兒及家屬溝通,聯(lián)合家屬一同安慰患兒恐懼不安心理。(2)精準(zhǔn)評(píng)估患兒疼痛程度:在日常護(hù)理中,注意觀察患兒是否出現(xiàn)異常起立、坐下、翻身等行為,借助其肢體、面部表情變化來(lái)評(píng)估疼痛程度,通過(guò)積極溝通和家屬鼓勵(lì)來(lái)引導(dǎo)患兒表達(dá),便于臨床明確其疼痛位置、程度及發(fā)生規(guī)律,及時(shí)采取熱敷或冰敷等物理鎮(zhèn)痛方式來(lái)緩解其機(jī)體局部不適感。(3)生活護(hù)理:病房需保持絕對(duì)安靜和環(huán)境整潔,注意護(hù)理過(guò)程的干預(yù)力度,避免對(duì)患兒造成身心刺激而引起哭鬧。同時(shí)根據(jù)其機(jī)體和手術(shù)情況制定術(shù)后3日飲食計(jì)劃,家屬配合并按照計(jì)劃執(zhí)行,保證患兒營(yíng)養(yǎng)供給。指導(dǎo)家屬為臥床患兒進(jìn)行適當(dāng)按摩,避免血液循環(huán)不暢造成肢體水腫,也能有效減輕機(jī)體不適感。(4)健康宣教:為患兒家屬開(kāi)設(shè)疼痛管理培訓(xùn)課程來(lái)落實(shí)其健康宣教工作,由責(zé)任護(hù)士向家屬科普關(guān)于疾病、疼痛管理方面的相關(guān)知識(shí),重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)疼痛評(píng)估方法、物理鎮(zhèn)痛措施和家屬參與疼痛管理的有效性及重要性,并發(fā)放相關(guān)手冊(cè)便于家屬日常查閱學(xué)習(xí)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒術(shù)后疼痛、治療護(hù)理依從情況及并發(fā)癥發(fā)生率。采取疼痛行為評(píng)估量表(FLACC)對(duì)患兒術(shù)后12 h、24 h、48 h的機(jī)體疼痛情況進(jìn)行客觀評(píng)分。治療依從情況:包括患兒用藥、進(jìn)食抗拒次數(shù)、哭鬧頻率和住院時(shí)間。并發(fā)癥包括感染、心律失常、出血、呼吸困難等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒FLACC評(píng)分比較 觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h的FLACC評(píng)分分別為(7.44±0.93)分、(3.63±0.88)分、(1.05±0.43)分,對(duì)照組術(shù)后12 h、24 h、48 h的FLACC評(píng)分分別為(7.29±1.14)分、(5.31±0.93)分、(2.93±0.85)分。兩組患兒術(shù)后12 h的FLACC評(píng)分比較無(wú)差異(t=0.556,P>0.05);觀察組術(shù)后24 h、48 h的FLACC評(píng)分較對(duì)照組低(t=3.889、4.023,P<0.05)。

2.2兩組患兒術(shù)后依從情況比較 觀察組每日抗拒用藥次數(shù)、抗拒進(jìn)食次數(shù)和哭鬧頻率均低于對(duì)照組,住院天數(shù)短于對(duì)照組(t=6.774、7.223、6.448、6.239,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后依從情況比較

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒出現(xiàn)呼吸困難3例、感染1例、心律失常4例、出血1例,發(fā)生率為9.47%;對(duì)照組患兒出現(xiàn)呼吸困難5例、感染6例、心律失常5例、出血3例,發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(χ2=4.188,P<0.05)。

3 討 論

本方案針對(duì)行先天性心臟病室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)治療患兒圍術(shù)期護(hù)理,主張引入家屬參與式護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示觀察組術(shù)后24 h、48 h的FLACC評(píng)分以及治療依從情況、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo),均優(yōu)于對(duì)照組,且住院天數(shù)同樣短于對(duì)照組(P<0.05),表明此類護(hù)理模式在圍術(shù)期應(yīng)用中具有較高可行性。家屬參與式護(hù)理能有效消除患兒在陌生環(huán)境下和面對(duì)陌生醫(yī)護(hù)人員所產(chǎn)生的不安感和焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,并借助患兒對(duì)家屬的信任和依賴感來(lái)減少對(duì)術(shù)后疼痛管理措施的抵抗次數(shù),促進(jìn)術(shù)后護(hù)理工作的有序展開(kāi),不僅能有效緩解機(jī)體不適,還能提高其治療配合度,加快患兒健康恢復(fù)進(jìn)度[3-4]。與此同時(shí),臨床通過(guò)對(duì)參與患兒護(hù)理的家屬積極予以健康宣教工作和開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn),提高其對(duì)心臟手術(shù)、疼痛管理的知識(shí)掌握程度,并在臨床實(shí)踐中能精準(zhǔn)評(píng)估患兒疼痛程度,及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員,此時(shí)護(hù)理人員通過(guò)與家屬溝通來(lái)從側(cè)面掌握患兒準(zhǔn)確信息,進(jìn)而制定對(duì)應(yīng)鎮(zhèn)痛手段來(lái)有效解決不適,既能有效減輕護(hù)理人員的看護(hù)難度,又能增加鎮(zhèn)痛效果,對(duì)降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極影響[5-6]。

綜上所述,家屬參與式護(hù)理應(yīng)用于小兒先天性心臟病室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期干預(yù)中,是減輕患兒術(shù)后疼痛、提高醫(yī)護(hù)工作配合度的有效措施,對(duì)降低其并發(fā)癥發(fā)生率和加快出院速率有重要現(xiàn)實(shí)意義,整體護(hù)理效果顯著,值得推廣。