馬靜 王曉華

(1.西安大興醫(yī)院介入血管科,陜西 西安 710016;2.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院普外科二病區(qū),陜西 寶雞 721006)

壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥,多數(shù)癌癥患者活動受限,需要長期臥床治療,加上長期的治療刺激與疾病的影響,使得自身免疫力下降并伴隨有長期營養(yǎng)不良,更加容易出現(xiàn)壓瘡[1]。曲線型仰臥位是當(dāng)前比較常見的體位模式,能夠降低機(jī)體的局部壓強(qiáng),增加受力面積,尤其是符合正常人體生理結(jié)構(gòu)[2]。曲線型仰臥位可分散人體的部分壓力,使人體壓力的分布更加均勻,可將病床各節(jié)段呈現(xiàn)不同角度的上升與降低,從而達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的[3]。本文具體探討與觀察了曲線型仰臥護(hù)理模式在癌癥患者壓瘡管理中的應(yīng)用,以明確曲線型仰臥護(hù)理模式的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年10月在本院住院的長期臥床癌癥患者92例,隨機(jī)分為曲線組與對照組,各46例。曲線組男24例,女22例;年齡(65.33±4.19)歲;臥床時(shí)間(17.20±1.33)d;APACHEⅡ評分(19.38±3.10)分;體質(zhì)量指數(shù)(20.84±2.00)kg/m2。對照組男23例,女23例;年齡(65.09±3.87)歲;臥床時(shí)間(17.29±2.17)d;APACHEⅡ評分(19.27±2.77)分;體質(zhì)量指數(shù)(20.10±2.18)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月;臥床時(shí)間≥15 d;本院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究;患者或家屬簽署了知情同意書;患者意識形態(tài)清晰;遵醫(yī)依從性好;年齡30～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn):有理解障礙、不能配合的患者;臨床資料不完整的患者;皮膚過敏的患者;妊娠與哺乳期婦女;有原發(fā)性精神疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予常規(guī)護(hù)理,患者使用傳統(tǒng)平臥位,身體自然放松,定期幫助患者翻身;溫水清洗長期臥床部位,采用0.05%的洗必泰紗布對臥床部位進(jìn)行濕敷,去除2 min后使用生理鹽水沖洗臥床部位。曲線組:給予曲線型仰臥護(hù)理,(1)組建專項(xiàng)曲線型仰臥護(hù)理小組,小組成員均先接受壓瘡知識、體位管理、Norton評分等知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),培訓(xùn)與考核合格后才可進(jìn)行護(hù)理。(2)結(jié)合患者病情,將病床的頭背板抬高與水平面成10.0°左右的夾角,腿板夾角為12.0°左右,腳板夾角為16.0°左右;在調(diào)節(jié)過程中隨時(shí)詢問患者的感受狀態(tài);在護(hù)理過程中避免患者身體局部懸空,盡量使患者身體縱軸處于同一直線上;患者肩關(guān)節(jié)外展≤90.0°,外展的上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍微高于近端關(guān)節(jié),使得患者體位舒適并受壓部位處于壓力相對較低的狀態(tài)。(3)保護(hù)患者皮膚,避免局部不良刺激;食用高熱量、高維生素的食物,保證營養(yǎng)的攝入。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 在護(hù)理前后采用Norton評分量表評價(jià)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn),分?jǐn)?shù)越高,壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。(2)觀察與記錄患者的壓瘡發(fā)生情況,正常:皮膚完整壓之不褪色,周圍皮膚界限清楚,Ⅰ期:皮膚部分表皮缺損、基底紅、無結(jié)痂、表淺潰瘍;Ⅱ期:全層皮膚缺失,有潛行和竇道,骨、肌腱、肌肉尚未暴露;Ⅲ期:局部可有壞死組織,全層皮膚缺失,伴骨、肌腱或肌肉外露,潛行和竇道。在護(hù)理后對患者進(jìn)行使用壓瘡預(yù)防的滿意度調(diào)查,滿意度=(比較滿意+滿意+非常滿意)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。在護(hù)理后采用簡化舒適狀況量表(GCQ)評定患者的舒適狀,分為生理維度、社會文化維度、環(huán)境維度、心理精神維度等4個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高,患者舒適度越好。

2 結(jié) 果

2.1Norton評分對比 曲線組護(hù)理前后分別為(16.03±2.48)分、(24.59±2.11)分,對照組護(hù)理前后分別為(16.89±3.19)分、(20.58±3.55)分。曲線組和對照組護(hù)理后的Norton評分高于護(hù)理前(t=19.372、9.173,P<0.05),曲線組評分高于對照組(t=8.933,P<0.05)。

2.2壓瘡發(fā)生率對比 對照組正常36例、Ⅰ期5例、Ⅱ期3例、Ⅲ期2例,壓瘡發(fā)生率21.7%;曲線組正常45例、Ⅰ期1例,壓瘡發(fā)生率2.2%。曲線組的壓瘡發(fā)生率低于對照組,且發(fā)生程度也輕于對照組(χ2=8.364,P<0.05)。

2.3滿意度對比 曲線組非常滿意38例、滿意5例、比較滿意3例,滿意度為100.0%;對照組非常滿意20例、滿意14例、比較滿意6例、不滿意6例,滿意度為87.0%。曲線組護(hù)理后的壓瘡預(yù)防滿意度高于對照組(χ2=6.419,P<0.05)。

2.4舒適度評分對比 護(hù)理后曲線組的社會文化、環(huán)境、心理精神、生理等舒適度評分均高于對照組(t=9.813、8.993、9.134、11.824,P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理后的舒適度評分對比分,n=46]

3 討 論

壓瘡是局部組織長期受壓造成的,其壓力因素為垂直壓力、摩擦力、剪切力等多個(gè)面,其長期發(fā)病可導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織損傷或壞死久治不愈而形成的慢性創(chuàng)面。長期臥床的癌癥患者病情比較危重,壓瘡發(fā)生率比較高,壓瘡的發(fā)生不僅增加患者住院痛苦,也成為了護(hù)理糾紛發(fā)生的主要誘因[4]。

本文結(jié)果顯示,兩組護(hù)理后的Norton評分高于護(hù)理前(P<0.05),曲線組評分高于對照組(P<0.05);曲線組壓瘡發(fā)生率低于對照組,且發(fā)生程度也輕于對照組(P<0.05),表明曲線型仰臥護(hù)理模式在癌癥患者的應(yīng)用能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。從機(jī)制上分析,曲線型仰臥護(hù)理模式使得患者身體與手術(shù)床的接觸面積增加,也使得貼合更加緊密,使得身體受壓部位壓力較分散,可改善皮膚的營養(yǎng)狀況,還可提高患者的壓瘡防范意識和護(hù)理技能,提高壓瘡預(yù)防護(hù)理的效果,有效減少壓瘡的發(fā)生。另外結(jié)果顯示,曲線組護(hù)理后的壓瘡預(yù)防滿意度高于對照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析,曲線型仰臥護(hù)理模式可改善患者的皮膚血液循環(huán)狀況,降低皮膚破損的可能性,減少患者側(cè)位手術(shù)過程中承壓部位所受到的剪切力、壓力和摩擦力,提高皮膚血流速度,減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并且曲線型仰臥護(hù)理模式通過保證體位擺放動作的輕柔程度,還可通過保持皮膚清潔,發(fā)揮減震抗壓特性,有利于保證血液的正常循環(huán),降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

曲線型仰臥護(hù)理模式可對患者的病情進(jìn)行干預(yù),可減小壓瘡發(fā)生面積,有利于降低壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)。并且曲線型仰臥護(hù)理模式能減輕垂直壓力,能減輕受壓部位皮膚的血液循環(huán),有利于機(jī)體保持一定的濕性環(huán)境而不是潮濕環(huán)境,利于細(xì)菌和壞死組織的清除[6]。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后曲線組的舒適度評分高于對照組(P<0.05),表明曲線型仰臥護(hù)理模式在癌癥患者的應(yīng)用能改善舒適度。不過本研究由于經(jīng)費(fèi)比較少,納入患者比較少,觀察時(shí)間比較短,且沒有進(jìn)行機(jī)制分析,將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。