趙萍 李小娟 鐘瀟

(1.陜西省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/西咸新區(qū)中心醫(yī)院兒科,陜西 西安 712000;2.寶雞市婦幼保健院兒科,陜西 寶雞 721000)

肺炎在兒童群體中普遍可見,發(fā)病風險較高,通常是因為兒童抵抗力薄弱,加之呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟,以致于肺炎患兒逐年增多[1]。在我國臨床中,因為肺炎入院的兒童占所有住院患兒的25%～50%左右[2]。如果不及時干預(yù),有可能會進一步增多并發(fā)癥,降低患兒生命質(zhì)量,甚至危及其性命[3]。因此,尋找一種高效、可靠的護理干預(yù)措施,幫助肺炎患兒改善肺功能,促使其生命質(zhì)量提高,顯得尤為重要。呼吸功能訓(xùn)練主要通過呼吸操、有效的深呼吸,促使人體增強呼吸肌耐力、肌力,是目前臨床中一種比較常用的肺康復(fù)護理措施[4]。本文旨在探討呼吸功能訓(xùn)練措施促進肺功能康復(fù)的實際作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年11月至2021年11月收治的肺炎患兒90例,隨機分為常規(guī)組和研究組,各45例。研究組男22例,女23例;年齡5～13歲,平均(9.5±1.3)歲。常規(guī)組男24例,女21例;年齡4～13歲,平均(9.6±1.5)歲。本研究滿足醫(yī)學(xué)倫理要求,征得患兒監(jiān)護人同意下進行各項操作,并完整簽署知情研究同意書。入組標準:肺部聽診聞及濕啰音,X線胸片、CT觀察證實為肺炎且咳痰咳嗽癥狀典型。排除標準:智力低下或認知障礙、意識不清;伴有先天性疾病,伴有其他嚴重的器質(zhì)性病變;伴有其他嚴重肺部病變。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組輔以普通護理。研究組輔以普通護理同時加入呼吸功能訓(xùn)練,護理人員一邊口頭講解、一邊示范操作,引導(dǎo)患兒正確深呼吸,每日2組,具體包括:(1)腹式呼吸。協(xié)助患兒保持坐位、臥位或者是站位,引導(dǎo)患兒慢慢的深呼吸,呼吸比1:2,深呼吸8～10次/min,5 min/次,重復(fù)操作,以便于患兒在日常生活過程中能夠自主腹式呼吸。(2)吸氣阻力訓(xùn)練。借助呼吸訓(xùn)練儀器,由專業(yè)人員指導(dǎo)患兒呼吸訓(xùn)練,3～5 min/次,然后根據(jù)患兒實際耐受情況,慢慢延長至5～10 min/次,結(jié)束呼吸訓(xùn)練之后鼓勵患兒咳嗽,達到促排痰目的。(3)縮唇呼吸。協(xié)助患者坐位或者是站立,引導(dǎo)患兒用鼻子深吸一口氣,然后屏住5～10 s,再緩慢的通過嘴巴呼出,呼出氣體過程中需要縮攏嘴唇,就像吹哨口一樣,每次呼氣5 s,5～10 min/次。(4)抱枕咳嗽。指導(dǎo)患兒兩手抱住軟枕,首先平靜的深吸一口氣并且上身略微前傾,再內(nèi)收腹壁、收縮腹肌的情況下主動咳嗽,每一次深吸氣的同時要求患兒咳嗽3次,經(jīng)縮唇排除剩余氣體;靜息片刻之后重復(fù)上述操作,不得在飲水飲食后進行呼吸訓(xùn)練,避免患兒惡心,5 min/次,每日4次/d。(5)呼吸體操。囑咐患兒上肢平放兩側(cè)并置入腹部上,呼氣時兩手輕壓腹部;站立情況下,囑咐患兒上肢舉過頭頂時深吸一口氣,下蹲過程中再呼出氣體;抱住頭部時候深吸一口氣,轉(zhuǎn)體過程中呼出氣體;上述操作結(jié)束后,靜息片刻,緩慢且平靜的呼吸。

