楊柳 楊梅

(1.西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710018;2.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院腦病六科,陜西 西安 710032)

腦梗死是指由于各種原因致使腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或軟化,腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生不同程度的障礙[1],繼而對(duì)其所控制支配的軀體功能產(chǎn)生障礙,從而并發(fā)肢體功能障礙、語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙、心理障礙等[2],嚴(yán)重影響腦梗死患者的生活能力及活動(dòng)能力,造成患者及其家庭甚至國(guó)家醫(yī)療的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3]。隨著臨床對(duì)心理情緒對(duì)機(jī)體健康影響的研究不斷深入,心理情緒狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)所具有的重要性[4]。本文旨在探討采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理新模式(MDT)對(duì)腦梗死合并心理障礙患者的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月本院收治的腦梗死并發(fā)心理障礙患者100例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡(65.84±8.17)歲;腦梗死病程(2.72±0.53)月。觀察組男20例,女20例;年齡(65.78±8.22)歲;腦梗死病程(2.69±0.61)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理路徑護(hù)理,根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉,做好患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)等。觀察組行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理新模式護(hù)理,(1)組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組,制定多學(xué)科協(xié)作護(hù)理會(huì)診、查房安排表,對(duì)每一位納入多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的患者進(jìn)行統(tǒng)一會(huì)診,所有組員從自身學(xué)科角度出發(fā),進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,制定護(hù)理重點(diǎn),由患者責(zé)任護(hù)士進(jìn)行整理總結(jié)并制定護(hù)理個(gè)性化的護(hù)理方案,內(nèi)容涵蓋用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)鍛煉、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。(2)多學(xué)科協(xié)作定期會(huì)診:組長(zhǎng)每周組織一次會(huì)診,對(duì)患者病情進(jìn)行講解,相關(guān)醫(yī)師提出治療方案調(diào)整,護(hù)理重點(diǎn)等,責(zé)任護(hù)士講解護(hù)理過程中患者的異常情況,涉及到的相關(guān)醫(yī)師評(píng)估變化,并決定是否調(diào)整治療方案,并提出護(hù)理對(duì)策,監(jiān)測(cè)測(cè)重點(diǎn)等。(3)多學(xué)科協(xié)作查房:每三天組織一次多學(xué)科協(xié)作查房,現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者情況進(jìn)行全面了解評(píng)估,及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理方案,現(xiàn)場(chǎng)解答患者提出疾病方面的問題,進(jìn)行針對(duì)性健康教育,提高患者疾病認(rèn)知,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)加強(qiáng)心理護(hù)理:多學(xué)科小組中的心理醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí),指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士日常護(hù)理過程中需關(guān)注患者的情緒、行為情況,指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者出現(xiàn)的異常心理情緒狀況進(jìn)行干預(yù)方法,護(hù)士盡可能在患者接受的情況下與其多交流溝通,使患者敞開心扉,保持開放的心理,積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療康復(fù)訓(xùn)練,提高康復(fù)質(zhì)量及效率。兩組患者均護(hù)理觀察3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者入組時(shí)、入組后3個(gè)月的情緒心境狀態(tài)量表(POMS)[5]、活動(dòng)能力(Fugl-Meyer)、Barthel指數(shù)。護(hù)理3個(gè)月后,比較兩組患者護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組POMS評(píng)分比較 兩組患者入組時(shí)POMS量表各維度指標(biāo)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理3個(gè)月后,兩組患者緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂及總評(píng)分均較入組時(shí)下降,且觀察組上述維度均低于對(duì)照組;精力、與自我有關(guān)的情緒評(píng)分均較入組時(shí)上升,且觀察組高于對(duì)照組(t=6.021、4.843、5.541、6.217、5.417、7.872、4.871、6.214,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后POMS評(píng)分比較分,n=50]

2.2兩組活動(dòng)能力、生活指數(shù)比較 護(hù)理3個(gè)月后,兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)較治療前均上升,且觀察組高于對(duì)照組(t=4.028、4.948,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后活動(dòng)能力、生活指數(shù)比較

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者十分滿意24例、一般滿意21例、不滿意5例,滿意度為90.00%;觀察組患者十分滿意31例、一般滿意18例、不滿意1例,滿意度為98.00%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=3.197,P<0.05)。

3 討 論

腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,受損中樞神經(jīng)對(duì)應(yīng)的軀體功能發(fā)生不同程度障礙,嚴(yán)重影響患者日常生活能力及生活質(zhì)量。腦梗死患者因?yàn)樽陨聿∏楫a(chǎn)生絕望、無奈情緒,對(duì)未來產(chǎn)生恐懼、焦慮,繼而出現(xiàn)抑郁。下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì)機(jī)體激素分泌進(jìn)行調(diào)節(jié),腦梗死患者中樞神經(jīng)受損對(duì)上述激素調(diào)節(jié)產(chǎn)生不良影響,使得機(jī)體的激素分泌改變,影響自主神經(jīng)功能,去甲腎上腺素與5-羥色胺平衡關(guān)系破壞,激活交感神經(jīng),導(dǎo)致患者緊張、焦慮情緒的產(chǎn)生[6]。因此,腦梗死患者并發(fā)心理障礙幾率高,腦梗死患者病情穩(wěn)定后,需要長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉康復(fù),若并發(fā)心理障礙則影響患者遵醫(yī)遵護(hù)康復(fù)治療及鍛煉,影響康復(fù)療效,因此重視腦梗死患者心理障礙的改善,是此類患者康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容。

多學(xué)科協(xié)作互利新模式是目前頂尖綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的共識(shí),是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流方向。其核心理念是“以病人為中心、針對(duì)特定疾病、依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性綜合治療護(hù)理方案”[7]。目前國(guó)內(nèi)部分大中型醫(yī)院對(duì)部分多源性、危重疾病診療護(hù)理中開展了MDT服務(wù)。腦梗死作為臨床常見的多源性危重疾病,目前臨床對(duì)其實(shí)施MDT的醫(yī)院還較少[8]。

本方案對(duì)腦梗死合并心理障礙患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理型模式護(hù)理,結(jié)果顯示,較常規(guī)護(hù)理的患者而言,患者在護(hù)理后POMS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)改善方面具有明顯的優(yōu)勢(shì),且患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理。說明對(duì)腦梗死合并心理障礙患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理新模式護(hù)理,較常規(guī)護(hù)理在患者情緒心境改善、活動(dòng)能力、生活能力提升方面優(yōu)勢(shì)更為明顯,且有效提升患者對(duì)護(hù)理滿意率,是更適合腦梗死合并心理障礙患者的一種護(hù)理模式。