閔蒙蒙 李彩虹

(1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)一科,陜西 西安 710038;2.寶雞市婦幼保健院圍產(chǎn)保健門診及孕婦學(xué)校,陜西 寶雞 721000)

與初產(chǎn)婦相比,經(jīng)產(chǎn)婦具有生育經(jīng)驗(yàn),然而存在的問題是,“全面二孩”的主力軍為“80后”和“90后”,其中不乏一些高齡產(chǎn)婦,而且大多受教育程度偏低,她們的生育經(jīng)驗(yàn)主要是從父輩習(xí)得,固守舊習(xí),堅(jiān)持“坐月子”觀念,自我護(hù)理及新生兒護(hù)理與當(dāng)下觀念不符合;此外高齡產(chǎn)婦還容易暴露在妊娠期代謝性疾病之下[1-2]。我院為二胎產(chǎn)婦打造“產(chǎn)后專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理”,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月本院的二胎產(chǎn)婦76例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各38例。研究組年齡27～40歲,平均(32.82±4.93)歲;孕周35～39周,平均( 37.02±0.84)周;分娩方式:自然分娩12例,剖宮產(chǎn)26例。對(duì)照組年齡25～41歲,平均(33.21±4.30)歲;孕周36～38周,平均(37.11±0.76)周;分娩方式:自然分娩15例,剖宮產(chǎn)23例。納入標(biāo)準(zhǔn):二胎,單胎妊娠;新生兒出生時(shí)存活且健康,無出生缺陷;自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦存在嚴(yán)重妊娠合并癥;產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥;產(chǎn)婦具有精神病史;胎膜早破、新生兒窒息、先天性疾病及新生兒產(chǎn)傷;孕周<35周,新生兒入住保溫箱;出院后入住月子中心等機(jī)構(gòu)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。研究組予以產(chǎn)后專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,包括:(1)成立產(chǎn)后專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組,小組成員均經(jīng)過產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn),并通過考核。(2)住院期:①產(chǎn)后評(píng)估與監(jiān)測(cè):全面評(píng)估產(chǎn)婦的身體、精神情緒、家庭支持及新生兒狀況;每隔1 h巡視病房一次,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的需求;定時(shí)監(jiān)測(cè)出血量、血壓、血糖,記錄病情變化;疼痛評(píng)估,指導(dǎo)鎮(zhèn)痛方法。②新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理:母嬰早接觸,早吸吮,按需哺乳;介紹新生兒撫觸的優(yōu)點(diǎn)及方法;啟動(dòng)家庭及社會(huì)支持,增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心;飲食、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);指導(dǎo)泌乳方法;監(jiān)測(cè)膽紅素水平等。③重塑產(chǎn)婦及家屬認(rèn)知:出院前,邀請(qǐng)產(chǎn)婦及至少一名家屬參加集體小課堂,介紹產(chǎn)褥期個(gè)人衛(wèi)生保健指導(dǎo),改變“坐月子”觀念;產(chǎn)褥期乳房保健,乳汁淤積和急性乳腺炎的處理辦法;產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)飲食及體重管理;新生兒常見病的識(shí)別和處理;產(chǎn)褥期心理保健;兒童保健指導(dǎo)等知識(shí)。(3)出院后:以微信、電話等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理直至產(chǎn)后8周,動(dòng)態(tài)了解產(chǎn)婦產(chǎn)褥期個(gè)人衛(wèi)生、飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠習(xí)慣、心理、乳房保健等行為以及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,并提供專業(yè)性咨詢與指導(dǎo)。同時(shí)調(diào)動(dòng)家庭及社會(huì)支持,使產(chǎn)婦得到飲食、嬰孩照顧、家務(wù)等方面的幫助,滿足產(chǎn)婦心理精神需求。出院后2周首次進(jìn)行心理篩查,早期識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理前后采用Kearney等研制的自我護(hù)理能力量表(ESCA)[3]中文版對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估,包括自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)、自我護(hù)理技能等4個(gè)維度。記錄兩組新生兒喂養(yǎng)方式、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較 護(hù)理后兩組患者的自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)、自我護(hù)理技能及總分均升高,且研究組優(yōu)于對(duì)照組(t=2.008、2.070、2.256、3.195、3.338,P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較分,n=38]