1.3觀察指標 護理干預(yù)前后使用肺功能儀測定患兒肺功能指標[5],包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PEF)、用力肺活量(FVC);通過生命質(zhì)量量表[6]評價肺炎患兒家庭生活、軀體癥狀、社交以及心理等四個方面,得分高低與患兒生命質(zhì)量呈正比;觀察記錄患兒有無胸腔積液、肺不張、肺氣腫等并發(fā)癥。結(jié)束護理干預(yù)后,使用護理部自制問卷去統(tǒng)計患兒家屬滿意度,總滿意度=100%-不滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后肺功能指標比較 干預(yù)后,研究組FEV1、PEF、FVC指標改善較常規(guī)組顯著(t=4.286、6.345、5.011,P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標比較

2.2兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較 干預(yù)后,研究組家庭生活、軀體癥狀、社交、心理等評分均高于常規(guī)組(t=13.487、13.053、11.014、11.647,P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較分]

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者出現(xiàn)胸腔積液1例、肺不張1例,發(fā)生率為4.44%;常規(guī)組患者出現(xiàn)胸腔積液3例、肺不張4例、肺氣腫2例,發(fā)生率為20.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=9.064,P<0.05)。

2.4兩組患兒家屬滿意度比較 研究組非常滿意28例、基本滿意16例、不滿意1例,滿意度為97.78%;常規(guī)組非常滿意26例、基本滿意11例、不滿意8例,滿意度為82.22%。研究組家屬滿意度高于常規(guī)組(χ2=7.845,P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)階段臨床護理過程中比較多見呼吸功能訓(xùn)練,是一種應(yīng)用廣泛的護理干預(yù)措施,通常用于慢性阻塞性肺疾病、外科術(shù)后患兒中[7]。通過呼吸功能訓(xùn)練,不僅可以加強患兒呼吸機耐力、肌力,減輕咳痰咳嗽癥狀,而且還有助于患兒優(yōu)化肺部通氣交換功能,促使其呼吸協(xié)調(diào),達到改善肺功能目的[8]。

本文結(jié)果顯示,研究組患兒FEV1、PEF、FVC均高于常規(guī)組(P<0.05),充分肯定了呼吸功能訓(xùn)練的有效性。與此同時,研究組患兒生命質(zhì)量評分高于常規(guī)組(P<0.05),說明呼吸功能訓(xùn)練對患兒生命質(zhì)量具有積極的改善作用。這可能與患兒肺功能增強有關(guān),常規(guī)普通護理內(nèi)容單一,并未重視呼吸康復(fù)訓(xùn)練對患兒肺功能的改善作用,以致于患兒肺功能恢復(fù)欠佳,生命質(zhì)量較低[9]。而呼吸功能訓(xùn)練通過吸氣阻力訓(xùn)練、縮唇呼吸、腹式呼吸等操作,極大的增加了患兒支氣管內(nèi)壓,以免患兒支氣管過早壓癟[10];呼吸操通過有效的深呼吸,進一步加強了患兒肺活量,故而快速恢復(fù)了患兒肺功能,提高了患兒生命質(zhì)量。除此之外,研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組(P<0.05),說明呼吸功能訓(xùn)練有助于肺炎患兒預(yù)防并發(fā)癥。因為患兒肺部通氣功能改善,在一定程度上了提高了患兒機體抵抗力,所以有效減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。最后,研究組患兒家屬總滿意度顯著高于常規(guī)組(P<0.05),說明呼吸功能訓(xùn)練有助于拉近護患距離,緊密護患關(guān)系。家屬親眼看到患兒病情好轉(zhuǎn),加之護理人員親身示范、細心講解、耐心引導(dǎo),故而贏得了患兒家屬好感、信任,提高了患兒家屬滿意度。

綜上所述,呼吸功能訓(xùn)練作用重大,能夠有效促進肺炎患兒肺功能康復(fù),提高肺炎患兒生命質(zhì)量,避免并發(fā)癥,且備受患兒家屬認可,值得臨床廣泛普及。