2.2兩組新生兒喂養(yǎng)方式比較 研究組新生兒純母乳喂養(yǎng)率47.3%(18/38)、混合喂養(yǎng)率39.5%(15/38)、人工喂養(yǎng)率13.2%(5/38),對(duì)照組新生兒純母乳喂養(yǎng)率26.3%(10/38)、混合喂養(yǎng)率23.7%(9/38)、人工喂養(yǎng)率50.0%(19/38)。研究組新生兒純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染1例,對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期出現(xiàn)傷口愈合不良3例、感染7例、急性乳腺炎5例、產(chǎn)后抑郁2例,研究組產(chǎn)婦感染、急性乳腺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.029、5.352,P<0.05)。

3 討 論

我院對(duì)二胎產(chǎn)婦打造了產(chǎn)后專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,從服務(wù)性指標(biāo)、產(chǎn)婦健康指標(biāo)、新生兒健康指標(biāo)構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo),進(jìn)而制定針對(duì)性的護(hù)理措施。這種由結(jié)果推過程的策略,能夠最大程度滿足二胎產(chǎn)婦的需求。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后研究組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組;研究組新生兒純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組;研究組產(chǎn)婦感染、急性乳腺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因,二胎產(chǎn)后專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一個(gè)連續(xù)性地服務(wù)過程,從院內(nèi)延伸至院外,動(dòng)態(tài)、及時(shí)地為產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期護(hù)理指導(dǎo),重塑產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)知;主打優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的好感及信任度高,因而更愿意接受新的知識(shí)灌輸,改變舊思想、舊經(jīng)驗(yàn),提高自我護(hù)理能力。母乳喂養(yǎng)在全球的形式都不樂觀,我國(guó)母乳喂養(yǎng)成功率僅27.6%[4]。產(chǎn)后專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理是提高純母乳喂養(yǎng)率的基礎(chǔ),而二胎產(chǎn)婦自我護(hù)理能力的提高是純母乳喂養(yǎng)率提高的重要原因。自我護(hù)理能力是一個(gè)多維度的考核,不只產(chǎn)婦的自護(hù)知識(shí)和自我護(hù)理技能,還包括自我概念和自我責(zé)任感。二胎產(chǎn)婦整體年齡偏大,身體各機(jī)能下降,加之還需撫育一孩,產(chǎn)后損耗精力,更容易疲勞、虛弱,從而影響泌乳,并降低母乳喂養(yǎng)的信心[5]。而自我護(hù)理能力提高,意味著產(chǎn)婦對(duì)自我健康的意識(shí)及維持健康的責(zé)任感增強(qiáng),這可間接地提高母乳喂養(yǎng)自我效能,產(chǎn)婦會(huì)運(yùn)用正確的自護(hù)知識(shí)和方法調(diào)節(jié)自我生理及心理層面,對(duì)提高純母乳喂養(yǎng)成功率具有積極作用。二胎產(chǎn)婦自我護(hù)理能力的提高是產(chǎn)褥期并發(fā)癥減少的直接原因[6]。產(chǎn)婦自我護(hù)理能力的提高,意味著轉(zhuǎn)變了“坐月子”觀念,產(chǎn)褥期能夠做好個(gè)人衛(wèi)生,勤刷牙、洗頭、洗澡,勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲,這對(duì)預(yù)防感染具有重要作用。在飲食方面,均衡飲食,適當(dāng)清淡,改變傳統(tǒng)“喝湯更有營(yíng)養(yǎng)”的觀點(diǎn),這對(duì)保持乳汁通暢、預(yù)防急性乳腺炎有重要作用。盡管本研究中兩組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率無明顯差異,但仍不能忽視完善產(chǎn)后心理保健及心理篩查的重要性,這是打造二胎產(chǎn)后專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理不可或缺的項(xiàng)目。

綜上所述,對(duì)二胎產(chǎn)婦做好產(chǎn)后專項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高其自我護(hù)理能力,有利于提高純母乳喂養(yǎng)率,降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥。